器官保存的研究进展

器官保存伴随损伤有缺血和低温导致的损伤,以及再灌注时产生的再灌注损伤。该作者对器官保存的基本方法、发展史、现状及器官保存研究中存在的问题进行综述。

应用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗连枷胸合并复合伤(多发伤)29例临床观察

目的:观察应用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗连枷胸的临床效果及其在重症胸外伤救治中的作用。方法研究对象为2010年12月—2014年2月之间的29例连枷胸合并复合伤患者,采用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗,对治疗方案及效果进行总结分析。结果本组病人中28例顺利治愈出院,一例因伤情过重死亡。结论应用记忆合金环抱器内固定治疗连枷胸,能够快速恢复胸廓形状及稳定性,缓解疼痛,有助于骨折愈合,效果显著。

无心跳供者心脏热缺血及冷保存过程中心肌活性的检测

目的:探索一种简单而且迅速地检测无心跳心肌活性的方法,对热缺血和冷保存过程中无心跳心肌介电特性和心肌硬度的变化进行探讨。方法:杂种小猪随机分成对照组和实验组,呼吸机停止前15min,分别静注等渗盐水及前列腺素E1(PGE1)。窒息诱导心脏停跳,供者心暴露在室温下25°C 20min,然后低温保存60min。用电生理分析仪和超声波硬度计分别测定介电特性指标tanδm和心肌硬度ΔF,并计算Δtanδm和ΔΔF(Δtanδm定义为某一时刻的tanδm减去测定开始时的tanδm,ΔΔF定义为某一时刻的ΔF减去测定开始时的ΔF)。结果:对照组的tanδm逐渐减少,而实验组的tanδm在热缺血7min后出现一过性峰值,然后逐渐下降。实验组Δtanδm值高于对照组(P<0.001)。实验组ΔΔF值低于对照组(P<0.001)。结论:Δtanδm和ΔΔF之间有明显的相关关系。结果提示硬度指标可以用来评价无心跳心肌活性。同时也证明PGE1对心肌有保护作用。

平消胶囊治疗39例乳腺增生症的临床观察

我们应用平消胶囊对39例乳腺增生症病人进行治疗。经半年随访，结果表明，平消胶囊对乳腺增生症具有显著的治疗作用，能使肿块缩小，疼痛缓解。该药作用快，疗程短、副作用小，是治疗吼脓增尘症的理扒药物。

肺癌患者完全胸腔镜与开胸肺叶切除术后近期生活质量的比较

目的 探讨完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后近期生活质量的影响。方法 2012年10月.2013年12月，40例早期非小细胞肺癌患者自行选择手术方式，19例行完全胸腔镜肺叶切除术（胸腔镜组），21例行传统开胸肺叶切除术（开胸组）。术后3个月利用肺癌患者癌症治疗功能性量表（Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung，FACT-L）中文版对患者生活质量进行评价。结果 胸腔镜组在身体状况（19.90±1.30 vs.17.10±1.40，t=6.533，P=0.000），情感状况（16.95±1.25 vs.14.15±2.05，t=5.147，P=0.000），功能状况（18.50±2.35 vs.16.45±2.45，t=2.694，P=0.025）及附加状况（20.40±2.35 vs.18.45±1.25，t=3.321，P=0.009）方面评分均高于开胸组，在社会及家庭状况方面两组评分差异无显著性。胸腔镜组术后生活质量总体状况评分高于开胸组（89.50±6.54 vs.81.40±6.25，t=4.004，P=0.003）。结论 完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后的生活质量影响明显小于传统开胸肺叶切除术。

