肾下腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结肾下腹主动脉瘤(AAA)的手术治疗经验。方法回顾性分析1999年7月至2011年10月行开腹手术治疗的91例肾下AAA患者的临床资料。84例接受择期手术,7例行急诊手术。结果 1例AAA破裂急诊手术患者因失血性休克、弥散性血管内凝血于术中死亡,1例破裂急诊手术患者术后1周因多脏器功能衰竭死亡,1例择期手术患者术后第3日因急性大面积心肌梗死而死亡。82例患者获得随访,平均随访时间5.1年,术后3年死于心肌梗死及脑梗死各1例;其余患者常规性腹部及血管彩超检查,其中远端吻合口闭塞2例,肠梗阻2例,未发现吻合口假性动脉瘤等其它并发症。结论开腹手术治疗AAA效果确切,因手术技巧、麻醉及术后监护水平等的提高,死亡率较低。

下肢动脉硬化闭塞症患者中性粒细胞黏附分子CD11b/CD18表达及血府逐瘀口服液的干预作用

目的观察外周血中性粒细胞黏附分子CD11b/CD18的表达水平与下肢动脉硬化闭塞症(ateriosclerosisobliterans,ASO)的关系及体外血府逐瘀口服液对CD11b/CD18的影响。方法应用流式细胞术直接免疫荧光法,检测ASO患者及健康对照组外周血中性粒细胞黏附分子CD11b/CD18的表达水平;分离培养患者中性粒细胞,用血府逐瘀口服液干预,检测用药后(1h、6h、12h)CD11b/CD18的表达水平的变化。结果ASO患者CD11b/CD18的表达水平显著高于对照组(P<0.05),与病情严重程度一致,随着病情的进展CD11b/CD18的表达增高;体外用血府逐瘀口服液干预6、12h后中性粒细胞CD11b/CD18的表达降低,与未用药组及用药1h组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论CD11b/CD18可能参与了ASO的发病过程,并且与动脉硬化程度有关,血府逐瘀口服液治疗和预防ASO的机制之一,可能是通过降低外周血中性粒细胞CD11b/CD18的表达,干预中性粒细胞黏附。

利用脱细胞血管基质体外构建小口径组织工程血管

目的探讨利用犬的间充质干细胞诱导分化种子细胞,以异种脱细胞血管基质为基础体外构建小口径血管移植物。方法采用密度梯度离心和贴壁培养的方法从犬骨髓中分离出间充质干细胞并体外培养,诱导分化成内皮样细胞和平滑肌样细胞;采用非离子型去垢剂和胰蛋白酶去除猪颈动脉血管壁结构细胞,对脱细胞基质进行组织学、力学检测及孔隙率评估。在生物反应器内采用旋转种植的方法将犬骨髓间充质干细胞诱导的内皮样细胞种植到脱细胞基质上,体外构建小口径组织工程血管。结果犬的骨髓间充质干细胞体外能够定向诱导分化为平滑肌样细胞和内皮样细胞,可以作为血管组织工程的种子细胞。经过脱细胞处理后,光镜和电镜观察证实血管壁的细胞成分完全去除。具有良好的孔径和孔隙率。支架在生物力学、孔隙率等方面符合构建组织工程血管支架的要求。在生物反应器内剪切力条件下可以初步构建出组织工程血管。结论小口径血管移植物可以将间充质干细胞诱导种子细胞,以异种脱细胞血管支架作为基质,在搏动性生物反应器内培养的方法进行构建。

甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与下肢动脉粥样硬化闭塞症

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)代谢相关酶甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性、血浆Hcy、叶酸、维生素B12水平与动脉粥样硬化闭塞症的关系。方法血Hcy采用荧光偏振免疫分析法检测,叶酸的检测采用离子捕获免疫分析法(ICIA),维生素B12的检测采用非均相微粒子酶免疫分析法(MEIA),以聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)分析MTHFR C677T基因型。结果动脉粥样硬化闭塞症组MTHFR基因TT型、TC型及CC型频率分布及T、C等位基因频率与对照组差异有统计学意义。动脉粥样硬化闭塞症组Hcy水平为(22±13)μmol/L显著高于对照组(P<0.01)。叶酸平均浓度(2.8±1.7)ng/ml,维生素B12浓度平均(232±143)pg/ml,明显低于对照组(P<0.01)。动脉粥样硬化闭塞症组中3种基因型的Hcy水平差异有统计学意义,TT型Hcy明显高于CC型(P<0.05)。结论高Hcy血症是动脉粥样硬化闭塞症发病的危险因素,血浆Hcy水平的升高与叶酸、维生素B12的降低有关。MTHFR基因C677T的TT突变是高Hcy血症的原因,MTHFR C677T基因多态性与动脉粥样硬化闭塞症的发生相关。

