COOK双球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果研究

背景目前用于前置胎盘合并产后出血的止血方法较多,相对于其他方法,球囊填塞压迫止血操作简便、无明显创伤,止血效果明显。目的比较COOK双球囊宫腔填塞与Bakri球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的疗效。方法回顾性选取河北省人民医院2012年1月-2018年1月因前置胎盘行剖宫产术术中发生子宫下段出血患者78例,其中应用COOK双球囊宫腔填塞压迫止血42例(双球囊组),Bakri球囊宫腔填塞压迫止血36例(单球囊组)。比较两组术中指标(手术时间、止血时间、术中出血量、止血有效率、输血率)、术后指标(术后24 h出血量、抗生素应用时间、术后感染率、住院天数)的差异。结果两组手术时间、止血有效率和输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);双球囊组术中出血量和止血时间少于单球囊组(P<0.05)。双球囊组术后24 h出血量少于单球囊组(P<0.05);两组抗生素应用时间、术后感染率、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论COOK双球囊宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术子宫下段出血的止血效果优于Bakri球囊宫腔填塞,术后出血少,且不增加手术时间、抗生素应用时间、术后感染率及住院时间。

乳酸酸中毒3例分析

患者1，男，52岁，1个月前发现消瘦、乏力、头晕、心悸、上腹部不适、食欲不振，当地查血糖10mmol／L、尿酮体阳性，诊断为糖尿病并酮症酸中毒，经治疗后症状明显好转，但仍有乏力、食欲不振。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中应用宫颈COOK双球囊及卡前列素氨丁三醇防治产后出血疗效观察

目的探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中用COOK双球囊及卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果。方法将术前行B超和磁共振诊断伴胎盘植入但无胎盘穿透的凶险性前置胎盘患者80例随机分为研究组和对照组,每组40例。研究组术中给予宫颈阴道COOK双球囊压迫止血及预防性卡前列素氨丁三醇防治产后出血,24 h取出球囊;对照组不用球囊止血,术中必要时采用卡前列素氨丁三醇控制产后出血,必要时行子宫Blynch缝合术或子宫血管结扎或子宫切除。记录2组产后出血情况(包括产后2 h内出血量、产后2 h出血量及产后出血发生率)、针对出血采用的手术方式、手术时间及新生儿情况。结果研究组产后2 h内出血量和产后2 h出血量均明显少于对照组(P均<0.05),产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组1例行子宫Blynch缝合术,无一例子宫切除;对照组19例行子宫Blynch缝合术,5例行剖宫产加子宫切除术,1例由于腹腔内出血行二次开腹手术。研究组子宫Blynch缝合术率和子宫切除率显著低于对照组(P均<0.05)。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),新生儿均健存。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中用COOK双球囊压迫及卡前列素氨丁三醇治疗可以有效减少产后出血量,减少全宫切除或次全宫切除术的应用。

宫颈COOK双球囊在瘢痕子宫孕中期引产中的应用研究

目的观察宫颈阴道双球囊用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果及安全性。方法将有1次剖宫产史孕中期要求引产妇女60例随机分为2组各30例,均于第1、第2天晨起空腹口服米非司酮各75 mg。双球囊组于第3天行宫颈双球囊放置术,利凡诺组于第3天给予利凡诺羊膜腔内注射。观察2组引产效果及安全性。结果双球囊组双球囊应用后宫颈Bishop评分显著升高(P<0.05);双球囊组胎儿娩出时间及引产总时间明显短于利凡诺组(P<0.05)。2组引产前后血压无明显变化(P均>0.05),引产成功率均为100%,其中双球囊组8例加用小剂量米索前列醇引产成功,1例加用小剂量催产素引产成功;利凡诺组7例加用小剂量米索前列醇引产成功,7例加用小剂量催产素引产成功。2组均未发生宫颈撕伤、大出血、子宫破裂等。结论宫颈COOK双球囊用于瘢痕子宫中期妊娠引产能够更有效促宫颈成熟,缩短引产时间,且安全,适合推广应用。

人体成分分析仪指导营养治疗对妊娠期糖尿病的影响

目的观察人体成分分析仪指导营养治疗对妊娠期糖尿病患者疾病控制及母婴结局的影响。方法从2016年9月—2017年10月河北省人民医院收治的妊娠期糖尿病患者中选取124例作为研究对象,随机将其分为治疗组和对照组,每组各62例。对照组给予一般饮食指导及正常产检,治疗组依据人体成分分析结果进行营养治疗,同时建立个人行为追踪档案,定期干预。对比两组患者分娩方式、孕妇结局与围生儿结局。结果两组顺产率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组。两组剖宫产率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组;妊娠期高血压、糖尿病并发症、羊水过多、孕期感染比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组;两组围生儿巨大儿、新生儿窒息、围生儿死亡、转NICU比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组。结论人体成分分析仪指导营养治疗妊娠期糖尿病患者,可提高顺产率,降低剖宫产率,有效降低母婴并发症,改善母婴结局。

