CK5/6、P63、TTF-1和CK8/18在NSCLC组织中的表达及意义

目的检测细胞角蛋白5/6(cytokeratin5/6,CK5/6)、P63蛋白、甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)和细胞角蛋白8/18(cytokeratin8/18,CK8/18)在人非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达情况,研究其表达对于肺鳞癌和肺腺癌的诊断和鉴别诊断价值,探讨其临床意义。方法采用免疫组化(EnVision法)检测CK5/6、P63、TTF-1和CK8/18在1 067例病理确诊的NSCLC中的表达情况,分析其表达与NSCLC临床及病理资料的相关性。结果 CK5/6、P63、TTF-1和CK8/18在NSCLC中的阳性表达率分别为50.2%(227/452)、59.6%(164/275)、61.6%(257/417)和94.3%(116/123)。CK5/6诊断肺鳞癌的灵敏度和特异度分别为96.1%和89.8%,准确度为92.9%。P63诊断肺鳞癌的灵敏度和特异度分别为97.0%和73.9%,准确度为86.1%。TTF-1诊断肺腺癌的灵敏度和特异度分别为88.1%和91.7%,准确度为89.2%。CK8/18诊断肺腺癌的灵敏度和特异度分别为100.0%和13.5%,准确度为70.9%。CK5/6和P63共同表达阳性诊断肺鳞癌的灵敏度和特异度为84.1%和94.5%,准确度为89.0%。TTF-1和CK8/18共同表达阳性诊断肺腺癌的灵敏度和特异度为86.5%和100.0%,准确度为90.7%。CK5/6、P63主要表达在肺鳞癌,在男性、吸烟患者中升高明显(P<0.05);TTF-1、CK8/18主要表达在肺腺癌,TTF-1在女性、不吸烟患者中升高明显(P<0.01)。NCSLC患者T分期越晚,其CK5/6、P63、TTF-1的阳性表达率越高(P<0.01)。NSCLC患者淋巴结转移N分期越早,其CK5/6、P63的阳性表达率越高(P<0.01)。P63的表达与肿瘤TNM分期呈负相关(P<0.05)。结论单个指标中CK5/6、TTF-1的阳性表达对于肺鳞癌、肺腺癌的鉴别诊断具有较高价值。CK5/6和P63,TTF-1和CK8/18联合诊断有利于提高诊断的特异性。NSCLC中CK5/6、P63和TTF-1的表达与肿瘤生长浸润程度呈正相关,CK5/6、P63的阳性表达程度与淋巴结转移分期呈负相关,P63的表达与肿瘤TNM分期呈负相关。

联合检测在非小细胞肺癌中鉴别诊断的价值

目的探讨细胞角蛋白5/6(CK5/6)、细胞角蛋白HMW(CK-HMW)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)和细胞角蛋白8/18(CK8/18)联合检测在低分化非小细胞肺癌中鉴别诊断鳞癌和腺癌的价值。方法采用免疫组化(En Vision法)检测CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18在478例肺鳞癌和腺癌中的表达情况并对结果进行分析。结果单个免疫组化指标中,CK5/6和TTF-1对于肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有较高价值。CK5/6和HMW联合诊断能提高肺鳞癌诊断的特异性和准确度。TTF-1和CK8/18联合诊断能提高肺腺癌诊断的特异性和准确度。结论 CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测对于低分化肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有很高的价值。

肺梭形细胞癌4例分析

WHO肺肿瘤分类（2004版）将一组分化程度差且伴有肉瘤样分化[梭形细胞和（或）巨细胞]或肉瘤成分的非小细胞肺癌统称为肺肉瘤样癌（pulmonary lung cancers,PSCs）。肺肉瘤样癌包括5个亚型,分别是多形性癌（pleomorphic carcinoma,PC）、梭形细胞癌（spindle cell carcinoma,SCC）、巨细胞癌（giant cellcarcinoma,GCC）、癌肉瘤（carcinosarcoma）和肺母细胞瘤（pulmonary blastoma,PB）。

肺多形性癌23例临床及病理分析

目的：探讨肺多形性癌（pleomorphic carcinoma，PC）的临床表现、手术方式、病理特点及预后。方法回顾性分析我院胸外科2010年1月～2014年3月收治的23例肺多形性癌患者的临床及病理资料。结果23例患者发病年龄为35～75岁，平均年龄（54±11）岁，其中男16例，女7例，男女比为2．3∶1。17例患者有既往大量吸烟史，吸烟指数为400～1200，平均（688±225）。患者常见首发症状为咳嗽、痰中带血或咯血。术前纤维支气管镜检查难以确诊。23例患者中行肺癌根治术22例，行肿块活检术1例。23例患者中含有恶性上皮成分和多形性成分19例，4例仅含多形性成分，多形性成分中可见 CK 阳性表达。23例患者均获得随访，最长生存时间为18个月，仍存活，中位生存期12个月。结论肺多形性癌好发于中老年男性吸烟患者，免疫组织化学检查有助于明确诊断，外科手术为主要治疗方法。肺多形性癌预后差。

