三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果

目的探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查中的应用及效果。方法拟行无痛纤支镜检查（超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗）患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组：罗库溴铵组（R组）、维库溴铵组（V组）、顺式阿曲库铵组（CIS组）及生理盐水组（N组）。患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到最大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉。记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间。并记录患者麻醉前（T0）、意识消失时（T1）、喉罩置入即刻（T2）、纤支镜检查即刻（T3）、检查完毕清醒即刻（T4）的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间。结果与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势。与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2~T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组（P〈0.05）。与CIS组比较,R组起效时间明显缩短（P〈0.05）,恢复指数明显降低（P〈0.05）。结论罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持。

气管节段切除端端吻合术麻醉处理一例

患者,男,53岁,160 cm,60 kg,ASAⅡ级,因“呼吸困难半年余,气促加重”入院。患者于9个月前因全身多处火焰烧伤后出现气管狭窄,曾行气管切开术。3个月前在外院行颈部瘢痕松解术。患者可平卧,RR 18次/分,HR 85次/分,BP 132/88 mmHg。头颈部、上肢、胸背部烧伤后植皮状态,头颈活动度良好,MallampatiⅡ级。术前胸部CT示:气管上段狭窄,管壁不均匀增厚(图1)。支气管检查发现:声门下4 cm见气管狭窄,范围约2 cm。术前诊断为“气管狭窄”,拟在全身麻醉下行“正中劈开气管节段切除术”。

三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术的气道管理

目的评价三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术气道管理的效果。方法选择我院在全麻下行球囊扩张气道成形术患者38例,ASAⅠ或Ⅱ级,男9例,女29例,年龄16～65岁,体重38～74kg。根据狭窄的部位将所有病例分为气管狭窄组(A组,包括气管、支气管复合狭窄患者)13例,气管以下部位狭窄组(B组)25例。入室后快速诱导,置入三通喉罩,丙泊酚和维库溴铵维持麻醉。经三通喉罩操作孔置入纤维支气管镜进行球囊扩张气道成形术。分别记录入室后(基础值,T0),置入喉罩即刻(T1),扩张开始前(T2),扩张时(T3),扩张结束后(T4),术毕(T5)时HR,SBP,DBP和SpO2;记录T1～T5时VT、气道峰压(Ppeak)和PETCO2,并于T0、T2～T5时采集桡动脉血进行血气分析。结果与T0时比较,除A组T3时外,所有患者各时点SpO2均明显升高(P<0.01),T2～T5时两组患者的PaCO2明显降低,PaO2、SaO2明显升高(P<0.05或P<0.01);而pH值、HCO-3差异无统计学意义。与T1时比较,T3时B组VT、PETCO2明显降低(P<0.01),而A组暂停控制呼吸;T4、T5时两组VT、RR、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义。结论三通喉罩用于全麻下球囊扩张气道成形术的通气管理效果良好,术后并发症少,为球囊扩张气道成形术的广泛开展打下了基础。

经三通喉罩行全身麻醉下球囊扩张治疗气道狭窄60例临床分析

目的探讨三通喉罩用于全身麻醉下球囊扩张治疗气道狭窄的优越性。方法分析该院2011年2月~2011年5月经三通喉罩行全麻下球囊扩张治疗气道狭窄患者60例,其中男性17例,女性43例;年龄16~68岁,体重38~82 kg,ASA 1~2级。入室后快速诱导,插入三通喉罩,接麻醉机行机械通气,丙泊酚和维库溴铵维持麻醉。从三通喉罩操作孔置入纤支镜进行球囊扩张治疗气道狭窄。分别记录入室后（T0,基础值）、置入喉罩即刻（T1）、扩张开始前（T2）、扩张时（T3）、扩张结束后（T4）、术毕（T5）各时点的HR、SBP、DBP和SPO2。T1~T5时记录潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果 置入喉罩过程中患者SBP、DBP、HR较T0有小幅降低（P〈0.05）。喉罩控制通气后,各时点SPO2较T0均有显著改善（P〈0.05）。在扩张进行时,Ppeak轻微升高,均维持在25 cmH2O以下。全部患者均于术后8 min内清醒拔除喉罩;操作时间21~40 min。结论经三通喉罩行全麻下球囊扩张治疗气道狭窄,麻醉效果良好,术后并发症少。

