甘肃省2008-2012年手足口病流行特征及病原学研究

分析甘肃省手足口病流行特征及病原学特征，为制定有效的防控策略提供依据。采用描述性流行病学分析方法对甘肃省手足口病发病资料进行分析，采集的病例临床标本用RT—PCR或Real-time PCR法检测肠道病毒（Human enterovirus，HEV）核酸，用RD和HEp-2细胞分离病毒，阳性病毒株采用RT—PCR方法扩增全长VP1编码区后，进行核苷酸序列测定和分析。结果表明2008-2012年共报告手足口病病例52550例，包括重症病例205例，死亡病例27例。5年全省发病率依次为22．42／10万、49．29／10万、47．20／10万、27．27／10万和55．84／10万，全省14个市州均有发病。兰州市发病数最高为16001例，占全省病例的30．45％，发病集中在5～7月，占全年病例的51．69％，男女性别比为1．69；1，其中5岁以下儿童发病占87．59％。对5416例病例标本进行了实验室检测，HEV核酸阳性3322例（阳性率61．34％），其中肠道病毒A组71型（Enterovirus A71，EV71）占46．96％，柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirus A16，CVA16）占41．57％，其他HEV占11．47％。对186例重症病例进行实验室检测，HEV核酸阳性114例（阳性率61．29％），其中EV71占82．46％；对25例死亡病例进行实验室检测，均为EV71感染。从3111份临床标本（咽拭子2123份，粪便705份，疱疹液705份）分离到病毒402株，其中EV71占70．15％，CVA16占27．11％，其它柯萨奇A组病毒占3．98％，柯萨奇B组病毒占2．49％，埃可病毒占1．74％，腺病毒占1．99%。流行HEV的基因型分析结果显示，2008～2012年分离到的194株EV71均为C4基因亚型的C4a进化分支；45株CVA16均为B1基因亚型，其中12株属于Bla进化分支，33株属于Blb进化分支，2012年Blb已成优势亚型。结论是甘肃省手足口病在5岁以下儿童感染率最高，主要病原为EV71和CVA16，发病率随感染病原型别的不同呈现波浪形变化，不同病原呈现交替流行的现象，重症和病死病例与EV71感染密切相关，同一年度不同地区的病原型别存在差异。

兰州地区严重急性呼吸道感染住院病例病原谱研究

目的掌握兰州地区严重急性呼吸道感染(SARI)住院病例病原谱的流行及构成。方法自2009年12月至2011年3月在兰州大学第一医院共采集符合SARI病例定义的咽拭子248人份,用实时荧光PCR方法检测流感病毒。对其中184例病例用多重PCR方法检测12种病毒及6种细菌,阳性标本进行流感病毒的分离与鉴定。结果 248例接受荧光PCR检测的病例中,46例(18.55%)流感病毒核酸阴性,其中,甲型H1N1流感病毒23例,H3N2亚型14例,甲型未分型5例,乙型4例,分离出流感病毒9株。184例病例多重PCR检测结果显示,总病原核酸检出率为69.02%(127/184),病毒类病原核酸检出率为42.93%(79/184)。流感病毒核酸阳性病例36例,阳性率19.56%(36/184)。呼吸道合胞病毒A/B阳性22例,阳性率11.96%,副流感病毒1～4型11例(5.98%),鼻病毒8例(4.35%),腺病毒7例(3.80%),偏肺病毒4例(2.17%),冠状病毒3例(1.63%);细菌核酸检出率为53.26%(98/184),其中肺炎链球菌52.17%(96/184),流感嗜血杆菌5.98%(11/184),肺炎支原体为4.89%(9/184);检出2种及以上病原合并感染的病例29.35%(54/184);未检出肺炎衣原体。肺炎链球菌阳性的96例病例中有54例(56.25%)同时检出其他病原。结论兰州市SARI病例的病毒类病原主要为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠状病毒等,细菌类病原主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体。