胸腹腔镜联合下食管肺同期双原癌同期根治一例

患者，女，62岁。进行性吞咽困难2个月余，未予特殊处理。后症状逐渐加重，术前半流质饮食。既往体健，无特殊病史。体检无特殊。外院胃镜示距门齿26～31 cm处可见菜花样肿物，病检示食管鳞状细胞癌。我院病理会诊示食管鳞状细胞癌，胸部CT提示右下肺结节。患者于全麻下行胸、腹腔镜食管中下段癌根治、胃代食管左颈部机械吻合、右下肺切除、预防性胸导管结扎、高位空肠造瘘术。行胸腔镜探查见右下肺结节直径约1．5 cm，表面胸膜无凹陷，肺门纵隔淋巴结肿大。余肺未发现实质性肿块，无胸腔积液及肺不张。腔内直线切缝楔形切除右下肺肿块，快速冰冻切片报告“肺癌，腺癌可能性大”。考虑双原发癌可能，征求家属意见后行胸腔镜下右下肺叶切除。探查见中下段食管肿瘤5 cm ×4 cm ×3 cm，质中，伴食管旁、隆突下、喉返神经旁淋巴结肿大。结扎切断奇静脉弓，游离胸段食管，清扫淋巴结，结扎胸导管。仰卧位，左颈胸锁乳突肌前缘切口，游离食管。腹腔镜下腹腔探查，未见转移灶，切开网膜，结扎胃短、胃左血管，将胃游离。上腹正中切口，制作管状胃，上提至颈部。横断食管，将胃与食管行左颈部机械吻合，减张缝合吻合口，闭合胃残端，行高位空肠造瘘。术后病理诊断：①右下肺高-中分化腺癌（支气管残端未见癌，送检5组、7组、10组、11组淋巴结共10枚未见癌）。免疫组化：TTF-1（＋），CK7（＋），CK20（-），VEGF-C （-），EGFR（＋），ERCC-1（-），RRM-1（＋），P53（-），Ki-67Li 约10％。②食管低分化鳞状细胞癌侵及管壁全层（食管残端、胃断端、网膜、食管周围淋巴结、胃周围淋巴结、贲门淋巴结、胃左淋巴结、左右喉返神经旁淋巴结共17枚未见癌）。免疫组化：PCK（＋），CK5／6（＋）， P63（＋），VIM（-），CK（-），CgA（-）， Syn（-），CD56（-），TTF-1（-），Ki-67Li约80％。患者术后恢复良好，15 d出院，1个月内于肿瘤科行放疗。6个月后随访，患者诉一般情况可，进食正常。

CK7和P63对非小细胞肺癌的诊断和联合诊断价值

目的:通过大样本量免疫组化研究对细胞角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)和P63在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达进行探究,以得出其对非NSCLC诊断和鉴别诊断的价值。方法:收集同济医院1 067例原发性NSCLC患者的病理组织标本及临床资料。采用EnVision两步法分别检测CK7和P63在NSCLC中的表达并对结果进行分析。结果:CK7和P63在NSCLC中的阳性表达率分别为72.1%和59.6%。CK7主要表达于肺腺癌,其诊断敏感性和特异性分别为97.3%和69.4%,准确度为85.8%。P63主要表达于肺鳞癌,其诊断敏感性和特异性分别为97.0%和74.8%,准确度为85.5%。两者联合检测共150例,P63(+)/CK7(-)共51例,鳞癌占98.0%;P63(-)/CK7(+)共49例,腺癌占83.7%。P63和CK7的阳性表达呈负相关(r=-0.506,P<0.001)。结论:在NSCLC中P63和CK7分别是鳞癌和腺癌的重要标志物,其联合诊断大大提高了NSCLC诊断和鉴别诊断的准确度。

