TET2重塑CXCR4 DNA甲基化对急性心肌梗死小鼠心肌组织自噬、炎症反应及凋亡的影响

目的:探究急性心肌梗死(AMI)过程中内皮细胞tet甲基胞嘧啶双加氧酶2(TET2)对趋化因子受体4(CXCR4)DNA甲基化的影响以及对AMI小鼠心肌组织自噬、炎症反应及组织细胞凋亡的影响机制,为临床探究AMI发展的分子机制提供理论依据。方法:8周龄雄性C57/BL6小鼠50只,制备AMI模型,尾部注射TET2、CXCR4过表达质粒;蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测心肌组织TET2、CXCR4、微管相关蛋白3(LC3)、P62、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(Bcl-2)关联X蛋白(Bax)、半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、Bcl-2表达;甲基化检测CXCR4 DNA甲基化水平;酶联免疫吸附法(ELISA)检测心肌组织内炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测各组心肌组织细胞凋亡指数。结果:与假手术组比较,模型组心肌组织内TET2、CXCR4均表达上调,TET2、CXCR4均在心肌组织内过表达,TET2过表达促进CXCR4表达,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,TET2 mimic组CXCR4启动子区域DNA甲基化程度降低,CXCR4蛋白表达升高,差异有统计学意义(P<0.05);与假手术组比较,模型组小鼠心肌组织自噬蛋白LC3、抑制细胞凋亡蛋白Bcl-2表达下调,炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β水平、自噬蛋白P62、促细胞凋亡蛋白Bax、cleaved Caspase-3表达上调,差异有统计学意义(P<0.05);TET2、CXCR4过表达进一步下调LC3、Bcl-2蛋白表达,上调炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β水平,P62、Bax、cleaved Caspase-3蛋白表达;TET2、CXCR4二者联合体现出最低LC3、Bcl-2蛋白表达,最高炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β水平以及P62、Bax、cleaved Caspase-3蛋白表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AMI发展中,TET2通过降低CXCR4 DNA甲基化,促进CXCR4基因表达,进而抑制AMI小鼠心肌组织自噬,上调炎症反应及细胞凋亡程度,促进疾病发展。

不同剂量卡维地洛对急性心肌梗死患者QT离散度、JT离散度及心率变异性的影响

目的研究不同剂量卡维地洛对急性心肌梗死患者的QT离散度（QTd）、JT离散度（JTd）及心率变异性（HRV）的影响。方法根据卡维地洛用量将120例患者随机分为小剂量组（3.25~6.25 mg,每日2次,n=68）和大剂量组（12.5~25.0 mg,每日2次,n=52）,疗程均3个月。治疗前后患者均接受长程心电图检查,记录QTd、JTd、HRV时域（SDNN、SDANN、rMSSD）、频域指标（LF、HF、LF/HF）。患者随访6个月。结果与治疗前比较,治疗3个月后,2组QTd、JTd、心率变异性的时域及频域指标均明显改善,且大剂量组较小剂量组更为明显（P〈0.05,P〈0.01）。6个月内2组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论大剂量卡维地洛能进一步减小急性心肌梗死患者QTd、JTd及改善HRV,但并不降低不良心血管事件发生率。

厄贝沙坦与依那普利改善急性心肌梗死及左室重构的比较研究

目的观察厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死及左室重构的疗效。方法将99例急性心肌梗死患者随机分为厄贝沙坦组(48例)与依那普利组(51例)。两组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与依那普利,并随访至半年。记录两组在急性期与慢性期的常规诊疗指标,如血压、心率、血脂、超声、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、心功能、基质金属蛋白酶2、9(MMP-2,9)以及不良心血管事件等不良反应。结果急慢性期两组在常规诊疗指标及心功能比较差异均无统计学意义(P>0.05);慢性期厄贝沙坦组MMP-2,9活性较依那普利组更低(P<0.05);半年内两组患者心血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但依那普利组干咳发生率较高(P<0.01)。结论厄贝沙坦对急性心肌梗死的疗效优于依那普利且不良反应低,厄贝沙坦可作为ACEI的替代药物。