生物可降解聚合物结合碱性成纤维细胞生长因子与内皮细胞的黏附

背景:可降解材料的应用是体外构建小口径组织工程血管的重要研究部分。如何对可降解材料进行改性,以利于材料本身体外抗凝与促进内皮细胞黏附,是目前血管组织工程研究的热点之一。目的:利用可降解聚己内酯接枝肝素材料体外负载碱性成纤维细胞生长因子,观察其对于内皮细胞黏附的影响。方法:应用聚己内酯可降解材料,将肝素活化后并与聚己内酯的端羟基发生酯化反应从而被锚定在聚己内酯两端。经过电纺丝技术,制备血管支架。同时利用肝素和生长因子间的静电吸附作用,使支架负载碱性成纤维细胞生长因子。采用低密度内皮细胞短期静态种植,观察负载细胞生长因子的可降解聚己内酯材料对内皮细胞生长黏附情况的影响。结果与结论:成功地制备了负载成纤维细胞生长因子的可降解聚己内酯接枝肝素支架。内皮黏附实验证实,该支架利于内皮细胞黏附。提示可降解聚己内酯接枝肝素材料负荷碱性细胞生长因子支架对内皮细胞有很好的体外黏附性。

改良酶学方法获得异种血管脱细胞支架

背景:扩大脱细胞基质的孔径与孔隙率,保证其作为移植物的力学特性,是目前血管组织工程研究的热点之一。目的:观察改良的酶学方法处理异种血管的力学性能和组织相容性。方法:取猪的颈动脉作为基质,采用传统胰蛋白酶-EDTA加1%TritonX-100和0.1%氨水顺序脱细胞方案,并做了适当的方法改进,延长胰酶处理的时间,分别为胰酶处理4h,5h,6h。结果与结论:经组织学分析,脱细胞基质中无细胞成分,脱细胞的支架结构完整,随着胰酶处理时间的延长,其基质内弹力板破坏明显,孔径和孔隙率逐渐增大,缝合强度与爆破强度相对于自然血管虽略有降低,但差异无显著性意义。组织成分胶原蛋白含量也有所下降,尤其胰酶延长至6h组,其胶原蛋白含量明显低于正常未处理的自然血管(P<0.05)。结果显示延长胰蛋白酶处理时间后得到的脱细胞血管基质,具有良好的孔隙率、生物力学性能和组织相容性。

可降解组织工程血管支架成功用于犬股动脉移植

目的采用可降解的聚己内酯接枝肝素材料,负荷b-FGF(碱性成纤维细胞生长因子),体外构建的小口径组织工程血管,完成犬的股动脉移植动物实验。方法利用可降解的聚己内酯接枝肝素材料,电纺丝技术制备组织工程血管支架,并对支架负荷b-FGF生长因子,并进行材料的内皮细胞粘附实验。将体外构建的小口径组织工程血管,完成犬的股动脉移植动物实验,观察通畅率和移植术后组织工程血管的改变。结果可降解聚己内酯接枝肝素材料支架,负荷细胞生长因子(b-FGF),利于内皮细胞粘附。构建的组织工程血管进行体外动物实验构建,3个月移植物通畅率好,移植后取材,有新生内膜迁移和胶原纤维浸入。结论利用可降解聚己内酯接枝肝素材料构建小口径支架,初步符合构建组织工程血管支架的要求。

杂交技术治疗慢性下肢动脉闭塞26例临床分析

随着社会老龄化和生活水平的提高,下肢动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增高,随着病变的发展,患者主要表现从间歇性跛行、静息痛一直发展到肢体坏疽,严重影响生活质量,如不及时治疗,常导致截肢,甚至危及患者的生命。部分合并有高血压、糖尿病及心脑血管疾病等严重疾患的高龄患者,因传统手术风险大而失去手术治疗的机会,又因病变累及重要动脉分支处及关节活动范围,单纯腔内治疗难以获得好的中远期效果。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗

