分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效分析

[目的]探讨分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效。[方法]自2000年1月～2004年11月，用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合25例，均取出原内固定物，顺行插入分叉交锁髓内钉，术中同时行自体松质骨植骨。[结果]20例得到随访，随访时间为10～26个月，所有病例4～10个月均骨性愈合，无切口感染及骨髓炎的发生。[结论]分叉交锁髓内钉内固定能有效控制不良的剪应力，可提供牢靠固定，并发症少，是治疗肱骨干骨折不愈合的理想方法。

依达拉奉对断肢再植后缺血再灌注损伤大鼠骨骼肌线粒体的保护作用及机制

目的探讨依达拉奉对断肢再植后缺血再灌注损伤大鼠骨骼肌线粒体的保护作用及其机制。方法36只成年W istar大鼠,随机分为对照组、冷冻组和药物组。对照组只暴露股动、静脉,不离断肢体;余两组制作深低温保存断肢再植缺血再灌注损伤动物模型,药物组洗脱液中含依达拉奉0.5 m g/kg。选取相同时点骨骼肌标本,提取骨骼肌线粒体,测定线粒体丙二醛(M DA)、超氧化物歧化酶(SOD)、线粒体呼吸控制率及抗氰呼吸,并对骨骼肌线粒体超微结构行透射电镜观察。结果与对照组相比,冷冻组与药物组线粒体中的M DA显著增高,抗氰呼吸显著增加,SOD显著降低,呼吸控制率显著下降。与冷冻组比较,药物组的M DA水平及抗氰呼吸显著降低,SOD显著增高,呼吸控制率显著升高(P均<0.05);病理改变在冷冻组最为严重,药物组再灌注骨骼肌大部分线粒体完整。结论依达拉奉能减轻深低温保存大鼠断肢再植骨骼肌线粒体的缺血再灌注损伤。其可能与依达拉奉直接抑制羟自由基,提高骨骼肌线粒体内SOD活性,减少M DA的产生,使细胞进行正常的氧化磷酸化有关。

微型钢板与克氏针治疗掌指骨骨折疗效比较

目的评估微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法采用微型钢板治疗掌指骨骨折25例（28处）。克氏针内固定治疗31例（35处），比较两种手术的治疗效果。结果经2～12个月随访，微型钢板内固定组25例（28处）骨折全部愈合，其中2例（2处）延迟愈合，骨折平均愈合时间4．6周。参照TAFS评分标准，优16例，良6例，差3例，优良率88％。克氏针内固定组3例（3处）出现畸形愈合，5例（5处）延迟愈合，1例（1处）骨不连，余骨折全部正常愈合。骨折平均愈合时间7．8周，优20例，良3例。差8例，优良率74．2％。两组问优良率有显著差异（P〈0.05）。结论微型钢板治疗掌指骨骨折固定牢靠。能早期功能锻炼。其疗效明显优于克氏针组。

依达拉奉对深低温保存大鼠断肢再植后缺血再灌注损伤的影响

目的:观察依达拉奉对深低温保存大鼠断肢再植后出现缺血再灌注损伤时的保护作用。方法:实验于2006-04/11在山东省立医院手足外科低温医学实验室完成。①选取健康成年Wistar大鼠36只,随机分为对照组、冷冻组和依达拉奉组3组,每组12只。②对照组只显露股动静脉而不结扎,其他2组大鼠截断右后肢,对断肢进行深低温冷冻保存处理(自结扎股动静脉至深低温保存约2h)。③1个月后,将冷冻保存的断肢复温、灌洗液洗脱,依达拉奉组所用灌洗液中含依达拉奉0.5mg/kg,行自体肢体回植(自液氮中取出肢体至恢复血供约2h),恢复肢体血供4h后取材,骨骼肌丙二醛含量,超氧化物歧化酶活性以及线粒体ATP酶活性,测定胫前肌含水量,光镜观察各组骨骼肌肌组织的结构改变。结果:36只全部进入结果分析。①骨骼肌丙二醛含量:依达拉奉组低于冷冻组[(10.37±1.25),(15.36±1.28)μmol/g,P<0.01]。②骨骼肌ATP酶和超氧化物歧化酶活性:依达拉奉组高于冷冻组[(206.2±45.2),(72.7±32.5)μkat/g;(83.9±5.2),(70.5±8.0)mkat/g;P均<0.01]。③胫前肌湿/干质量比值:依达拉奉组低于冷冻组(4.89±0.82,6.38±0.63,P<0.01)。④光镜结果显示依达拉奉组骨骼肌损伤程度明显轻于冷冻组。结论:依达拉奉可以降低肢体再灌注后肌肉组织中的氧自由基水平,减轻缺血再灌注对骨骼肌造成的损伤,对缺血再灌注骨骼肌具有保护作用。

