凝血/纤溶指标评估急诊社区获得性肺炎病情的研究

目的研究凝血/纤溶指标和急诊社区获得性肺炎(CAP)病情严重程度的关系。方法回顾研究2010年8月至2013年8月我院急诊科96例CAP患者的临床资料。计算急诊脓毒症相关病死率(MEDS)评分,根据MEDS评分将患者分为中/高死亡风险组和低死亡风险组。分析患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、脑钠肽(BNP)、血糖(GPT)与MEDS评分的关系。结果将单因素分析中P<0.1的指标(PT、APTT、INR、D-D)纳入logistic多因素回归分析,年龄(β=0.077,OR=1.080,P=0.005)、PLT(β=-0.011,OR=0.989,P=0.010)、BUN(β=0.213,OR=0.808,P=0.016)、D-D(β=0.190,OR=1.209,P=0.044)、INR(β=4.758,OR=116.469,P=0.042)为MEDS评分中/高死亡风险组的独立危险因素。将独立危险因素绘制受试者工作曲线(ROC),D-D、INR、年龄、BUN、PLT ROC曲线下面积分别为0.686、0.619、0.611、0.602、0.283。结论凝血/纤溶指标中除了D-D之外,INR也可以辅助评估急诊CAP病情严重程度。

凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎患者院内死亡风险相关性分析

目的研究凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎（CAP）患者院内死亡风险的相关性。方法收集中国医科大学附属第一医院急诊科2010年8月至2013年8月期间患社区获得性肺炎患者96例,排除恶性肿瘤、活动性肺结核、血液系统疾病、确诊或疑诊的肺栓塞、免疫功能抑制、长期使用抗凝药、皮质激素和抗血小板药物、孕妇以及实验室检查不全者。根据是否院内死亡,将患者分为死亡组和存活组。分析两组患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）、血谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、脑钠肽（BNP）、血糖等。将上述单因素分析得出的显著性因素（P〈0.1）进行多因素Logistic回归分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。进一步对多因素分析得出的独立危险因素绘制受试者工作曲线（ROC）,并计算ROC曲线下面积（AUC）、截断值、灵敏度、特异度、95%可信区间,AUC进行Pairwise检验。结果与存活组比较,死亡组的Cr[73（60-120）μmol/L∶61（49-53）μmol/L,P=0.032]、PT[14.7（13.0-17.8）s∶14.1（13.5-15.0）s,P=0.055]、INR[1.18（1.05-1.50）∶1.11（1.02-1.21）,P=0.009]、D-D[5.5（2.0-20.0）μg/ml∶2（1-4）μg/ml,P=0.000]均明显升高。Logistic回归多因素分析结果显示：D-D（β=0.220,OR=1.246,P=0.000）、INR（β=3.646,OR=38.32,P=0.047）为CAP患者院内死亡的独立危险因素。将独立危险因素绘制ROC曲线,AUC由大到小分别为：D-D×INR（0.770）、INR（0.760）和D-D（0.742）。Pairwise检验结果显示：PT、INR及D-D×INR的ROC曲线AUC之间无显著性差异。当D-D×INR的截断值为3.82时,敏感度为0.750,特异度为0.691。结论凝血/纤溶指标中除了D-D之外,INR也可以用于急诊CAP患者院内死亡的风险评估。