27例硬质支气管镜呼吸道微创手术的麻醉和通气管理

目的探讨硬质支气管镜呼吸道微创手术的麻醉方式和通气管理。方法 27例气道手术患者,ASAⅡ～Ⅳ级,全麻诱导后插入带自制套囊的硬质支气管镜,手控间歇正压通气。记录麻醉前(T1)、置镜时(T2)、手术开始后15min(T3)、30min(T4)、60min(T5)以及拔管后30min(T6)的HR、MAP、PaO2和PaCO2;记录术者置镜满意率。记录ASAⅡ和ASAⅢ或Ⅳ级患者术中及术后不良反应。结果 24例(89%)患者置镜满意,3例(11%)患者调整后置镜成功,平均置镜时间(37±9)s。与T1时比较,T3～T5时患者的HR减慢,T2、T6时MAP升高,T4时降低,T2～T6时PaO2均升高,T5时PaCO2升高(P<0.05或P<0.01)。ASAⅢ或Ⅳ级患者术中严重低氧血症、高血压或低血压、心律失常发生率均高于ASAⅡ级患者(P<0.05),ASAⅡ级患者和ASAⅢ或Ⅳ级患者的术后咽喉痛及烧灼感的发生率差异无统计学意义。结论在静脉全麻下,使用硬质支气管镜外套充气套囊控制呼吸,可安全应用于呼吸道微创手术。

舒芬太尼联合右美托咪定用于重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗的研究

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定用于重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗的有效性和安全性。方法选择2021年2-10月在同济大学附属上海市肺科医院接受纤维支气管镜诊疗的重度气管狭窄患者60例,ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级。在右美托咪定镇静基础上,对前30例患者采用改良序贯法滴定舒芬太尼以确定其95%效应室浓度(EC95);后30例患者以舒芬太尼的EC95为血浆靶浓度行靶控输注(TCI)评价本方案的安全性。观察呛咳评分,低氧血症的发生率、严重程度以及改善措施。记录操作过程血流动力学变化情况;操作前和操作后15 min时动脉血气分析结果;鼻咽通气管置入耐受评分;Ramsay镇静评分;苏醒时间及相关不良反应等。结果在右美托咪定镇静基础上,舒芬太尼抑制重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗应激反应的EC95为0.212μg/L(95%CI为0.196~0.287μg/L)。以舒芬太尼的EC95为血浆靶控浓度的30例患者中,29例患者有效抑制应激,有效率96.7%(29/30);1例患者因呛咳影响操作,给予丙泊酚30 mg补救后完成操作。低氧血症发生率26.7%(8/30),其中7例患者通过唤醒恢复正常,1例予面罩辅助通气后恢复正常。与操作前比较,操作后各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与操作前比较,操作后15 min血氧饱和度(SpO_(2))、PaO_(2)、PaCO_(2)均升高(P值均<0.05)。鼻咽通气管置入耐受评分为[1(0,2)]分,Ramsay镇静评分为[3(3,4)]分,呛咳评分为[0(0,1)]分,苏醒时间为[5.0(1.0,10.5)]min。操作结束30 min后鼻咽部疼痛患者3例,无其他相关不良反应发生。结论在右美托咪定镇静基础上,舒芬太尼TCI抑制重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗应激反应的EC95是0.212μg/L,该方案安全有效。

放了心脏支架,能做支气管镜检查吗?