依达拉奉对深低温冻存大鼠断肢再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护效应(英文)

背景:大量的重要器官因为无法长期保存而失去临床应用价值,经深低温冻存的组织或器官,随着血流的恢复,同样会发生缺血再灌注损伤,其中骨骼肌是最易受累的组织。目的:观察依达拉奉对深低温冻存大鼠肢体再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护作用。设计:随机对照动物实验。单位:南方医科大学基础医学院,山东省立医院手足外科。材料:实验于2006-04/11在山东省立医院低温实验室(省级)完成。选取健康成年雄性Wistar大鼠36只,由山东大学医学院实验动物中心提供,按随机数字表法分为3组,对照组、冷冻组和依达拉奉组各12只。方法:对照组只暴露股动、静脉,不离断肢体;其余两组制作深低温保存断肢再植缺血再灌注损伤动物模型,均截断右后肢,经深低温冻存前处理,然后移入液氮容器内保存1个月;实验时复温、常规洗脱液灌洗后行断肢再植,恢复肢体血供4h后取材(其中依达拉奉组洗脱液中含依达拉奉0.5mg/kg)。选取相同时点骨骼肌标本,制备骨骼肌细胞膜并提取骨骼肌线粒体,测定各组骨骼肌细胞膜荧光偏振度(反应细胞膜脂区流动性)、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率,并对骨骼肌线粒体超微结构行透射电镜观察。主要观察指标:①各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性和呼吸控制率。②各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构。结果:36只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①各组大鼠骨骼肌线粒体超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率:依达拉奉组高于冷冻组(P均<0.05)。②各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度和骨骼肌线粒体丙二醛含量:依达拉奉组低于冷冻组(P均<0.05)。③各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构:依达拉奉组骨骼肌损伤程度明显轻于冷冻组。结论:依达拉奉能减轻骨骼肌缺血再灌注损伤,对骨骼肌细胞膜及线粒体有保护作用。其作用可能与依达拉奉直接抑制羟自由基、提高骨骼肌超氧化物歧化酶活性、减少丙二醛的产生,使细胞进行正常的氧化磷酸化有关。

重建钢板与克氏针治疗锁骨中段骨折的比较研究

目的比较研究重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段骨折,评估重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法回顾性分析比较重建钢板治疗锁骨中段骨折48例与克氏针髓内固定治疗57例的治疗效果。结果 105例经12-25个月随访,重建钢板内固定组:骨折平均愈合时间3个月,48例骨折全部愈合,其中,2例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优41例,良5例,差2例,优良率95．8％。克氏针髓内固定组:骨折平均愈合时间4个月,9例畸形愈合,5例延迟愈合,3例骨不连,余骨折全部正常愈合。优28例,良15例,差14例。优良率75．4％。对两组疗效比较作X2检验(P<0．005),两组间优良率有显著差异。结论重建钢板治疗锁骨中段骨折固定牢靠,未发生血管和神经损伤等并发症, 能早期功能锻炼,为固定锁骨中段骨折之首选材料。

扩髓后交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合及延迟愈合

对13例胫骨骨折不愈合及延迟愈合患者采用扩髓后交锁髓内钉固定，早期以静力型交锁，8例后期改动力型交锁，10例同时行植骨术。术后12-23个月（平均14．5个月）均达骨性愈合，无切口感染、断钉及骨髓炎发生。认为交锁髓内钉联合自体松质骨植骨术具有固定牢靠、并发症少、利于骨折愈合及早期关节活动等优点。

AF系统内固定治疗胸腰椎椎体骨折(附26例报告)

对26例胸腰椎骨折患者行后路AF钉复位、固定、植骨融合，并对骨折椎体高度、脊椎Cobb角的变化以及神经功能恢复程度进行随访。结果术后随访6～24个月，无断钉及内固定物松动，术后伤椎椎体高度和Cobb角恢复均满意，神经功能按Frankel分级有1～3级改善。认为AF系统内定治疗胸腰椎椎体骨折操作简单，固定可靠、复位满意，疗效优良。