托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效研究

目的探讨托伐普坦对慢性重度心衰患者的治疗效果,并随访其半年内的死亡率。方法 49例慢性重度心衰患者根据是否使用托伐普坦分为托伐普坦组(观察组,31例)与常规治疗组(对照组,18例)。记录两组患者的生命体征、电解质、每日清晨体重及液体出入量,观察心功能的改善情况。心脏彩色多普勒测定左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。测定血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(PRA)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、血清氮末端脑钠素原(NT-proBNP)水平及抗利尿激素(ADH)水平。随访患者半年内的死亡相关终点事件。结果治疗后,托伐普坦组患者心功能明显改善(P<0.05)。用药24 h内,托伐普坦组患者尿量明显增加,体重迅速降低(P<0.01),血清钠、氯浓度提高(P<0.05)。治疗后,两组LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05),但托伐普坦组的LVEF值高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。托伐普坦组血清神经内分泌因子水平降低(P<0.05)。随访6个月,两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦可迅速改善心功能,纠正低钠低氯血症,抑制神经内分泌因子,且不增加死亡风险。

厄贝沙坦与依那普利治疗急性心肌梗死患者的疗效比较

目的观察厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死患者疗效的比较。方法将86例急性心肌梗死患者随机分为厄贝沙坦组(40例)与依那普利组(46例)。2组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与依那普利,疗程2个月并随访6个月。记录2组心脏超声、血压、心率、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶2、9(MMP-2,9)以及不良心血管事件。结果与治疗第1天比较,治疗第60天2组TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP及BNP均有较大改善(P<0.05),厄贝沙坦组LVEF及依那普利组EDVI升高(P<0.05);2组MMP-2、MMP-9均下降,且厄贝沙坦组MMP-2、9活性较依那普利组更低(P<0.05),余各指标未见差异(P>0.05);随访6个月,2组患者心血管事件发生率未见差异(P>0.05)。结论厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死均有较好改善作用;厄贝沙坦的疗效不劣于依那普利,其可作为ACEI的替代药物。

卡维地洛对非梗阻性肥厚型心肌病患者心室重构的影响

目的观察卡维地洛对肥厚型心肌病患者心室重构的影响。方法将35例肥厚型心肌病患者随机分为卡维地洛组(21例)与对照组(14例),两组均予常规治疗,卡维地洛组加用卡维地洛,疗程4个月,并随访至半年。检测两组治疗前后氧化应激、炎症、超声及基质金属蛋白酶2(MMP-2)和特异性组织抑制剂2(TIMP-2)的改变情况以及半年内的不良心血管事件。结果治疗后两组氧化应激、炎症均较治疗前显著降低,心室重构减缓(P<0.05),而卡维地洛组尤为明显(P<0.01)。相比对照组,卡维地洛组的半年心血管不良事件更低(P<0.05)。结论卡维地洛可降低氧化应激、炎症,减缓肥厚型心肌病患者心室重构,减少心血管不良事件的发生。

不同红细胞分布宽度在射血分数保留的心力衰竭患者中的差异

目的探讨不同程度红细胞分布宽度(RDW)在射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者中的临床差异性。方法选择69例心力衰竭患者,根据RDW不同分为低RDW组(RDW<13.6%)28例与高RDW组(RDW>13.6%)41例,比较2组间的一般资料、血生化、心力衰竭标记物及超声心动图的差异。结果高RDW组高血压患者明显增多(P<0.05);2组患者他汀类药物及阿司匹林使用情况,肌酐、TC、LDL、NT-pro BNP水平及E/Em(mean)、PCWP比较均有显著性差异(P均<0.05)。直线相关分析显示RDW水平与肌酐(r=0.364,P<0.05)、TC(r=0.414,P<0.05)、NT-pro BNP(r=0.638,P<0.01)、平均舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(E/Em)(r=0.356,P<0.05)、肺毛细血管楔压(r=0.487,P<0.05)呈正相关,而与LDL呈负相关(r=-0.523,P<0.05)。结论不同RDW在HFPEF患者中存在诸多临床指标的差异,这可能与患者体内左室充盈压、神经内分泌激素、氧化应激的改变有关。