我院自1996至2010年9月对患有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的195条下肢施行了股浅静脉包瓣术治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。1996年至2010年9月我们对PDVI患者195条肢体进行股浅静脉包瓣术治疗，全部患者均进行单侧肢体治疗。其中男性122例，女性73例；年龄26～67岁，平均44．9岁；左下肢109例，右下肢86例，其中有双侧PDVI者106例；病程2年1个月至29年。

周围血管损伤56例的诊治体会

2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例，经积极诊治，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：56例患者中男性48例，女性8例；年龄12～65岁。开放性损伤49例，闭合性损伤7例；伤后就诊时间0．5h至2周，平均7h；单纯血管损伤42例，合并重要神经损伤8例，合并骨折6例；损伤血管分别为：颈外动脉5例，肱动脉5例，桡动脉3例，尺动脉3例，股动脉21例，下腔静脉1例，髂外静脉1例，股静脉7例，胭静脉2例，股动脉合并股静脉5例，胴动脉合并胭静脉3例（其中5例动静脉瘘）。

布-加综合征腔内成型术治疗体会

目的 :评价单球囊导管扩张 +内支架置放腔内成型治疗膜性及局限性布 加综合征 ,以探讨此术式的优缺点及适应证。方法 :采用下腔静脉单球囊导管扩张及内支架置放的手术方法对 8例膜性及局限性布 加综合征进行治疗。随访时间 10个月～ 2a。结果 :8例患者均一次性穿刺、扩张成功。阻塞段被扩张至 12mm～ 2 0mm ,行内支架置放腔内成型术后 ,阻塞下方下腔静脉压力从平均 (32± 4 .7)cmH2 O下降至 (19± 3.4 )cmH2 O。随访期内全部患者无复发。结论 :经腔内成型术对于短段闭塞型及重度下腔静脉狭窄型有良好疗效。

下肢动脉硬化闭塞症股浅动脉段的治疗现状

随着人民生活水平的提高和社会老龄化的日趋严重,以下肢动脉硬化闭塞症为主的动脉硬化性病变的发病率亦逐年攀升。股浅动脉段的狭窄和闭塞是下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现。其中,运动和口服药物等对症治疗方式可暂时延缓股浅动脉狭窄或闭塞的进展。血运重建可通过合理运用多种手术方式及时有效地改善患肢的缺血症状。目前只有及时发现,综合治疗才能最大限度地保障股浅动脉硬化闭塞的治疗效果。但股浅动脉术后的远期通畅率仍不理想,因此提高股浅动脉术后的远期通畅率仍是未来的研究重点。

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗血管准备方式现状

随着下肢动脉血管成形术的应用越来越广泛,以及多种血管准备器材的临床使用,血管外科医师有了切割球囊、双导丝球囊、巧克力球囊、震波球囊、AngioJet、Roterax和Acostream等更多的血管准备器材,这些选择可以提高临床治疗效果,改善患者的治疗体验,同时减少支架的置入和相关并发症的发生。本文对现有的减容、血管内碎石术和其他特殊球囊的血管准备器材进行综述,以帮助临床医师选择适合患者病情的血管准备方式来提高围手术期安全性和血管长期通畅性。

基于多模态影像学下髂静脉狭窄诊断现状研究进展

髂静脉狭窄(IVS)是指髂静脉存在异常解剖或者存在腔内粘连等情况,导致髂静脉受压,从而出现下肢或者盆腔静脉回流障碍,出现临床表现的一系列疾病,在血管外科中十分常见。在有慢性静脉功能不全(CVI)症状的患者中,IVS占绝大部分。但IVS的单一发病症状并不典型,常合并其他病变,如下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡形成等。研究发现,IVS的平均发病年龄为40岁,女性发病年龄较男性低,女性的平均受压程度显著高于男性。典型的IVS主要发生于年轻育龄女性的左下肢,但仍有例外。因此,IVS的诊断在临床实际工作中的重要性可见一斑。CVI是对包括影响静脉系统所有形态与功能异常疾病的统称。与慢性静脉疾病(CVD)相比,CVI囊括了无症状或体征的静脉系统异常。因此,引用CVD这一概念可以更好地描述需要临床指导的IVS的诊断与治疗研究。随着医学影像学的发展和进步,越来越多的技术可以为诊疗IVS提供帮助。因此,临床医师在影像学中对该疾病诊断、治疗方式和预后管理所具有的优、缺点做出了相关研究,提升了临床诊断效能。本文就在多模态影像学下对IVS的诊疗现状进行综述,期望可以帮助临床医师对于该疾病在不同状态下诊疗时进行影像学选择,为患者寻找更优的个性化诊疗方案。