女性分娩年龄对妊娠结局的影响

目的分析河北省产妇分娩年龄与妊娠结局的关系,为高危妊娠的围产保健工作提供依据。方法收集河北省22个危重孕产妇监测点2016年的61 017例单胎产妇资料,采用Logistic回归模型研究分娩年龄与不良妊娠结局发生风险的关系。结果 2016年河北省产妇的平均分娩年龄为(28.4±4.4)岁,分娩年龄<20岁者630例(1.0%),≥35岁高龄妊娠者5 905例(9.7%),其中分娩年龄≥40岁者796例(1.3%)。与25~30岁比较,分娩年龄<20岁组,20~25岁组发生妊娠期糖尿病、剖宫产的风险显著降低,但子痫前期重度、早产、小于孕龄儿的发生风险显著增加;分娩年龄30~35岁组、35~40岁组,≥40岁组妊娠期糖尿病、子痫前期轻度、子痫前期重度、早产、剖宫产的发生风险均显著增高(P<0.05)。结论高龄妊娠和低龄妊娠均可明显增加妊娠不良结局的发生风险,应加强其围产保健工作。

妊娠期糖尿病患者血清镁离子水平与糖脂代谢及氧化应激的关系研究

目的研究妊娠期糖尿病患者血清镁离子水平与糖脂代谢及氧化应激的关系。方法选取2016年4月—2017年5月在河北省人民医院分娩的妊娠期糖尿病患者79例作为妊娠期糖尿病组,另取同期年龄、孕周匹配的正常妊娠孕妇80例作为正常妊娠组。检测2组患者入院后血清镁离子水平及糖脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]水平,分娩后检测胎盘组织中抗氧化能力指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、人同型半胱氨酸(Hcy)]水平,Pearson相关性分析血清镁离子水平与糖脂代谢指标、抗氧化能力指标的相关性。结果妊娠期糖尿病组血清镁离子水平、HDL-C水平均明显低于正常妊娠组(P均<0.05),TC、TG、LDL-C、FPG、FINS水平及HOMA-IR均明显高于正常妊娠组(P均<0.05)。妊娠期糖尿病组胎盘组织中GSH-Px和SOD水平均明显低于正常妊娠组(P均<0.05),Hcy水平明显高于正常妊娠组(P<0.05)。Pearson相关性显示:血清镁离子水平与HDL-C、GSH-Px、HOMA-IR水平均呈正相关(P均<0.05),与FPG、FINS、Hcy水平均呈负相关(P均<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者血清镁离子水平偏低,且血清镁离子水平与机体糖脂代谢及抗氧化能力存在密切相关性。

急性胰腺炎C肽和胰高血糖素研究进展

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是消化系临床常见急腹症之一，每年发病率5／10万～80／10万，临床上分为轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）与重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）。

急性胰腺炎恢复期患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素动态研究

目的观察急性胰腺炎(AP)恢复期患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素含量的动态变化。方法对30例急性胰腺炎恢复期第1、3、8、16天动态检测其血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素的含量。结果急性胰腺炎恢复期患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素与发病时比较明显下降(P<0.05),随着恢复期时间的延长各指标水平逐渐恢复接近正常对照,但仍未达到正常水平。结论急性胰腺炎恢复期患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素含量与疾病恢复时间成正相关,可判断预后。

MAP患者血清C肽和胰高血糖素水平测定及分析

目的探讨急性轻症胰腺炎(MAP)患者血清C肽(CP)和胰高血糖素(GG)水平变化及其意义。方法对60例MAP患者(MAP组)于发病后48 h内及恢复期第1、3、8天抽取空腹静脉血测定血清CP、GG,同时以60例健康查体者为对照组。结果发病后48 h内MAP组血清CP、CG均显著高于对照组,并均于恢复期开始下降(尤以后者为著),P均<0.05。结论血清CP、GG水平在MAP急性期升高、恢复期逐渐降低(尤以后者为著),可作为判断患者病情变化及预后的指标。

非定点医院新型冠状病毒肺炎相关孕产妇的应急助产管理策略探讨

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的爆发流行给孕产妇带来了威胁,给助产工作者带来了挑战。由于孕妇分娩的不确定性,与新型冠状病毒肺炎相关的孕妇,包括疑似及确诊的孕妇、“一般接触及密切接触”等处于隔离观察期的孕妇,当临产或有急产先兆来不及转诊到定点医院时,均需急诊住院分娩。非定点医院的产科如何采取快速反应、有效防护、顺利接产、妥善终末消毒等应急措施,需要制定完善的助产管理流程,河北省人民医院结合国家出台的相关文件及临床实践,以保障母婴安全及保障医护人员安全为目的,制定了切实可行的应急助产管理策略,仅供临床参考及探讨。