厄贝沙坦对扩张型心肌病患者氧化应激及炎症的影响

目的观察厄贝沙坦对扩张型心肌病患者心室重构的影响。方法将96例扩张型心肌病患者随机分为厄贝沙坦组(54例)与对照组(42例),两组均予常规治疗,厄贝沙坦组加用厄贝沙坦,疗程2个月,并随访至半年。检测两组治疗前后氧化应激、炎症、超声的改变以及半年内的不良心血管事件。结果治疗后两组氧化应激、炎症均较治疗前显著降低,左室功能指标好转(P<0.05),而厄贝沙坦组尤为明显(P<0.05)。与对照组比较,厄贝沙坦组的半年心血管不良事件发生率更低(P<0.05)。结论厄贝沙坦可降低氧化应激、炎症,改善左室功能,减少心血管不良事件的发生。

脐血干细胞移植治疗对缺血性心肌病患者左室重塑的影响

目的初步探讨人脐血干细胞移植治疗对缺血性心肌病患者左室重塑的影响。方法选择湖北医药学院附属太和医院心内科2010年4月-2013年12月确诊为缺血性心肌病的患者29例,根据治疗情况分为对照组（14例）、外周静脉移植组（8例）和冠状动脉移植组（7例）：对照组给予规范的抗心衰药物治疗;外周静脉移植组和冠状动脉移植组在药物治疗的基础上分别经外周静脉和冠状动脉移植人脐血干细胞。分别记录各组在0、1、3、6个月时体内脑钠肽（BNP）、左心室内舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等观察指标的变化。结果与对照组比较,外周静脉移植组和冠状动脉移植组1个月后BNP开始下降,3个月和6个月后,BNP下降均更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）,而外周静脉移植组和冠状动脉移植组组间差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,冠状动脉移植组治疗1个月后LVEF值增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,各组LVEF值在第3个月和第6个月时,差异无统计学意义（P〉0.05）。三组LVEDD各时点比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉移植人脐血干细胞治疗缺血性心肌病能协助改善左室重塑,是一种安全有效的治疗方法,可作为一种辅助治疗方式。

即时检验在急性冠状动脉综合征诊治中的应用

即时检验（pointofcaretesting，POCT）是检验医学发展的新领域，它的出现顺应了现代临床医学高效快节奏的工作方式，更为重要的是它满足了人们在时间上的需要，可使患者及时得到诊断和治疗。同时，它的出现可以作为大型医用自动化仪器的有效补充，节省了分析前、分析后许多复杂的步骤，极大地缩短了患者标本的检测周期，可以最大限度地满足急诊医学短时间内获得检验报告的需要。

MMP-1血清水平升高与前降支肌桥患者肌桥临近血管动脉粥样硬化的相关性研究

【目的】探讨MMP-1血清水平与前降支心肌桥（MB）临近血管动脉粥样硬化（As）的相关性，为了解MMP-1在MB临近血管AS中的作用提供依据。【方法】检测前降支（LAD）MB伴临近血管AS（组别1）和不伴AS（组别2）患者血清MMP-1水平并比较两组患者的临床资料。【结果】两组患者临床特征与血清CRP水平差异无显著性（P〉0．05），伴临近血管As组患者MMP-1血清水平显著高于不伴AS组[（25．7±6．1）ng／mLVS（12．6±5．8）ng／mL，P〈0．001]，Logistic回归分析结果表明：LADMB伴AS与MMP-1血清水平独立相关。【结论】MMP-1血清水平升高可能参与了LADMB临近血管As。

胸前导联巨大倒置T波一例心电图分析

患者，男，46岁，因持续胸痛2小时入院。既往否认高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及其它冠心病危险因素。入院时体检：患者神志清楚，心率约72次／分，血压130／85mmHg，心肺体检无异常。入院急查心肌酶学：肌酸激酶393IU／L，肌酸激酶同工酶11 IU／L，D-二聚体正常；次日血清肌钙蛋白11．4ug/L。