CK5/6和CK7非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨细胞角蛋白5/6（Cytkoeratin 5/6,CK5/6）和细胞角蛋白7（Cytkoeratin 7,CK7）在非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）中的表达对NSCLC诊断和鉴别诊断的价值.方法 收集1067例NSCL患者的病理组织标本及相关临床资料,采用免疫组化EnVision两步法分别检测CK5/6和CK7在NSCLC中的表达并对结果进行分析.结果 CK5/6和CK7在NSCLC中的阳性表达率分别为47.0％ （233/496）和72.1％（401/556）.CK5/6主要表达于肺鳞癌（162/180）,其诊断敏感性和特异性分别为96.4％和89.0％,准确度为92.8％.CK7主要表达于肺腺癌（217/223）,其诊断敏感性为97.3％,特异性为69.4％,准确度85.8％.两者联合检测共379例,CK5/6（＋）/CK7（-）110例,以鳞癌为多,占此种表达的98.2％;CK5/6（-）/CK7（＋）191例,以腺癌居多,占此种表达的94.8％.CK5/6和CK7的阳性表达呈负相关（r=-0.668,P＜0.001）.结论 在NSCLC中CK5/6和CK7分别是鳞癌和腺癌的重要标志物,联合检测大大提高了NSCLC诊断和鉴别诊断的准确度.

左侧第6后肋恶性神经鞘瘤一例

患者，女，36岁。左侧背痛2个月余。患者2个月前无明显诱因出现左侧背痛，无其他不适。抗感染治疗1周后无明显好转。既往体健，无特殊病史。神志清楚，精神良好，双侧颈部及锁骨上淋巴结未及肿大。左侧肩胛下压痛。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。外院胸部CT平扫示左侧第5后肋区软组织肿胀，

以血栓弹力图为指导预防食管癌患者术后深静脉血栓的护理研究

目的探讨以血栓弹力图(TEG)为指导预防食管癌术后患者深静脉血栓形成(DVT)的护理效果。方法选取2017年3月至2018年10月我院食管癌手术治疗的患者120例为研究对象,术后对其进行TEG检测,观察DVT发生及TEG检测结果;比较发生DVT高凝状态患者干预前后TEG检测结果。结果120例患者中,DVT发生率为7.50%,血液呈高凝状态占40.83%。DVT、高凝状态患者干预1周后,R值、K值、a角、MA及CI指标与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对食管癌术后患者进行TEG检测,能够有效测定其凝血状态,采用以TEG为指导的护理措施,能够有效控制DVT发生,且对DVT患者症状程度进行评估,值得推广。

同时性多原发肺癌淋巴结转移规律的临床研究

目的探讨多原发肺癌的诊疗手段及淋巴结转移情况。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月江门市中心医院胸外科收治的93例多原发肺癌病例,根据主病灶直径分为A组(≤10 mm)、B组(>10 mm,≤20 mm)和C组(>20 mm,≤30 mm)分析其年龄、吸烟史、肿瘤标记物和淋巴结转移情况等。结果多原发肺癌随年龄递增,主病灶直径增大,而吸烟史与主病灶直径无关。A组CEA(2.00±1.80)μg/mL、Cyfra21⁃1(2.38±1.09)ng/mL与B组CEA(2.81±2.52)μg/mL、Cyfra21⁃1(2.53±0.76)ng/mL均在正常值内;但C组CEA(23.61±46.14)μg/mL与Cyfra21⁃1(3.54±1.31)ng/mL较A、B组均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组中仅第10组淋巴结转移(5.26%),而其他组淋巴结均未见转移;B组第10、11组淋巴结转移(6.90%、3.57%),并有N2淋巴结转移,第5组淋巴结转移(16.67%);C组N2淋巴结转移情况更多见,第2、4、7组淋巴结转移率分别为5.44%、4.60%和2.22%。不同类型肺癌淋巴结转移情况不同。肺结节位于一侧行同期肺结节切除,位于双侧则分期肺结节切除,间隔3~12月。1年PFS、OS均为100%。结论多原发肺癌位于同侧行同期肺结节切除,位于双侧则分期肺结节切除,无严重并发症,安全性高。多原发肺癌主病灶直径≤1 cm时,建议行选择性淋巴结切除清扫或淋巴结取样(肺门淋巴结);主病灶直径>1 cm时,则应行系统性淋巴结清扫。

