右美托咪定持续泵注对心脏瓣膜置换患者术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定持续泵注对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后认知功能的影响及相关机制。方法:选择行择期心脏瓣膜置换手术患者60例,随机分为两组:对照组(C组,n=30)和右美托咪定组(DEX组,n=30)。DEX组患者于麻醉诱导前10 min静脉持续泵注右美托咪定1.0μg/kg,随后持续静脉泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)至术毕,对照组给予相同剂量的生理盐水。分别于术前1 d,术后第3天、第7天采用简易精神状态测量量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估患者认知情况及术后认知功能障碍发生率,ELISA法检测β淀粉样蛋白(amyloidβ-protein,Aβ)和tau蛋白的浓度。结果:两组患者术后3 d、7 d MMSE、MoCA评分均低于术前1 d,且DEX组术后3 d、7 d MMSE、MoCA评分均高于C组(P<0.05);两组患者术后3 d、7 d Aβ和tau浓度明显高于术前1 d,且DEX组术后3 d、7 d Aβ和tau浓度明显低于C组(P<0.05);DEX组患者术后3 d、7 d术后认知功能障碍发生率均明显低于C组(P<0.05)。结论:持续泵注右美托咪定可能通过抑制Aβ和tau表达来改善心脏瓣膜置换患者术后认知功能情况。

羟考酮联合舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术的应用效果

目的:探讨羟考酮联合舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术的应用价值。方法:选择全身麻醉下行择期扁桃体腺样体切除的患儿80例,按随机数表法分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮+舒芬太尼组(O+S组)各40例。监测麻醉诱导前(T_(0))、气管插管时(T_(1))、拔除气管导管时(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))、离开麻醉后监测治疗室(PACU)时(T_(4))的心率和平均动脉压;记录T_(3)及T_(4)患儿疼痛行为量表(FLACC)评分及儿童麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分。记录患儿麻醉诱导时呛咳、在PACU躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。结果:S组患儿T_(1)、T_(2)时及O+S组患儿T_(1)时的心率和平均动脉压较T_(0)时升高(P<0.05);O+S组患儿T_(2)时心率和平均动脉压低于S组(P<0.05)。O+S组患儿T_(3)、T_(4)时FLACC评分及T_(3)时PAED评分低于S组,诱导时呛咳、术后躁动的发生率低于S组(P<0.05)。结论:与单用舒芬太尼相比,小儿扁桃体腺样体切除术中采用羟考酮0.2 mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg联合诱导麻醉,可提高术后镇痛满意度,减少呛咳及术后躁动等不良反应的发生。

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼术后镇痛对老年患者髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的观察小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼对老年髋关节置换患者术后疼痛及早期认知功能的影响。方法选择择期在腰-硬联合麻醉下行全髋关节置换术老年患者60例,男34例,女26例,年龄65~80岁,BMI 18.6~27.5 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:舒芬太尼静脉自控镇痛组(对照组)和艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛组(观察组),每组30例。对照组镇痛配方为舒芬太尼1.5μg/kg+格拉司琼6 mg;观察组镇痛配方为艾司氯胺酮0.2 mg/kg+舒芬太尼1.3μg/kg+格拉司琼6 mg。记录术后6、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分。分别于术前1 d、术后24和72 h抽取静脉血3 ml,采用双抗夹心ELISA法检测血清TNF-α和IL-6浓度。记录术前1 d、术后3、7 d的MoCA评分,并统计术后7 d POCD的发生情况。结果观察组术后6、12、24、48、72 h活动时VAS疼痛评分及术后48、72 h时静息时VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后24、72 h的TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组(P<0.05),术后3 d MoCA评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后7 d有3例(10%)发生POCD,明显少于对照组的11例(37%)(P<0.05)。结论在老年患者髋关节置换术后采用小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛,可以有效抑制炎性介质的释放,明显减轻患者术后疼痛,改善术后早期认知功能。

髂筋膜间隙阻滞对老年髋关节置换术后疼痛及早期认知功能的影响

目的:探究髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)复合静脉自控镇痛对老年髋关节置换患者术后疼痛及术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法:选择行择期全髋关节置换术老年患者50例,随机分为FICB复合静脉自控镇痛组(A组)和静脉自控镇痛组(B组),各25例。记录两组患者各时间点心率、血压、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE),术中术后芬太尼用量、术后睁眼时间、拔管时间、下床活动时间,术后恶心呕吐、寒战、POCD等不良事件的发生率。结果:A组患者术中及术后芬太尼用量明显少于B组(P<0.05),术后下床活动时间短于B组(P<0.05);麻醉结束后12、24 h A组VAS评分及POCD发生率低于B组(P<0.05),MMSE评分高于B组(P<0.05)。结论:FICB复合静脉自控镇痛镇痛效果确切,可减少老年髋关节置换患者POCD的发生。

激活蛋白-1在疼痛机制中的研究进展

疼痛是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)复合体是一种二聚体转录因子,在各种类型的疼痛中通过不同信号通路的调节发挥重要作用,从而参与伤害性疼痛信号的传递。文章分析总结AP-1组成及在疼痛模型中作用与靶向治疗的文献资料,重点描述了AP-1的结构、功能、不同类型疼痛中的调节机制以及靶向AP-1的相关药物开发,深入探讨AP-1在疼痛发生、发展中的作用,为进一步疼痛研究以及临床疼痛治疗提供新思路。