术前尿培养阴性患者微创经皮肾镜碎石取石术后发生尿脓毒症的危险因素

目的探讨术前尿培养阴性患者微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)后发生尿脓毒症的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2021年6月于广州中医药大学顺德医院泌尿外科行mPCNL治疗的274例术前尿培养阴性的肾结石患者资料,并观察术后尿脓毒症发生情况,采用logistic回归模型分析mPCNL术后尿脓毒症发生的危险因素。结果术前尿培养阴性患者mPCNL术后11例(4.01%)发生尿脓毒症。单因素分析显示,两组患者的性别分布、BMI、结石负荷、糖尿病百分率、尿WBC≥2+百分率、尿亚硝酸盐阳性百分率、降钙素原、手术时间比较差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=2.34,95%CI=1.051~5.43,P=0.037)、结石负荷≥1600 mm^(2)(OR=7.51,95%CI:3.17~7.38,P=0.045)、尿亚硝酸盐阳性(OR=6.45,95%CI:0.93~26.87,P=0.028)、尿白细胞≥2+(OR=4.57,95%CI:6.75~11.38,P=0.032)和手术时间≥120 min(OR=3.53,95%CI:1.41~8.85,P=0.042)是术前尿培养阴性患者mPCNL术后发生尿脓毒症的危险因素。结论糖尿病史、结石负荷大、尿白细胞≥2+、尿亚硝酸盐阳性和手术时间≥120 min是术前尿培养阴性患者mPCNL术后发生尿脓毒症的危险因素。

前列腺神经内分泌癌误诊误治剖析

目的探讨前列腺神经内分泌癌的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的前列腺神经内分泌癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因排尿困难4个月入院。曾误诊为前列腺增生,予对症处理后症状未见改善。入院后进一步完善相关检查,确诊为低分化前列腺神经内分泌癌,经腹腔外途径行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后予内分泌治疗,病情好转出院。出院1个月后病情复发,且伴多处转移,予顺铂、依托泊苷联合化疗,后因经济原因放弃治疗,最终死于全身进行性恶化。结论前列腺神经内分泌癌发病率低,恶性程度高,术前明确诊断困难,提高认识是避免或减少误诊的关键。

输尿管镜碎石围手术期预测脓毒症的风险因子构建与验证

目的:分析输尿管镜碎石围手术期发生脓毒症的危险因素,构建联合预测模型,并验证其预测效能。方法:选取2016年1月—2021年6月我院泌尿外科收治的输尿管结石患者250例,发生脓毒血症为观察组(n=50),未发生脓毒血症为对照组(n=200)。对两组患者的一般资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。并通过独立危险因素的回归系数构建联合预测模型,计算截断点。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)验证预测模型的准确性,并用另一组30例输尿管镜碎石患者作为验证组,验证该模型的预测效能。结果:两组糖尿病、尿白细胞、血中性粒细胞百分比、输尿管结石位置及结石长度差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,糖尿病、尿白细胞、血中性粒细胞百分比、输尿管结石位置是输尿管镜碎石围手术期发生脓毒血症的联合危险因素(P<0.05)。联合预测因子=0.741×糖尿病+0.651×尿白细胞+0.405×血中性粒细胞百分比+0.328×输尿管结石位置,通过计算得出联合预测因子的截断点为1.758。对联合预测因子行Hosmer-lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=1.975,P=0.547)。将联合预测模型及其截断点应用于30例输尿管碎石围手术期患者,经联合预测模型预测正确率为70.0%,敏感度66.7%,特异度83.3%,AUC为0.819。结论:联合预测模型对输尿管镜碎石围手术期发生脓毒血症的评估效能较好,为输尿管镜碎石围手术期发生脓毒症提供早期防治策略。