234例直径>5cm周围型非小细胞肺癌淋巴结转移情况研究

目的探讨直径>5cm周围型非小细胞肺癌淋巴结转移情况。方法本次回顾性研究我科2015年至2019年收治直径>5cm周围型非小细胞肺癌患者234例,分析肺癌淋巴结转移与不同病理类型,年龄、吸烟史、肿瘤直径、肿瘤与所在肺叶位置的关系。结果直径>5cm周围型非小细胞肺癌中,肺鳞癌与肺腺癌在性别、年龄和吸烟史方面均有统计学差异(P<0.05)。肺鳞癌相较肺腺癌,其发生年龄高,肿瘤直径大并多有吸烟史。肺鳞癌,N2淋巴结转移患者肿瘤直径较N2未转移组大,并多有吸烟史,且有统计学差异;肺腺癌,N2淋巴结转移患者肿瘤直径、吸烟史与N2未转移组无统计学差异;肺癌中壁层胸膜受侵情况,N2淋巴结是否转移,均无统计学差异。肺鳞癌中第10组淋巴结转移率最高,10.20%,第11组和第7组淋巴结转移率为8.53%和6.82%。肺腺癌第5组淋巴结转移率最高为26.58%,第7组淋巴结转移率为13.71%。结论直径>5cm周围型非小细胞肺癌中,上肺鳞癌应注意N2淋巴结跳跃式转移,肺鳞癌N2淋巴结转移与年龄、肿瘤直径,吸烟史有关,肺腺癌易出现N2淋巴结转移并与肿瘤位置无关;壁层胸膜侵犯与N2淋巴结转移无密切相关。

非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察

目的探讨非胸腔镜剑突下小切口(剑突组)与胸腔镜辅助(胸腔镜组)Nuss手术治疗漏斗胸的不同及优势。方法 2016年至2019年我科收治漏斗胸手术患者59例,平均年龄16±3.82岁,33例行非胸腔镜剑突下小切口Nuss手术,26例行胸腔镜辅助Nuss手术,比较年龄、Haller指数、手术时间,出血量,术后出院时间等。结果两组患者均获得满意效果,剑突组与胸腔镜组在年龄,Haller指数、手术时间,出血量上均无统计学差异,而剑突组出院时间短于胸腔镜镜组。术后6 h至术后24 h,疼痛感明显增强,而术后48 h疼痛则减轻,而术后24 h剑突组疼痛感较胸腔镜轻,有统计学意义。剑突组术后胸腔积液(33.3%)发生率高于胸腔镜组(15.4%),而剑突组气胸(27.3%)发生率则低于胸腔镜组(42.3%)。胸腔镜组一例非对称性漏斗胸术后2周出现心包积液,双侧大量胸腔积液,治疗后康复出院,其余患者均平稳。结论针对对称性漏斗胸患者,非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术,手术时间、出血量等均无明显差异,均可获得满意效果,而针对非对称或复杂漏斗胸,剑突下小切口安全性则更有保证。

巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗体会

目的探讨巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗手段及经验。方法通过对本院2013—2018年收治的34例巨大前上纵隔肿瘤临床病例进行回顾性分析,13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口,21例患者行正中开胸手术,比较两组患者不同手术切口的手术指标(肿瘤最大直径、手术时间及出血量)。结果34例巨大前上纵隔肿瘤患者均进行了手术切除:13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口手术,根治性切除12例,姑息性切除1例,根治性切除率为92.3%;21例患者行正中开胸手术,其中根治性切除18例,姑息性切除3例,根治性切除率为85.7%。34例患者中胸腺鳞癌3例,高侵袭性B细胞淋巴瘤-弥漫大B细胞淋巴瘤1例,胸腺瘤14例,肉瘤3例,成熟畸胎瘤7例,孤立性纤维性肿瘤3例,精原细胞瘤2例,甲状腺肿1例。前外侧切口+胸骨横劈切口组患者手术时间及出血量均大于正中开胸组(均P<0.05),肿瘤最大直径两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但对于与胸骨后壁紧密、肺组织受侵犯的巨大前上纵隔肿瘤,肿瘤主体偏向侧行前外侧切口+胸骨横劈切口可作为手术切口手术视野和安全性更高。结论手术是巨大前上纵隔肿瘤首选治疗方法,术前增强CT对于手术方式及风险评估有重要参考价值,手术切口的选择对手术成功有重要辅助性作用。

CK14在低分化非小细胞肺癌中区分鳞癌和腺癌的意义

根据世界卫生组织公布的资料,2012年癌症在全球共造成约820万人死亡,其中肺癌的死亡人数在所有癌症中排名第一,约159万.肺癌中约80％为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）.在对NSCLC进行组织学诊断时,应尽可能进一步划分腺分化或鳞分化.因为腺癌常伴有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变,可用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI）或培美曲塞（pemetrexed）或贝代美珠（beracigumab）单抗治疗.