下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗的临床效果观察

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床疗效。方法回顾性分析山西省人民医院血管外科从2010年7月至2012年7月行腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者34例（43条肢体），其中Fontaine分期为Ⅱb期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例；泛大西洋协作组织2007年标准分级A级4例，B级8例，C级9例，D级13例。全部患者行CT动脉成像或数字键影血管造影检查后给予腔内治疗，全部患者的病变动脉均行经皮穿刺腔内血管成形加支架植入术，其中9例患者（9条肢体）行股动脉内膜切除联合下肢腔内治疗。结果34例患者技术成功率为100％，1例髂动脉闭塞患者腔内治疗中出现髂动脉破裂，1例患者出现远端动脉穿孔，1例患者术后1周缺血无改善而截肢，1例患者术后3周支架内急性血栓形成，1例患者术后4周因肢体远端流出道不畅而致截肢，但截至平面降低。30例患者（38条肢体）平均随访13．3个月，术后6个月3条肢体出现闭塞；12个月4条肢体出现闭塞，24个月4条肢体出现闭塞。结论腔内治疗的近期效果良好。在腔内治疗过程中要注意特殊问题的处理，以防严重并发症并尽可能提高近、远期通畅率。

多孔脱细胞组织工程血管支架初步研究

目的探讨采用多种化学试剂和蛋白酶对猪颈动脉进行脱细胞并制备多孔细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的可行性。方法取热缺血时间≤30min的猪颈动脉,经1%SDS脱细胞处理60h,制备普通脱细胞ECM,再将普通脱细胞ECM置于0.25%胰蛋白酶、0.3U/mL胶原蛋白酶分别作用6h、24h,制备多孔脱细胞ECM。将两种脱细胞ECM行HE、Masson及地衣红染色,评估脱细胞效果及组织学特点,测定孔径、孔隙率、力学强度、细胞毒性,并将两种脱细胞ECM于犬皮下埋植4周后行组织学观察。结果组织学染色观察显示两种脱细胞ECM细胞成分均被完全去除,多孔脱细胞ECM结构明显疏松。扫描电镜示多孔脱细胞ECM孔径明显增大,椭圆形孔洞短轴直径5～30μm,长轴直径40～100μm;多孔脱细胞ECM孔隙率(99.25%)较普通脱细胞ECM(91.50%)增大。多孔脱细胞ECM爆裂强度较普通脱细胞ECM降低,分别为(0.1543±0.0127)、(0.3052±0.0157)MPa,差异有统计学意义(P<0.05);缝合耐受强度差异无统计学意义(P>0.05)。细胞毒性测试显示两种脱细胞ECM均无明显细胞毒性。体内埋植实验显示宿主细胞可以较深的浸润至多孔脱细胞ECM内,并有较多新生血管形成。结论采用SDS及多种酶可以制备较为理想的多孔脱细胞ECM用作组织工程血管支架。

骨髓间充质干细胞诱导分化为组织工程血管用种子细胞的研究

目的 探讨利用犬骨髓间充质干细胞在体外诱导分化为血管内皮样细胞及平滑肌样细胞的实验方法.方法 无菌条件下获得犬骨髓后采用密度梯度离心和贴壁培养的方法分离、纯化及培养犬骨髓间充质干细胞,使用流式细胞术鉴定其表面标志物.分别使用合适的培养基加入适当的诱导因子对纯化和扩增后的骨髓间充质干细胞进行诱导,使其在体外分化成血管内皮样细胞及平滑肌样细胞,然后进行鉴定.结果 第3代骨髓间充质干细胞表面CD34表达阴性细胞数为99.98％;CD44表达阳性率为99.36％.利用第2代或第3代骨髓间充质干细胞,向血管内皮样细胞及平滑肌样细胞诱导分化,内皮样细胞呈“铺路石”样改变,血管性假性血友病因子（vWF）及CD31免疫荧光染色呈阳性;平滑肌样细胞具有“波峰-波谷”形状,α-肌动蛋白（α-actin）、钙调理蛋白（calponin）及平滑肌重链（SMMHC）免疫荧光染色为阳性.结论 利用犬骨髓间充质干细胞,使用适当的细胞因子进行诱导,在体外可以成功地将其分化为血管内皮样细胞及平滑肌样细胞.