髌骨粉碎性骨折的手术治疗

目的：探讨治疗髌骨粉碎性骨折内固定方法的临床疗效。方法：72例髌骨粉碎性骨折患者，男53例，女19例；年龄16—65岁，平均34岁；左侧33例，右侧39例。闭合伤61例，开放伤11例。髌骨下极粉碎45例，髌底粉碎6例，全髌粉碎21例。内固定方式：钢丝环扎固定26例，克氏针张力带固定5例，镍钛聚髌器（NT—PC）固定41例，对其疗效作分析对比。结果：72例患者中有65例获随访，随访时间6个月～5年。所有骨折均临床愈合，以术后不同时期膝关节功能和x线检查综合判断疗效，钢丝环扎固定、克氏针张力带固定、NT—PC固定三组中，术后下地行走平均时间分别为35、18、10d，术后正常步态平均时间分别为48、45、22d，屈膝90。时间分别为50、30、26d，三组优良率分别为79．2％、50．0％、91．9％。结论：NT—PC用于粉碎性骨折的治疗，避免了髌骨部分或全部切除，最大限度保存膝关节功能，是目前理想的内固定方法。

交通事故伤930例临床分析

随着交通事业的发展,致伤率每年都呈递增趋势,且大多为复合伤。我院自1989年7月至1997年8月共收治各类创伤病人1620例,其中交通事故伤930例,占同期各类创伤病人的57.4％。现结合本组病人的伤情特点与救治措施总结如下: 临床资料 1.一般资料:男680例,女250例,年龄2～82岁。其中15岁以下86人(占9.2％),16～60岁790人(占84.9％),61岁以上54人(占5.9％)。就诊时间:8小时以内540例,8～24小时320例,24小时以上70例。致伤类型:汽车致伤328例,摩托车致伤216例,自行车致伤87例,火车致伤15例,拖拉机等致伤284人例,开放伤880处,闭合伤670处,死亡26人(包括来院已经死亡者),多发伤468例。 1.受伤部位:颅脑外伤118例,多发伤468例,四肢骨折695例,腹部伤87例,胸部伤65例,脊柱伤28例,大面积软组织撕脱伤9例,骨盆骨折65例,颜面部挫裂伤70例,其它42例。 3.伤情特点:伤亡人员中,男性多于女性,年龄以16～60岁居多,受伤部位多,且多发伤多,开放伤多于闭合伤,四肢伤最多,其次是颅脑损伤。 4.治疗:本组行手术治疗750例,保守治疗180例。其中:颅脑伤行手术86例。非手术治疗32例;四肢骨折行手术治疗(含骨牵引)625例,非手术治疗(石膏、小夹板、皮牵引等)70例;腹部伤87例,行手术治疗79例,保守治疗8例,骨盆骨折均行保守治疗。

交通事故伤930例临床分析

目的 进一步提高对交通事故伤严重性、多发性、复杂性的认识。方法 对我科近 9年交通事故伤 930例进行回顾性临床分析。结果 930例患者中 ,四肢伤 6 95例 (74.7% )、颅脑伤 118例 (12 .6 % )、胸腹部伤 15 2例 (16 .3% )、死亡 2 6例 (2 .79% )、治愈 82 8例 (89.0 % )、残留不同程度功能障碍 76例(8.2 % )。结论 尽管交通事故伤伤势重 ,受伤机制复杂 ,如救治中重视院前急救 ,及早纠正休克 ,预防肾功能衰竭等并发症等 ,可明显提高治愈率 ,降低死亡率及致残率。

中药熏洗治疗跟痛症

我院应用中药熏洗法治疗跟痛症１２８例，获得了满意效果，现报告如下。临床资料１２８例中男４８例，女８０例；年龄２０～８１岁；病程３月～１２年；单足跟痛７８人，左足３５例，右足４３例，双足跟痛５０人，共１７８足；拍片有跟骨刺的７１人１０１足。临床表现：（...

锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位疗效观察

目的：评价锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位的疗效.方法：回顾性分析我院2000-01～2004-12收治并获得随访的23例新鲜的NeerⅢ型锁骨外端骨折或（和）TossiⅢ型肩锁关节脱位患者的治疗方法及效果;其中,锁骨钩钢板治疗12例,传统内固定方法（钢丝环扎、克氏针张力带固定、螺钉内固定等）治疗11例.术后随访6～37个月,采用Lazzcano标准进行临床评价.结果：锁骨钩钢板组：优9例,良3例,优良率达到100%;传统内固定治疗组：优5例,良3例,差3例,优良率为72.7%.两组疗效比较差异有显著性.结论：锁骨钩钢板是治疗锁骨外端骨折或（和）肩锁关节脱位的理想内固定材料,治疗效果明显优于传统内固定方法.

