老年人对维库溴铵药效效应的影响

目的 观察老年人维库溴铵量 -效关系和恢复时间 ,为临床麻醉安全使用此肌松药提供资料。方法 用丹麦 Biometer加速仪器 ,采用四个成串刺激 ,监测神经肌肉传递功能。用累计给药技术建立维库溴铵量 -效关系曲线。结果 老年人和青年人 ,维持血流动力学平衡的条件下维库溴铵的峰值作用时间 ,临床肌松时间 ,恢复时间和体内作用时间 ,老年人明显比青年人延长。结论 老年人对维库溴铵较青年人更为敏感。表现为量-效关系曲线平行左移 ,作用时间延长 ,用药量较青年人少。因其对血流动力学影响不明显 ,老年人临床可安全使用。

硬膜外应用去氧肾上腺素降低碱化利多卡因硬膜外麻醉低血压的发生

观察硬膜外腔注入去氧肾上腺素对硬膜外阻滞后低血压的预防作用。方法:选择80例ASAI—Ⅱ级,在硬膜外麻醉下进行下腹部手术的病人,用随机法将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组局麻药用1.73％碳酸利多卡因注射液18ml,观察组局麻药用1.73％碳酸利多卡因注射液中加入200μg去氧肾上腺素(PHE)。结果:观察组硬膜外阻滞后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)与阻滞前比较均无显著性差异(P<0.05)。而对照组硬膜外阻滞后SBP、DBP、MAP、HR与硬膜外阻滞前比较有显著性差异(P<0.05)。结论:硬膜外腔注入去氧肾上腺素对硬膜外阻滞后低血压具有预防作用,特别对心肌储备受限或因心脏瓣膜病心排血量相对固定的病人具有良好的效果。

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对老年眼病手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的 研究靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对老年眼病手术病人的血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响.方法 100例ASA分级Ⅱ～Ⅲ的择期老年青光眼或玻璃体切割手术病人,年龄65～85岁,随机分为两组,每组50例.Ⅰ组病人术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注;Ⅱ组作为对照组单纯采用利多卡因局部麻醉.观察麻醉前、手术后30 min及术毕60 min各抽取静脉血4ml测定血糖、血胰岛素及皮质醇的浓度.结果 Ⅰ组病人术后30 min及术毕60min血糖、胰岛素及皮质醇浓度与术前相比无明显差别（P＞0.05）.Ⅱ组病人术中、术后血糖、胰岛素及皮质醇的血浆浓度明显升高,与术前相比有显著性差别（P＜0.05）.结论 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼可抑制病人手术中的应激反应,减轻术中、术后糖代谢紊乱,促进病人术后恢复.

伍用舒芬太尼在硬膜外术后自控镇痛中对全髋置换术患者血液流变学的影响

目的：观察术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）对全髋置换术患者的血液流变学的影响,探讨舒芬太尼硬膜外自控镇痛对全髋置换手术患者血栓形成的抑制作用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级行择期全髋置换手术患者50例,随机分为PCEA组和对照组,每组25例,均行连续硬膜外麻醉。PCEA组手术结束后经硬膜外腔注入0.2%罗派卡因5mL后接PCEA泵,镇痛液配方用舒芬太尼0.4mg·L^-1＋0.2%罗哌卡因＋生理盐水至100mL;背景速度2mL·h^-1,PCA剂量0.5mL,锁定时间15min。对照组患者则视术后疼痛情况间断肌注哌替啶。观察术后1、12、24及48hVAS评分的数值及麻醉后1h、术毕、术后24h、48h血液流变学各项参数的数值。结果：①术后1、12、24、48hVAS评分PCEA组均显著低于对照组（P〈0.05）。②两组患者麻醉后1h及术毕时血浆粘度和纤维蛋白原均低于麻醉前（P〈0.05）;术后48h,PCEA组恢复至术前水平,对照组仍升高并显著高于PCEA组（P〈0.05）。两组患者麻醉后1h及术毕全血粘度切变率各值均低于麻醉前,PCEA组术后24、48h各值逐渐恢复至麻醉前水平;对照组则进行性升高,术后48h显著高于麻醉前水平（P〈0.05）,且高于PCEA组（P〈0.05）。结论：舒芬太尼在硬膜外自控镇痛中改善了全髋置换术患者术后血液流变学指标,可作为减少术后血栓性并发症发生的有效措施之一。