河北省低出生体重儿流行病学特点及其影响因素分析

背景低出生体重儿多存在慢性宫内缺氧现象,其围生期病死率高,且远期体格发育落后、神经发育异常风险高。目前我国缺乏针对该方向的多中心大样本的调查研究。目的分析河北省低出生体重儿的流行病学特点及影响低出生体重儿的相关因素。方法收集河北省妇幼监测信息管理系统2013—2017年在河北省7个省市级医院和15个县级医院,共22个监测点住院分娩的37周及以上孕周的孕产妇资料,调查指标包括孕产妇年龄、出生年份、出生季节、出生医院城乡及等级分布、产检次数、孕次、产次、胎儿性别、孕产妇合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、合并心脏病、合并肾病)、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等相关因素。采用多因素Logistic回归分析低出生体重儿的影响因素。结果250304例足月新生儿中,低出生体重儿3482例,发生率为1.39%;不同年龄孕产妇、不同出生年份、不同出生季节、不同出生地区、不同生产医院城乡及等级的低出生体重儿发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中生育年龄≥40岁孕产妇的低出生体重儿发生率最高(1.65%),30~34岁最低(1.29%);2015年低出生体重儿发生率最高(1.56%),2017年最低(1.29%);春季低出生体重儿发生率最高(1.47%),秋季最低(1.29%);沧州低出生体重儿发生率最高(1.82%),邢台最低(0.82%);省市级医院低出生体重儿发生率(1.71%)高于乡镇级医院(1.13%);三级医院低出生体重儿发生率最高(1.94%),一级医院最低(0.98%)。低出生体重儿组孕产妇年龄分布、产检次数、孕次、产次、胎儿性别、妊娠期高血压比例、合并心脏病比例、合并肾病比例、胎盘早剥比例、前置胎盘比例、过期妊娠比例与非低出生体重儿比较,差异有统计学意义(P<0.01),而在文化程度、妊娠期糖尿病比例方面差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析,结果显示,孕产妇文化程度低、产检次数少、胎儿为女性、省市级医院生产、合并妊娠期高血压、合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘是低出生体重儿的危险因素(P<0.05),多孕次、妊娠期糖尿病、过期妊娠是低出生体重儿的保护因素(P<0.05)。结论低出生体重儿发病率有明显的时间、地区、人群差异,对不同地区及人群采取个性化预防措施,适时孕育、规范产检,尽早发现潜在的高危因素,及时预防和治疗,减少低出生体重儿发生。

河北省孕产妇前置胎盘流行病学特点和危险因素分析

目的了解河北省前置胎盘流行病学特点和危险因素。方法收集河北省妇幼监测信息管理系统2013-2017年河北省22所监测医院的孕产妇资料,调查前置胎盘的三间分布、母儿结局和危险因素。结果267834例孕产妇中,前置胎盘1221例(4.6‰);患病率随年龄增高而升高,且城市高于县乡,一级、二级、三级医院的患病率逐渐升高;前置胎盘组新生儿不良结局均高于非前置胎盘组;多因素回归分析显示以下因素是前置胎盘的独立危险因素:产次(OR=2.84,95%CI:1.77~4.56);孕次(OR=2.59,95%CI:2.01~3.34);剖宫产史(OR=1.90,95%CI:1.64~2.21);贫血(OR=1.62,95%CI:1.44~1.83);慢性高血压(OR:1.45,95%CI:1.01~2.08)、医院等级(OR=5.36,95%CI:3.03~9.47)、省市(OR=4.56,95%CI:3.49~5.97)。结论适时孕育、避免危险因素,以降低前置胎盘发生率,从而降低母儿不良结局。

益生菌在肠内营养相关性腹泻治疗中的应用效果

目的观察益生菌在肠内营养相关性腹泻治疗中的应用效果。方法选取2016年6月至2017年6月该院收治的90例肠内营养相关性腹泻患者,随机分为分用组(27例)、合用组(24例)和对照组(25例)。分用组采用营养液与益生菌分开注入方法,合用组采用营养液与益生菌一起注入方法,对照组服用蒙脱石,分析3组第3、5、7天治疗总有效率、腹泻次数及总病程。结果分用组和对照组第3、7天治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);分用组第5天治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006);合用组和对照组第3、5天治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);合用组第7天治疗总有效率明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);分用组第3、5天腹泻次数明显低于对照组,合用组第7天腹泻次数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);分用组腹泻总病程明显低于对照组,合用组腹泻总病程明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌与营养液分开用可以更快更明显提高肠内营养相关性腹泻治疗总有效率,减少腹泻次数,缩短总病程。