螺旋CT三维重建技术在粉碎性跟骨骨折诊疗中的应用价值

目的探讨CT三维重建对粉碎性跟骨骨折治疗方法选择的临床应用价值。方法对2002年3月～2006年6月48例52足粉碎性跟骨骨折患者的临床资料进行分析,本组48例(52足)中男38例,女10例;年龄24～58岁,平均36.2岁。单侧44例,双侧4例。其中坠落伤30例,车祸伤15例,其他伤3例。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及螺旋CT三维重建。骨折按Sanders骨折分型:Ⅲ型32足,Ⅳ型20足。根据骨折块大小及移位等情况,给予一期植骨,用可塑形跟骨钛板进行开放复位内固定手术治疗。结果跟骨CT三维重建能够明确骨折块大小、距下关节面损伤、骨折线方向等。结论三维CT扫描重建对粉碎性跟骨骨折临床治疗方法的选择具有重要指导意义。对于复杂的粉碎性跟骨骨折,应将三维CT扫描重建作为术前常规检查,用以指导选择合适的手术切口和内固定方法。

双钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折

目的探讨双钢板内固定术治疗C型肱骨远端骨折的临床疗效及解剖基础。方法本组共应用双钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折39例,并随访分析疗效。结果术后平均随访10个月,所有病例均获得骨性愈合,采用A itken和Rorabeek综合评分系统评分,优25例,良10例,可2例,差2例。结论双钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折,固定牢靠,复位较好,有利于患者早期行肘关节功能锻炼,在临床上可取得满意疗效。

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨不愈合及延迟愈合

目的分析导致股骨、胫骨不愈合和延迟愈合的原因,探讨使用交锁髓内钉治疗的临床效果。方法回顾我院自1999年1月～2004年6月应用扩髓交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者16例,其中股骨5例,胫骨11例;钢板内固定术后,股骨2例,胫骨4例;普通髓内钉固定术后,股骨1例;带锁髓内钉固定,股骨1例;石膏外固定,胫骨3例;外固定架固定,股骨1例,胫骨4例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓,静力锁定加植骨治疗。结果所有病例均获随访,时间为11～24个月(平均16.5个月),骨折均达到骨性愈合,愈合时间7～23个月。结论交锁髓内钉+植骨治疗股骨、胫骨骨折不愈合及延迟愈合具有固定牢靠、利于关节早期活动、植骨的成骨作用可促进骨愈合等优点,值得推荐使用。

椎弓根螺钉内固定联合Cage治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定联合椎间融合器（Cage）治疗腰椎滑脱症的疗效。方法分析自2000年4月～2003年12月，采用后路椎管及神经根管减压，短节段椎弓根系统固定联合Cage治疗腰椎滑脱症共12例，按Meyer．ding分度：Ⅰ°滑脱7例，Ⅱ°滑脱4例，Ⅲ°滑脱1例。术后随访2～4．5年，平均3．2年。结果12例患者椎体间骨性融合率1年89％，2．3年达100％，优良率为91．7％。结论采用椎弓根内固定系统结合Cage治疗腰椎滑脱效果良好，二者能够相互协同，相互促进，符合腰椎生物力学的要求，是治疗腰椎滑脱症的有效方法之一。

外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折

背景:软组织严重损伤的四肢开放性骨折的治疗比较棘手,其创面渗出多,换药次数多,感染率高,而怎样解决伤口处理与骨折固定之间的矛盾是临床治疗中需要考虑的问题。目的:探讨外固定架+封闭负压引流在软组织严重损伤的四肢开放性骨折中应用的疗效。方法:选择新乡医学院第一附属医院2009年12月至2010年12月收治的34例软组织严重损伤的四肢开放性骨折患者,其中男20例,女14例;平均年龄36.6岁;上肢骨折10例,下肢骨折24例;清创后形成皮肤缺损占体表面积1%-6%。在外固定架固定前提下,创面分别采用封闭负压引流(治疗组)和常规敷料包扎(对照组)各17例,根据肢体肿胀程度及肉芽生长情况,采用延期缝合、植皮或者皮瓣转移覆盖创面。治疗后观察创面感染率,肉芽生长情况等,并根据创面愈合及肉芽生长情况评估疗效。结果与结论:治疗组11例治愈,5例显效,1例无效,总有效率约94%,感染率约15%;对照组治愈7例,显效6例,无效4例,总有效率约76%,感染率约40%,两组治愈率、总有效率、感染率比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组创面愈合时间为8.66-16.23 d,对照组为15.68-22.36 d,治疗组创面愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)。可见封闭负压引流在软组织严重损伤的四肢开放性骨折中应用较传统换药明显优越。