高龄髋部骨折术后发生分水岭型脑梗死原因分析

髋部骨折是老年患者常见的骨折类型,随着社会老龄化进程,此类骨折患者日益增多,骨科对此类患者的治疗方法不断进展更新,但高龄患者多合并其他内科系统疾病,

经伤椎椎弓根植骨内固定技术在胸腰椎爆裂骨折中的应用

【目的】探讨经伤椎椎弓根植骨内固定非融合技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年7月至2012年7月保定市第二中心医院胸腰椎爆裂骨折患者198例，所有患者均接受后路短节段内固定手术治疗，未行椎体间融合，其中试验组84例为伤椎单侧置钉加伤椎内植骨，对照组114例伤椎未植入椎弓根钉未行伤椎内植骨，术后随访，比较两组间手术时间、出血量、术后及末次随访时椎体前后缘高度比、后凸cobb角、断钉率、疼痛VAS评分。【结果】两组手术时间及出血量、术后椎体高度及Cobb角比较差异无显著性（ P＜0．05），末次随访时试验组Cobb角和椎体高度、VAS疼痛评分优于对照组。内固定失败均为断钉发生，试验组断钉发生率（3．6％）低于对照组（11．4％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】经伤椎椎弓根植骨内固定的非融合技术可降低胸腰椎爆裂骨折内固定失败发生率，有助于改善术后远期预后。

经皮椎间孔镜手术联合针刀治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨经皮椎间孔镜手术联合针刀疗法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法 90例腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用常规经皮椎间孔镜手术治疗,观察组在对照组基础上联合针刀治疗,均治疗3个月。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较两组患者治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月的疼痛症状;比较两组患者治疗前、治疗后12个月腰椎前屈、腰椎后伸关节活动度;采用改良MacNab标准评估两组患者治疗后3个月的疗效。结果两组患者的VAS评分比较,差异有统计学意义(P <0. 05),两组的VAS评分均有随时间变化的趋势(P <0. 05),分组与时间有交互效应(P <0. 05),其中观察组治疗后1个月、2个月、3个月的VAS评分均低于对照组(均P <0. 05)。两组治疗后3个月腰椎前屈、腰椎后伸活动度均高于治疗前,且观察组治疗后3个月腰椎前屈、腰椎后伸活动度均高于对照组(均P <0. 05);观察组治疗后3个月优良率高于对照组(P <0. 05)。结论与常规经皮椎间孔镜手术比较,经皮椎间孔镜手术联合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症患者可以更好地缓解疼痛,改善患者腰椎活动度,提高临床疗效。

椎间孔镜与传统开放手术治疗糖尿病患者腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨椎间孔镜与传统开放手术治疗糖尿病患者腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2016年6月~2017年5月在我院收治的糖尿病患者伴发腰椎间盘突出症患者60例进行回顾性分析,观察组采用椎间孔镜的治疗,对照组采用后路开窗减压术治疗。分析比较患者在两种手术方式下的术前1个月、术后1个月与术后6个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)以及腿痛视觉疼痛模拟评分法(VAS)。结果观察组患者与对照组患者术后均感腿痛症状明显缓解。两组患者腿痛Oswestry功能障碍指数在术前1个月为16.8±7.2,16.4±7.6,术后1个月为16.8±7.2, 16.4±7.6,术后6个月复查为14.3±6.3,14.8±6.5,两组间差异无统计学意义。两组患者腿痛视觉模拟评分术前1个月的分别为7.6±1.4,7.7±1.6,术后1个月为3.2±1.3,3.5±1.4,术后6个月复查为2.6±1.5,2.9±1.3,两组间差异无统计学意义。结论椎间孔镜与后路开窗减压术治疗糖尿病患者腰椎间盘突出症都可以取得满意的效果,但椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快等优点。

经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的疗效及对患者细胞因子的影响

目的观察经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者的治疗效果及对其细胞因子的影响。方法选取复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形患者64例,随机分为2组,对照组应用传统椎板开窗术治疗,研究组应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。结果研究组治疗效果和总有效率优于对照组(P<0.05)。研究组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显小于对照组,术后卧床时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后2组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能指数(Oswestry Dability Index,ODI)评分均较治疗前明显降低,研究组VAS评分和ODI评分均较对照组更低(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后2组超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平均比治疗前降低,研究组hs-CRP、TNF-α与IL-6水平均较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在针对复发性腰椎间盘突出症合并腰椎后凸畸形的治疗过程中,经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗效果理想,损伤小,可有效改善炎症因子水平,促进患者快速康复,值得在临床上进一步推广应用。

早期干预预防股骨颈骨折骨不愈合的新方法

目的探讨股骨颈骨折治疗的新方法,提出在此类骨折早期干预防止骨折不愈合的标准。方法应用微创植骨+骨又生技术治疗股骨颈骨折患者35例,并定期随访。结果 34例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间4.7月。结论早期干预、标准化治疗可有效降低股骨颈骨折不愈合率。

一类广义的MHD方程的强解的全局存在性

本文主要讨论了一类广义的三维MHD方程强解的全局存在性问题,运用Garlekin逼近方法和较为细致的正则性估计,我们证明了当初值u0,b0∈V时,外力项f∈H时。