应用紫杉类药物前激素预处理的改进及过敏后再输入的探讨

目的 探索简便可靠的紫杉类药物激素预处理方法以及重度过敏反应后再输入的可能性。方法 共 4 83例肺癌病例进行 1 4 0 1疗程以紫杉类为主的化疗 ,其中 2 1 2例、4 1 6疗程采用常规法激素预处理 ,即在注药前 1 2小时及 6小时各口服地塞米松 1 0mg ,再在注紫杉类药物前 30分钟肌注苯海拉明 4 0mg ,静注西米替丁 30 0mg ;另外 2 70例、985疗程采用简化法激素预处理 ,即在静脉点滴紫杉类药物前 6 0分钟 ,将地塞米松 1 0mg加入 1 0 %葡萄糖 5 0 0ml静滴 ,再在注药前 30分钟将地塞米松 1 0mg、苯海拉明 2 0mg、西米替丁 30 0mg经滴壶先后加入。结果 紫杉类药物过敏反应发生率在常规激素预处理组1 1 .3% ,在简化预处理组 1 2 .5 % ,两组差异无统计学显著性 (P >0 .0 5 )。两组发生重度 (Ⅲ +Ⅳ度 )过敏反应分别为 8例(3.8% ) ,1 2例 (4 .4 % ) ,即共 2 0例重度过敏反应病例经紧急处理又将余下紫杉类药液顺利完成再输入。结论 简化激素预处理法对预防减轻紫杉类药物过敏反应具有简便易行。

胸腔灌注大剂量TNF治疗恶性胸水

２４例由组织学或／和细胞学诊断的恶性胸腔积液，经胸腔内灌注相当４倍机体最大耐受剂量（ＭＴＤ）的肿瘤坏死因子（ＴＮＦ４×１０６单位）进行治疗，ＣＲ１８例，ＰＲ４例，ＮＣ２例，有效缓解率９１．７％（２２／２４）。毒副反应：高热１６例（６６．７％），疼痛１４例（５８．３％），经对症处理可缓解。与其他胸水治疗方法比较，该方法具有疗效高，毒副反应低的特点。

三维CT重建联合吲哚菁绿荧光导航在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨三维CT(3D-CT)重建联合吲哚菁绿荧光导航(ICGF)在胸腔镜解剖性肺段切除术中应用的可行性和疗效。方法前瞻性选取2017年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术的患者20例为研究对象,其中18例为原发性肺癌、2例为转移性肺部肿瘤。术前评估目标段肺动脉,并利用3D-CT重建虚拟的段间平面。术中当目标段肺动脉和支气管被分开后,通过静脉注射吲哚菁绿(ICG,0.25 mg/kg),采用ICGF观察非靶区(NTS),并用电钩烧灼术标记目标和NTS之间的边界。记录患者基本信息,观察荧光首次出现时间、荧光持续时间、有效对比的持续时间及其他手术指标。结果 ICGF可以提供一个清晰的段间线,其荧光持续时间足够完成标记,成功对20例患者进行了肺表面的标记,并实施了胸腔镜解剖性肺段切除术。手术时间为(186.0±41.5)min,术中出血量为(30.0±17.8)ml。在注射ICG后,荧光首次出现时间为(20.0±10.5)s,荧光持续时间为(180.0±30.8)s,有效对比的持续时间为(70.0±11.6)s,足够临床医生标记分界线,该标记方法没有使患者出现并发症。结论 3D-CT重建联合ICGF可以充分地进行术前评估及清晰地显示段间线,为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障,是一种安全有效的方法,值得在临床推广应用。

全麻联合硬膜外麻醉对老年开胸患者术后认知功能的影响

目的全麻联合硬膜外麻醉对开胸老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法 60例开胸手术患者,随机分为全麻联合硬膜外组(GEA组)术后行硬膜外镇痛(PECA)和单纯全麻组(GA组)术后行静脉镇痛(PCA),分别于术前,手术结束后30 min,测定血清皮质醇(Cor)含量和血糖浓度。行VAS评分。分别于术前1 d及术后第1天用简易精神状态量表(MMSE)行神经精神测量。结果 GEA组术后30 min BS、术后30 min Cor、术后48 h VAS评分、术后1 d POCD发生人数均低于GA组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可减少开胸患者POCD的发生。

浅谈胸腔闭式引流术的教学体会

胸腔闭式引流术在胸部疾病的诊治过程中有着重要作用，胸腔积气、积血、积液、积脓及开胸术后，都需要胸腔闭式引流。通过胸腔闭式引流以排出胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎陷的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动引起心肺功能紊乱。胸腔闭式引流术在课堂教学中作为重点内容，在临床教学中同样需要反复指导。