术后伍用舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)对产妇的泌乳功能的影响

目的探讨术后伍用舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。方法选择180例做剖宫产手术的孕妇,随机分为两组:Ⅰ组(90例)术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接注入镇痛液镇痛。镇痛液配方为舒芬太尼0.4 mg/ml+0.2%罗派卡因+生理盐水至100 ml,负荷剂量3-6 ml,背景速度1.5 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间为15 min;Ⅱ组(90例)视术后疼痛情况间断肌注哌替啶。结果Ⅰ组病人术后止痛效果明显强于Ⅱ组病人,Ⅰ组VAS评分显著低于Ⅱ组(P<0.05),产后24 h内开始分泌乳汁例数及母乳喂养次数Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05);乳汁不足发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论术后伍用舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)可消除疼痛带来的焦虑、紧张,增加催乳素的分泌,使产妇做到早吸吮,早开奶,提高母乳喂养的成功率。

自体输血对冠心病行冠脉搭桥手术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响

目的观察自体输血对冠脉搭桥手术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响。方法50例冠脉搭桥手术病人心功能Ⅱ-Ⅸ级年龄50-72岁,观测自体输血前后血液学,血液动力学及氧合的变化。结果心脏复跳后RBC、HB、HCT、PLT明显降低,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)明显延长,PvO2,SvO2值明显降低,氧摄取率(O2ER)增高。术毕回输自体血后,HB和HCT明显回升,虽仍低于术前水平,但MAP、CVP、PCWP和CI维持稳定,混合静脉血氧分压(PvO2)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)明显回升并在正常范围,O2ER明显回降。结论中度血液稀释和回收式自体输血,术中应用于冠脉搭桥手术病人,对组织氧合状况及凝血功能影响不明显。

术后PCIA对肺癌患者细胞免疫功能的影响

目的观察术后持续静脉阵痛(PCIA)对肺癌患者细胞免疫功能的影响,探讨其对肺癌患者免疫功能的保护性作用。方法选择肺癌患者50例,随机分为Ⅰ组(PCIA)和Ⅱ组(对照组,根据病人术后疼痛情况给予间断肌注呱替啶),每组25例,均行全身麻醉。两组病人分别于麻醉前、术毕、术后24 h、48 h、168 h采血测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)百分率。计算CD4/CD8的值,测NK细胞及IL-2和IL-6的含量。两组病人在术后5 h、24 h行VAS评分。结果①Ⅰ组病人VAS评分均显著低于Ⅱ组病人(P<0.05)。②麻醉前两组病人所测的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,NKcell,IL-2和IL-6值无明显差别(P>0.05)。Ⅰ组病人术毕及术后24 h CD3、CD4、NK细胞含量较麻醉前下降(P<0.005),而CD8含量较麻醉前升高(P<0.005)。Ⅱ组病人术毕及术后24 h、48 h CD3、CD4、NK细胞含量较麻醉前下降(P<0.05),而CD8含量较麻醉前升高(P<0.005)。但术后24 h、48 hⅠ组病人CD3、CD4、NK细胞水平高于Ⅱ组病人(P<0.05),而CD8含量低于Ⅱ组病人(P<0.05)。Ⅰ组病人术毕及术后24 h IL-2含量较麻醉前降低(P<0.05),而IL-6含量较麻醉前升高(P<0.05)。Ⅱ组病人术毕及术后24 h、48 hIL-2含量较麻醉前降低(P<0.05),而IL-6含量较麻醉前升高(P<0.05)。但术后24 h、48 h①组病人IL-2含量高于Ⅱ组病人(P<0.05),而IL-6含量Ⅰ组病人低于Ⅱ组病人(P<0.05)。结论肺癌患者术后行PCIA可有效减轻术后疼痛,在一定程度上减轻了免疫抑制,对病人的免疫功能起到了一定的保护作用。

比较全麻、硬膜外麻醉+全麻对老年直肠癌患者血液流变学的影响

目的 比较全麻和硬膜外＋全麻麻醉对老年直肠癌患者血液流变学的影响.方法 按美国标准协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级选择择期直肠癌手术的老年患者32例,年龄65～78岁,随机分为两组：Ⅰ组为全麻组;Ⅱ组为硬膜外麻醉＋全麻组,诱导前硬膜外给利多卡因 5 ml,继之行全麻诱导.全麻用药两组相同,Ⅱ组术中每隔50 min硬膜外给利多卡因 5～7 ml,术后 24 h 内用 0.5% 的布比卡因镇痛,Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛.分别于麻醉前,麻醉后30、90 min各取桡动脉血10 ml,测血液流变学指标.结果 两组麻醉后30、90 min全血高切及低切黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数下降（P＜0.05）,但Ⅱ组这几项指标下降明显且持续时间长,且有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降（P＜0.05）.结论 全麻加用硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后老年患者下肢静脉血栓形成.

盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉患者术后镇痛的前瞻性、对照性研究

目的:探讨盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉(全麻)患者术后镇痛的临床效果。方法:选择94例老年关节置换术患者,按照随机数表法分为两组,每组47例,均接受全麻,术后镇痛分别予以盐酸羟考酮注射液镇痛和硫酸吗啡注射液镇痛。观察两组镇痛后2、24、48h的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)情况以及补救镇痛情况和不良反应发生率、镇痛效果满意率,并进行比较。结果:镇痛后2h,两组VAS评分经比较不存在统计学意义(P>0.05);镇痛后24、48h,观察组的VAS评分均显著低于同时点对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛过程中,观察组的补救镇痛率为12.77%(6/47),显著低于对照组的34.04%(16/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为10.64%(5/47),显著低于对照组的21.28%(10/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对镇痛效果的满意率为97.87%(46/47),显著高于对照组的80.85%(38/47),经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻患者术后进行镇痛的过程中,较之硫酸吗啡注射液镇痛,使用盐酸羟考酮注射液镇痛可以获得更好的效果,且不良反应较少,是一种安全、有效的镇痛方法。

自控静脉镇痛对老年人上腹部手术后内分泌和呼吸功能的影响

目的观察老年病人上腹部手术后病人自控静脉镇痛(PC IA)对内分泌和呼吸功能的影响。方法37例65岁以上全麻下行上腹部手术的老年人随机分为两组。Ⅰ组(对照组n=18例)术后按需肌肉注射哌替啶50 mg/次。Ⅱ组(PC IA组n=19例)术后行PC IA镇痛,分别于麻醉前、术毕1 h、24 h、48 h、72 h采血测定血糖(G lu)、皮质醇浓度(Col),同时监测呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟通气量(MV)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果Ⅱ组病人VAS评分低,血糖于术后48 h基本恢复至术前水平,24 h皮质醇基本恢复正常;而Ⅰ组病人48 h后血糖及皮质醇仍居高不下,同时,Ⅱ组呼吸功能改善明显。结论PC IA改善了老年人术后的肺功能,减轻了应激反应。

氯诺昔康超前镇痛对人工流产术后疼痛的影响

目的:观察氯诺昔康超前镇痛对无痛人工流产术后下腹部疼痛的缓解情况。方法:选择拟实施异丙酚麻醉下人工流产的患者80例,随机将患者分为A组(试验组)和B组(对照组),每组各40例。A组:异丙酚麻醉前静脉注射氯诺昔康8 mg;B组:无特殊处理。两组患者麻醉用药(芬太尼0.05 mg+异丙酚4 mg/kg)和手术方法相同,采用视觉模拟评分法(VAS)测定记录术后30 min(t 1)、8 h(t 2)、12 h(t 3)时患者下腹部疼痛程度。结果:静脉注射氯诺昔康(A组)可显著减轻人工流产术后3个时间点下腹部疼痛强度,与B组同时相点相比较,P<0.05。结论:氯诺昔康超前镇痛可显著缓解无痛人工流产术后下腹部疼痛。

胸肺顺应性对安氟醚肺泡浓度的影响

目的 :观察安氟醚麻醉时不同胸肺顺应性 ( CT)对安氟醚肺泡浓度 ( FA)的影响。方法 :90例非开胸手术病人按 CT 不同分为 A、B、C 3组 ,记录在氧流量为 1 L· min-1及安氟醚挥发浓度为 1 .5 vol%时 FA 的变化 ,观察时间为 2 0 min。结果 :C组的 FA 在所观察的各个时间点 ,都明显高于 A、B两组 ( P<0 .0 5 )。结论 :在安氟醚麻醉期间 CT 良好者 ,FA 上升较慢 ,而 CT 差者 ,FA上升较快。可能与年龄及肺部病变有关。