兰州市2009-2013年住院病例中严重急性呼吸道感染病毒病原学监测研究

目的了解兰州市住院病例中严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)住院病例的病毒病原学构成、季节分布和临床特征,为兰州市SARI病例的临床诊断治疗及防控提供线索和依据。方法对2009年12月至2013年12月在兰州大学第一医院内科急诊病房、呼吸科、儿科及ICU病房住院治疗的804例SARI病例采集鼻咽拭子进行病毒核酸检测,同时收集病例的临床特征等相关信息。结果4年共检测804份病例咽拭子,病毒阳性病例328例,检出率为40.80%,其中流感病毒(Flu)阳性率14.18%、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)阳性率12.06%、腺病毒阳性率2.98%、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型阳性率7.12%,鼻病毒(HRV)阳性率7.84%,4种非SARS冠状病毒(COV)阳性率4.10%,偏肺病毒(HMPV)阳性率1.99%,博卡病毒(BoCA)阳性率0.87%,肠道病毒(EV)阳性率0.62%。结论兰州市SARI住院患者病毒检出率最高的是流感病毒和RSV,病毒感染可能是加重SARI病例临床症状的原因之一;不同病毒感染所致疾病特征有所差异,流感病毒以上呼吸道感染为主,RSV以支气管肺炎为主。

发热呼吸道症候群与任一病原菌检出对应分析

目的通过多重对应分析探索发热呼吸道症候群病例特征、标本及其任一病原菌检出的关联关系,为提高哨点医院感染性疾病监测质量提供依据。方法运用SAS 9.1对应分析过程对基于西部4省哨点医院发热呼吸道症候群监测病例资料及其标本实验室检测有关数据进行多重对应分析,并通过变量分组组合对降维效果进行优化、使结果趋于稳定。结果标本来源于3 157例病例,采集标本前3位分别为鼻/咽拭子(39.31%)、痰(31.45%)、血(16.47%)。任一病原菌检测阳性率为15.24%。省级医院、住院病例、采样前1周有抗生素用药经历与任一病原菌检出结果的阴性相关联;市级及以下医院、门急诊病例及未用抗生素与任一病原菌检出结果阳性相关联。14岁以下儿童病例、鼻/咽拭子标本与任一病原菌检出结果阴性关联;痰标本与任一病原菌检出结果阳性关联。结论西部地区哨点监测发热呼吸道症候群病例的病原菌检出率低,应扩大哨点医院的覆盖效率、加强省级医院门诊病例的监测。

甘肃省2005年-2011年志贺菌菌型变迁及耐药性监测分析

目的:为了解志贺菌属腹泻在甘肃省的流行、变迁及耐药状况。方法:于2005年-2011年对兰州市、武威市细菌性痢疾监测点分离菌株和2起幼儿园食物中毒分离的宋内氏志贺菌株进行了血清型分型及菌株耐药性分析。结果:7年共采样4546份,分离到志贺菌773株,阳性率为17.00%。血清型以福氏志贺菌(B群)居优势514株,占66.49%,其次为宋内氏志贺菌(D群)256株,占33.12%。分离菌株对10种抗生素耐药率增高,为多重耐药,耐药种类达10种。结论:甘肃省细菌性痢疾菌群仍然是腹泻的首要病原,不同年份血清型、菌株的耐药率有所差异。

甘肃省2010年人群甲型H1N1流感病毒抗体水平监测

目的了解甘肃省2010年不同时期一般人群甲型H1N1流感(甲流)抗体水平变化及季节性流感抗体水平。方法采用血凝抑制(Hemagglutination Inhibition,HI)试验检测HI抗体,≥1:40为阳性。结果2009年8月、12月、2010年1月、2月、3月及9月底甘肃省城市人群甲流抗体阳性率分别为3.64%(11/302)、10.45%(44/421)、17.30%(55/318)、20.29%(70/345)、33.69%(94/279)和27.75%(111/400),9月份季节性流感H1N1、H3N2、B(Victorian)和B(yamagata)毒株抗体阳性率分别为30.25%(121/400)、15.50%(62/400)、12.75%(51/400)和5.00%(20/400)。结论甘肃省甲流首先在学生中出现,甲流HI抗体水平从流行初期的3.64%逐步上升至流行结束的33.69%;2010年9月人群中甲流及季节性H1N1流感病毒抗体阳性率相对较高,H3N2及B(yamagata)系病毒抗体阳性率较低。建议加强流感疫苗的接种,做好学校等集体单位流感样暴发疫情的防控工作。