老张今年56岁,7个月前突发心肌梗死,经紧急抢救才捡回一条命。由于冠状动脉内放了3个支架,他每天必须服用两种抗血小板药。一个月前,老张开始咳嗽,本以为是感冒,没想到去医院做了胸部CT检查,被发现左肺有一个肿块。呼吸科医生建议老张尽快做一次支气管镜检查。老张顿时慌了神:做吧,这检查听起来就感觉挺难受的,自己心脏又不好,万一检查过程中出现意外怎么办?不做吧,肺里的肿块万一是恶性的,岂不耽误治疗?

不同血液pH值对大鼠肺移植时缺血再灌注损伤的影响

目的 评价不同血液pH值对大鼠肺移植时缺血再灌注损伤的影响.方法 纯种雄性SD大鼠64只（供体和受体鼠各32只）,体重250～350 g,行同种异体左单肺移植术,32只受体鼠随机分为4组（n=8）,移植肺再灌注前经股静脉注射1 mol/L HCl溶液和7.5%NaHCO3溶液,调整其血液pH值,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组pH值分别调整为7.4、7.2、7.3和7.5.移植肺再灌注2 h时取肺组织,测定肺湿/干重比（W/D）、髓过氧化物酶（MPO）和SOD活性、MDA、TNF-α和IL-8的含量,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组移植肺组织SOD活性明显升高（P＜0.01）,MPO活性、MDA、TNF-α及IL-8含量均降低（P＜0.05）,W/D差异无统计学意义（P＞0.05）,与其它3组比较,Ⅲ组肺组织病理损伤减轻;Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅳ组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 降低血液pH值到7.3可减轻大鼠肺移植时缺血再灌注损伤.

两套管一支架大鼠同种异体左单肺移植模型方法的改进

目的通过改进的两套管一支架吻合技术建立大鼠同种异体左单肺移植模型。方法将60只SD大鼠随机配成供受、体两组，受体组分为对照组（n=10）和实验组（n=20）两亚组。其中对照组（n=10）采用传统两套管一支架的方法进行动脉、静脉和气管的吻合；实验组（n=20）在沿用传统方法的过程中获取供肺时采用边灌注边游离的方法，移植时吻合肺静脉后即刻开放，再吻合气管及动脉。结果30例移植手术顺利完成，实验组与对照组比较：实验组供肺灌注到套管完成用时及手术平均时间均短于对照组（P〈0．05），手术成功率提高从60％到90％，实验组肺组织病理损伤较轻。结论经改进后的两套管一支架吻合技术使移植操作更加便捷、可靠，为肺移植的研究奠定了更为良好的基础。

依托咪酯对肺癌患者外周静脉血血小板活化标志物水平的影响

目的 探讨依托咪酯对肺癌患者外周静脉血血小板活化标志物CD62p和CD41/61的影响.方法 40例肺癌患者随机分为4组（A组、B组、C组、D组）抽取外周静脉血,B组、C组和D组的血标本分别加入0.2、2、20 mg/L依托咪酯,抽取10名健康志愿者外周静脉血作为对照组（E组,n=10）,E组和A组不加入药物.应用流式细胞仪测定血小板活化标志物CD62p和CD41/61的表达量.结果 5组患者的年龄、性别、体重,血小板计数和凝血时间差异均无统计学意义.与E组血小板活化标志物CD62p（3.3 ±1.9）%、CD41/61（93.1＋3.4）%比较,A组血小板活化标志物CD62p（37.1±20.3）%、CD41/61（97.2±1.4）%表达增高（P〈0.01）;与A组血小板活化标志物比较,C组CD62p（20.9＋9.2）%表达降低（RO.05）,D组CD62p（17.9±15.6）%表达明显降低（P〈0.01）,C组、D组CD41/61无明显改变,B组血小板活化标志物无明显变化（P〉0.05）.结论 肺癌患者外周静脉血血小板活化标志物CD62p、CD41/61表达高于正常人,在体外依托咪酯2 mg,L和20 mg/L可以抑制CD62p表达,抑制血小板的活化.关键词：依托咪酯;血小板;活化标志物;