髋膝关节置换术后应用利伐沙班和阿司匹林预防深静脉血栓中的效果对比

髋膝关节置换术后应用利伐沙班和阿司匹林预防深静脉血栓中的效果对比。方法 选取2021年7月——2023年3月收治的髋膝关节置换术72例患者作为研究对象,根据用药类型不同划分为:常规组(n=36)和研究组(n=36);常规组使用阿司匹林肠溶片,研究组患者服用利伐沙班;对比两组患者用药前后的静脉再通率、生活质量、症状改善情况、凝血功能及不良反应发生情况。结果 研究组优于常规组患者用药后的下肢肿胀、疼痛等症状的改善情况(P<0.05);常规组静脉的再通率显著低于研究组患者(P<0.05);两个组不良反应的发生率差异无统计意义(P>0.05);常规组的凝血功能显著高于研究组患者(P<0.05)。结论 患者的髋膝关节顺利实施置换术以后,恢复期需服用利伐沙班对深静脉血栓进行预防,且可获得良好效果,可降低患者的凝血功能,并提高静脉再通率,因此,值得推广与应用。

内外联合固定术治疗骨盆骨折的临床疗效及对血清ALP,TNF-α,TGF-β水平的影响

目的:研究内外联合固定术治疗骨盆骨折的临床观疗效及对血清碱性磷酸酶(ALP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)水平的影响。方法:选取2014年8月至2015年7月本院收治的86例骨盆骨折患者,根据入院顺序分为观察组和对照组,43例每组。对照组使用常规内固定术,观察为内外联合固定术。分析两组患者临床疗效、手术情况、并发症的发生情况,比较两组患者治疗前后血清ALP、TNF-α、TGF-β水平的变化。结果:治疗后,观察组的优良率显著高于对照组[81.40%(35/43)比41.86%(18/43)](P<0.05),手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著短于或少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者血清ALP、TNF-α、TGF-β水平比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者血清ALP水平显著高于治疗前(P<0.05),TNF-α、TGF-β水平较治疗前显著降低(P<0.05),其中观察组的ALP水平明显比对照组高(P<0.05),TNF-α、TGF-β水平明显比对照组低(P<0.05)。观察组的并发症发生率明显低于对照组[0.00%(0/43)比11.63%(5/43)](P<0.05)。结论:内外联合固定术治疗骨盆骨折患者的临床疗效和安全性均较高,可有效升高患者血清ALP水平,降低TNF-α、TGF-β水平。

微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效及对患者膝功能的影响

目的探讨应用微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效及对患者膝功能的影响。方法选取自2015-09-2017-09收治的复杂性膝关节周围骨折40例,按照随机分配原则分为2组,对照组采用传统内固定方法治疗,研究组采用微创内固定系统治疗,观察比较2组的手术时间、术中出血量、切口长度以及并发症发生情况,对患者术后情况进行随访,依据膝关节功能评分标准评价膝关节功能。结果研究组的手术时间、术中出血量以及切口长度均优于对照组(P<0.05)。对照组发生断钉2例,断钢板1例,骨折延迟愈合1例,并发症发生率20.0%,研究组发生膝关节黏连僵硬1例,并发症发生率5.0%,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月膝关节功能评定:对照组优良率75.0%,研究组优良率95.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折具有创口小、术中及术后出血量少、固定可靠的特点,且更有利于膝关节功能的恢复、显著提高患者的生命质量,值得临床推广应用。

老年人股骨颈骨折术后再发健侧骨折的相关因素分析

目的:分析老年股骨颈骨折术后再发健侧股骨颈骨折的相关因素。方法:回顾性分析2005年3月至2013年9月收治的36例老年股骨颈骨折术后再发健侧股骨颈骨折有完整记录患者(观察组)的临床资料,与同期104例老年初次股骨颈骨折患者(对照组)比较,观察患者的致伤原因、年龄、性别、Singh指数、并发症、现患髋对侧关节Harris评分情况,评估再骨折原因。结果:直接致伤原因为跌倒的观察组占100%,对照组占89.42%,两组差异无统计学意义(Ρ>0.05);两组平均年龄分别为(78.16±3.42)岁和(66.47±5.84)岁(Ρ<0.05);观察组和对照组男女性别构成比分别为1∶8和1∶1.54(Ρ<0.05);Singh指数≤3级例数分别为34例和83例(Ρ<0.05);在6种相关性并发症(高血压、糖尿病、白内障、脑卒中、类风湿性关节炎、帕金森病)的伴有情况中,观察组为23、14、15、11、9、5例,对照组为26、12、10、14、10、4例,除帕金森病外,其余5种并发症的伴有率两组比较,差异均有统计学意义(Ρ<0.05);现患髋对侧关节Harris评分,观察组和对照组分别为(95.16±9.57)分和(98.12±4.81)分(Ρ>0.05)。结论:跌倒仍是老年人股骨颈骨折术后再发健侧骨折的直接原因,女性、增龄、骨密度降低、高发合并症均是不利因素,但尚不能认为初次骨折后关节功能减退是再发健侧骨折的不利因素。

死亡病例讨论在医疗质量管理中的实践与思考

如何落实死亡病例讨论制度无论从管理方面还是具体内容上均存在较多的问题,我院经过不断实践,提出了对死亡患者施行分类管理、完善多学科联合会诊制度、充分利用管理工具、将质控环节前移、纳入质控考核体系等方法予以应对,在深化死亡病例管理的同时,取得了提高病案书写质量和减少医疗纠纷的效果。在此基础上,我院计划将死亡病例讨论同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)数据相结合,加强对低风险组患者的医疗安全监管,提高高风险组患者的诊治能力,并以死亡病例讨论的管理为抓手,与病历管理制度、疑难病例讨论制度等核心制度有效结合,提高医疗质量,确保患者安全。