电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌的临床对比

目的探讨电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的对比评价。方法随机选取2012年10月至2014年5月来该院接受早期NSLC治疗的患者48例。根据随机数表法将患者分成实验组和对照组,实验组采用电视胸腔镜的手术治疗方法,对照组采用前外侧切口剖胸的手术治疗方法。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后地佐辛止痛药用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间、住院费用及术后并发症的发生率。结果实验组患者手术时间略多于对照组(P>0.05);住院费用与对照组相比略高(P<0.05);实验组患者术中出血量、术后地佐辛用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间均低于对照组(P<0.05);两组患者淋巴结的清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后心律失常、肺炎、肺不张、伤口感染、脓胸并发症的发生率明显低于对照组(χ2=1.263 9,P=0.867 5)。结论电视胸腔镜治疗早期NSCLC具有伤口小、恢复快、住院时间短,清扫淋巴结彻底等优势,是一种安全、有效的方法。

工作型大鼠异位心脏移植模型的建立

目的:建立工作型大鼠腹部异位心脏移植模型。方法:模型A,供心肺动脉与左心房端侧吻合,左心室血液经供心主动脉吻合口进入受者腹主动脉。模型B在模型A的基础上,增加受者下腔静脉与供心右心房的吻合。结果:建立A、B模型各10只,手术成功率均为90%。结论:工作型大鼠腹部心脏移植模型稳定、存活率高,工作型大鼠腹部心脏移植模型更接近心脏生理。

胸腔镜肺叶切除联合加速康复外科实践治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)应用于胸腔镜非小细胞肺癌(NSCLC)手术治疗的临床效果。方法:选取50例NSCLC拟行胸腔镜手术根治的病人,将其随机分为对照组(25例)及观察组(25例)。对照组采取单纯胸腔镜手术根治,观察组采取胸腔镜手术根治联合ERAS流程治疗模式进行治疗,比较2组病人术后肺部感染发生率、疼痛程度、肺不张发生率、胸腔积液发生率、术后住院时间及住院总费用等情况。结果:与对照组相比,观察组术后1、6及12 h疼痛评分明显降低(P<0.01),观察组内各时点内比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症的发生率为4.0%,低于对照组的20.0%(P>0.05)。与对照组相比,观察组病人的住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:胸腔镜联合ERAS方案对于NSCLC病人来说,能有效加快其术后康复,预防并发症,从而缩短长时间住院,降低住院费用,值得临床进一步推广应用。

常规经腋窝L形切口行胸内手术452例

目的 探索以损伤小、术野暴露好的腋窝L形切口作为常规开胸切口的可行性。 方法皮肤切口自腋顶沿腋后线向下至预计进胸肋骨或肋间处转向前到腋前线止。游离背阔肌深面,沿肌纤维走行分离前锯肌到肋骨或肋间,从肋骨床或肋间进胸,以2把肋骨牵开器垂直交叉向前后、上下两方向牵拉显露术野进行胸内手术。 结果 连续5年以此切口进行胸内手术452例;其中肺癌手术280例,肺结核及其它良性病变手术71例,食管、贲门癌手术81例,纵隔肿瘤切除术14例,胸膜间皮瘤切除术5例,外伤性膈疝修补术1例。此切口开胸占同期胸内手术的98.3%(452/460),切口均期愈合。 结论 腋窝L形切口手术具有损伤小、显露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点。

扩大肺切除在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌扩大肺切除手术的疗效及临床价值。方法纳入扩大肺切除治疗局部晚期非小细胞肺癌患者49例,其中肺叶切除+部分胸壁大块切除10例,右上肺叶切除+上腔静脉部分置换4例,右上肺叶切除+上腔静脉部分切除成形6例,左上肺叶切除+部分左心房切除重建术3例,左全肺切除+部分左心房切除重建术6例,左上肺叶袖状切除+左肺动脉袖状切除+部分左心房切除重建2例,右全肺切除+上腔静脉成形术2例,右全肺切除+隆突重建5例,左全肺切除+隆突重建7例,右中上肺叶袖式切除+肺动脉袖状切除成形3例,右中上肺叶切除+肺动脉袖状切除成形+隆突重建1例。结果全组围手术期死亡2例,病死率4.08%;术后并发症17例次,发生率为34.69%,包括血胸2例,乳糜胸3例,肺部感染2例,肺不张2例,喉返神经损伤2例,心律失常5例,心功能不全1例;术后随访7~72个月,平均32.4个月,其中1、3和5年生存率分别为80.64%、42.17%和13.36%,截止随访结束仍有12例健在。结论扩大肺切除手术能提高局部晚期非小细胞肺癌的切除率,虽然此类手术危险性较大、并发症多,只要严格把握手术适应证,做到根治性切除,便可提高术后患者的生活质量并延长生存时间。