不同剂量布比卡因联合麻醉用于剖宫产术对母婴肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:比较不同剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于产科麻醉的效果和安全性,探讨最佳的方法和药物剂量。方法:ASAI-Ⅱ级初产妇60例于腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术,随机双盲分为3组,Ⅰ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因1ml(7·5mg),Ⅱ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因0·7ml(5·25mg),Ⅲ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因1ml(7·5mg),但在给药麻的同时静脉滴注麻黄碱30mg。术中如有麻醉效应不足时经硬膜导管补充2%利多卡因,术中连续监测呼吸和循环状况,同时分别于注射局麻(T0),切皮后即刻(T1),胎儿娩出后即刻(T2),术毕即刻(T3),取母体静脉血和胎儿娩出后脐动、静脉血测定血清肾素活性(PRA),血管肾张素(AT-Ⅱ)和醛固酮(ALD)浓度,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果:术中Ⅰ组血压波动较大,恶心呕吐出现的较多,多出现给药后10min以内。T2,T3的PRA,AT-Ⅱ,ALD值均比T0,T1值明显降低(P<0·01)。Ⅱ,Ⅲ组血压较稳定,恶心呕吐少见,T1,T2,T3的PRA,AT-Ⅱ,ALD值均比T0值明显降低,胎儿脐动、静脉血中三者值差异不明显,但明显低于母体T0值。结论:CSEA用于宫产手术时,只要运用得当是安全有效的方法,不会对母体RAAS产生不良影响。

高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察

目的观察氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的临床效果与不良反应。方法选择100例手术的老年患者,随机分为两组。Ⅰ组(50例)采用氢溴酸高钾素复合芬太尼术后镇痛,镇痛液配方为:芬太尼0.5mg+高乌甲素24mg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液共100ml;Ⅱ组(50例)采用芬太尼作术后镇痛,镇痛液配方为:芬太尼1.0mg+氟哌利多5mg+0.9%氯化钠注射液共100ml。两组镇痛泵设置:持续输注2ml/h,追加量2ml/次,锁定15min。分别于6、12、24、48h观察镇痛效果及不良反应。结果两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05);镇静评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05);术后恶心、呕吐发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛,临床镇痛效果确切,不良反应较少。

靶控输注丙泊酚复合瑞米芬太尼对老年眼病患者手术中心功能的影响

目的研究靶控输注丙泊酚复合瑞米芬太尼在老年眼病手术中对病人清醒镇静时心功能的影响,解决局部麻醉中病人由于精神紧张因素对心功能的不利影响。方法64例ASAⅡ～Ⅲ级的择期老年青光眼或玻璃体切割手术病人,年龄65～81岁,随机分为两组,每组32例。I组病人术中采用丙泊酚复合瑞米芬太尼靶控输注,Ⅱ组作为对照组单纯采用利多卡因局部麻醉,观察术中两组病人心率、血压、肌酸磷酸激酶(CK)的变化。结果Ⅰ组病人心率、血压与术前相比无明显变化(P>0.05),CK术后24h内与术前相比无明显变化(P>0.05),Ⅱ组心率、血压均明显高于术前,24h内肌酸磷酸激酶也明显升高(P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚复合瑞米芬太尼用于老年眼科手术病人清醒镇静对维持病人良好的心功能有很大作用。

流域经济的作用初探

流域经济作为一种生产布局以自然河流水系为基础,以水资源综合开发为核心的大区域经济,不仅具有区域经济的一般共有作用,而且还具有其特有的功能和作用。流域经济以水为纽带的作用,尤其是航运作用,在当今信息化、知识更新加快的时代背景下受到了挑战。但是,流域经济特有的功能和作用是不会因信息,知识技术的到来而被淡化。应充分发挥流域经济在国民经济中的积极作用,推动国民经济增长、社会的进步和发展。

丙泊酚复合芬太尼用于剖宫产手术的麻醉对母婴的影响

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼用于剖宫产手术的麻醉效果及对母婴的影响。方法:选择需行剖宫产手术同时合并有腰椎病变或血液系统病变的患者117例分3组。P组:静注丙泊酚前1min静注芬太尼0.1mg+阿托品0.5mg。K组:静注氯氨酮。A组:局麻组。记录麻醉前即刻(T0)、胎儿娩出时(T1)、缝合子宫时(T2)、关腹时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。观察血氧饱和度(SPO2)、意识消失时间、苏醒时间、术中的不良反应及娩出胎儿的评分。结果:与T0相比较,P组T1时、T2时MAP、HR均下降。K组T1、T2时均上升。血氧饱和度(SPO2)、意识消失时间无明显差异,苏醒时间P组比K组短并且平稳。结论:丙泊酚复合芬太尼组可使母婴术中术后生命体征平稳,对于不能行腰硬联合阻滞的患者,是一种更佳的麻醉方法。