巨大胸腺增生一例报道及文献复习

目的探讨巨大胸腺增生(MTH)的临床特点、病理、诊疗方法及预后。方法报道巨大胸腺增生患儿1例,结合文献复习讨论。患儿男,3岁10个月,因活动后乏力2年余入院,胸部CT检查示纵隔及右侧胸腔巨大占位。结果患儿行右侧胸腔巨大肿块切除术。右侧胸腔巨大肿块,约18 cm×16 cm×10 cm,包膜完整。术后病理报告:(右纵隔)胸腺增生病变。术后恢复良好。结论巨大胸腺增生为临床上非常罕见的一种疾病。治疗以手术完整切除为主,预后好。

甲状腺转录因子-1,细胞角蛋白8/18,P63和HMW联合检测对肺鳞癌和肺腺癌鉴别诊断价值

目的探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白8/18(CK8/18)、P63细胞角蛋白HMW(CK-HMW)联合检测在鉴别肺鳞癌和肺腺癌中的价值。方法收集2010年1月至2012年12月入住华中科技大学武汉同济医院1028例肺鳞癌和肺腺癌患者的病理组织标本及相关临床资料。采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1、CK8/18、P63及HMW在肺鳞癌和肺腺癌中的表达并对结果进行分析。结果单个免疫组化标志物中,P63对于诊断肺鳞癌和肺腺癌有较高的灵敏性和准确度,TTF-1诊断肺腺癌的敏感性为86.3%,特异度为87.7%,准确度为86.8%;CK8/18诊断肺腺癌的敏感性为100%,特异度为16.0%,准确度为68.7%;P63诊断肺鳞癌的敏感性为97.2%,特异度为79.0%,准确度为90.5%;HMW诊断肺鳞癌的敏感性为100%,特异度为25.0%,准确度为80.3%。P63和HMW共同阳性表达对于诊断肺鳞癌的特异度和准确度均大大提高,为76.9%和92.2%,而TTF-1和CK8/18共同阳性表达对肺腺癌的特异度和准确度也大大提高,为100%和96.6%。结论 TTF-1、CK8/18、P63和HMW的联合检测对鉴别肺鳞癌和肺腺癌有很高的价值,P63和HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测可以显著提高肺鳞癌和肺腺癌诊断的准确度。

小干扰RNA介导雌激素β基因沉默对肺腺癌LTEP-a2细胞凋亡的影响

目的观察小干扰RNA（siRNA）介导雌激素β（ERβ）基因沉默对ERβ高表达的肺腺癌LTEP-a2细胞凋亡作用及17-β雌二醇敏感性。方法合成针对ERβ的siRNA，对生长期的ERβ高表达的LTEP-a2细胞进行转染，48 h后，收集细胞随机分为阴性对照组、空白对照组和转染组。反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测ERβ mRNA的表达，Western blot法检测ERβ蛋白的表达。噻唑蓝（MTT）比色法检测17-β雌二醇培养的转染细胞的存活，计算各组细胞的半数抑制率（IC50），流式细胞仪检测转染细胞的凋亡。结果阴性对照组、空白对照组和转染组ERβ mRNA的表达强度分别为0.32±0.06、0.28±0.05和0.05±0.02。转染siRNA组ERβ mRNA表达明显低于阴性对照组（P＝0.032）及空白对照组（P＝0.015）。阴性对照组、空白对照组和转染组ERβ蛋白的表达强度分别为0.18±0.04、0.28±0.03和0.06±0.01。转染siRNA组ERβ蛋白表达低于阴性对照组（P＝0.038）及空白对照组（P＝0.000）；不同浓度的17-β雌二醇干预后，ERβ-siRNA转染组细胞与阴性对照组及空白对照组比较存活率显著下降。阴性对照组、空白对照组和转染组IC50值分别为（28.34±4.32）%、（27.66±3.04）%和（8.34±1.22）%，雌二醇干预对LTEP-a2细胞生长与阴性对照组及空白对照组比较，转染组生长明显抑制；转染组、阴性对照组与空白对照组细胞凋亡率分别为（35.68±1.58）%、（3.55±0.33）%和（1.30±1.45）%，转染siRNA组在雌二醇干预后LTEP-a2细胞的凋亡率显著增加，转染组与阴性对照组与空白对照组比较，差异有统计学意义。结论siRNA介导的Erβ基因沉默可以抑制雌激素干预后肺癌细胞的增殖siRNA介导的Erβ基因沉默，可以增加雌激素干预后肺癌细胞的凋亡，Erβ可能在筛选女性性激素依赖性非小细胞肺癌中发挥重要作用。