机体最大耐受剂量(MTD)下的顺铂与卡铂治疗晚期肺癌临床效果的对照分析

以顺铂100~120mg/m^2、卡铂400~450mg/m^2分别联合(1)ADM60~80mg、Vp_(16)100mg×5日(各10例),(2)VP_(16)200mg×5日(各3例),(3)在(1)的基础上加美蓝400mg×3日(各1例)治疗病理类型、临床分期相同的晚期肺癌各14例.其缓解率在顺铂组及卡铂组分别为78.5%及57.1%.两组均有1/3病例出现了不同形式的重度毒副反应.本研究表明以机体最大耐受剂量(MTO)联合以相同的药物治疗晚期肺癌,特别是非小细胞肺癌顺铂较卡铂效果好.

低分子量肝素乙酰化物的理化特性及其体外抗肿瘤活性研究

目的合成低抗凝血性低分子量肝素乙酰化物(ALMWH),并对其理化性质、抗肿瘤活性进行检测。方法采用高碘酸钠氧化,硼氢化钠还原法对普通肝素(UFH)进行选择性裂解,制得低抗凝血性低分子肝素(LMWH),以N,N二环己基碳二亚胺和二甲氨基吡啶(DCC/DMAP)为催化剂,对其进行乙酰化,制得ALMWH,经X线衍射(XRD)和差示扫描量热(DSC)试验,分析其构型和理化性质。以乳腺癌MDA-MB-231、MCF-7细胞为模型,检测其抗增殖、抗侵袭转移能力。利用家兔全血激活凝血时间实验(ACT)检测其抗凝血活性。结果 XRD测得ALMWH与LMWH同属无定形结构,但DSC热损失曲线和LMWH明显不同。与LMWH比较,ALMWH含有更多的结合水较低的抗凝血活性。更有意义的是,在低浓度下ALMWH即表现出较LMWH强的抗肿瘤细胞增殖、转移的活性。结论 ALMWH抗凝血活性低,具有一定的抗肿瘤增殖及侵袭转移的作用。本研究为低毒性抗肿瘤药物筛选提供了基础方法。

以腋窝L形切口为胸内手术常规切口的探讨

目的 探讨以腋窝L形切口为胸内手术常规切口的可行性。方法 腋窝皮肤呈L形从肌肉解削间隙进胸,用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 四年来共完成手术320例,其中肺癌手术207例,肺结核及其它肺良性病变手术58例,食管贲门手术37例,纵膈肿瘤切除术14例,胸膜间皮瘤切除术4例。在肺癌手术中部分病例进行了心包内(46例)、部分胸膜(37例)及胸壁(9例)切除、上腔静脉部分侧壁切除术(4例)、肺动脉成型术(2例),以及半隆突(5例)和袖式肺叶切除(23例)等:在各段食管癌及贲门癌手术中进行了左、右侧开胸及食管、胃胸内、颈部吻合,特别是还进行了经食管裂孔游离胃的中上段食管癌切除术。以此切口开胸占同期胸内手术的98.2％(320/326)。结论 实践表明以腋窝L形切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点,符合外科切口原则,可以作为胸内手术的常规切口。

Hybrid手术在中央型房间隔缺损修补术中的应用价值

目的:探讨Hybrid手术在中央型房间隔缺损(ASD)修补术中的应用价值。方法:对19例中央型ASD患者中10例行Hybrid手术,9例行常规外科手术,并对相关指标进行比较。结果:19例患者手术成功,均顺利出院。Hybrid手术住院费用高于常规外科手术(P<0.01),但Hybrid手术时间和修补缺损长径小于常规外科手术(P<0.05～P<0.01)。结论:Hybrid手术可以替代常规外科手术对部分单纯中央型ASD进行手术治疗。