妊娠期PM_(10)暴露与足月低出生体重关联分析

目的分析妊娠期可吸入颗粒物(inhalable particles,PM_(10))暴露与足月低出生体重的关联性。方法收集2016——2017年在河北省22所监测医院入院分娩的110171名孕产妇住院资料,利用其所在城市的每日空气质量数据测算不同妊娠阶段及不同城市PM_(10)的暴露情况,采用Logistic回归分析不同妊娠阶段及整个妊娠期不同特征分层PM_(10)暴露与足月低出生体重的关联,利用分布滞后非线性模型对其敏感暴露窗口进行验证。结果足月低出生体重组妊娠期各阶段PM_(10)暴露水平均高于足月非低出生体重组;妊娠期暴露于PM_(10)会增加足月低出生体重的发生风险,整个妊娠期、妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期PM_(10)每增加10μg/m^(3),足月低出生体重的发生风险分别增加至原来的1.039、1.012、1.012和1.016倍(P<0.05)。分层分析显示,母亲年龄<35岁、单胎妊娠,整个妊娠期PM_(10)浓度每增加10μg/m^(3),足月低出生体重的发生风险均增加至原来的1.039倍。此外,足月低出生体重发生风险增加与第20-25孕周PM_(10)暴露有关。结论妊娠期PM_(10)暴露为足月低出生体重的危险因素,尤其是孕20-25周,孕妇年龄<35岁、单胎妊娠是PM_(10)暴露对足月低出生体重风险的潜在影响因素,需注意做好妊娠期防护。

妊娠多发深静脉血栓介入治疗1例报告并文献复习

患者,女,34岁,孕2产1,身高156 cm,体质量76 kg,主因二胎孕36^(+6)周,前置胎盘,要求结束妊娠入院。12年前第一胎产后发生“左下肢静脉血栓”,此次妊娠未皮下注射低分子肝素抗凝及其他干预,孕早期无出血史,孕期无其他内外科并发症,孕30周、32周、34周均因“边缘性前置胎盘”出现阴道少量出血,予以“硫酸镁保胎、地塞米松促胎肺成熟”治疗,孕34周阴道出血停止。根据2020最新昆士兰妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南,属于高危。给予依诺肝素钠注射液6000 U,每日1次,皮下注射。监测血浆D-二聚体,行双下肢超声等。孕35周查超声,提示髂外静脉新发血栓形成,改为依诺肝素钠注射液7500 U,每12小时1次,抗凝。查体:体温(T)36.6℃,脉搏(P)97次/min,呼吸(R)22次/min,血压(BP)113/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺检查未见异常,腹膨隆,肝脾未触及,水肿(+)。产科检查情况如下。腹部检查:宫高39 cm,腹围110 cm,胎位枕左前位(LOA),胎心143次/min,无宫缩,胎先露未入盆,估计胎儿体质量3400 g。辅助检查:心电图示窦性心动过速。心脏彩超示房间隔中部菲薄,二、三尖瓣少量反流,肺动脉压30 mmHg。

拟人化总是有效的吗?元分析的证据

目前营销领域已有较多拟人化相关研究,但不同研究实证结果不尽相同。通过对74篇中外文献(包括274个效应值,N=66296)进行元分析,探讨了营销领域的拟人化前因、消费者对拟人化的反应及其调节因素。研究发现,设计因素和个体因素会影响拟人化感知;拟人化对消费者的情绪和行为有差异化影响,拟人化效应并不总是积极有效的。具体而言,传统服务情境下,拟人化总是给消费者带来积极情绪,但其并不能有效化解顾客怀疑等消极情绪;新兴人工智能服务情境下,拟人化既会给顾客带来积极情绪,又会因恐怖谷效应引发消极情绪;拟人化对消费者互动意愿的正向影响强于购买意愿;相比个人主义社会文化背景下,消费者在集体主义社会文化背景下表现出更多互动意愿和购买意愿。

子痫前期患者胎盘组织中microRNA-205-5p的表达及其对血管内皮生长因子A的影响

目的探讨子痫前期(PE)患者胎盘组织中microRNA-205-5p(miR-205-5p)的表达情况及其对血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)表达的影响。方法选取2017年12月至2019年6月于河北省人民医院产科住院行剖宫产分娩的PE患者52例(PE组)和正常妊娠孕妇55例(对照组)。荧光定量PCR(RT-qPCR)检测两组患者胎盘组织中miR-205-5p与VEGFA mRNA的表达情况,应用双荧光素酶报告基因实验验证两者的靶向关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胎盘组织中miR-205-5p表达对PE诊断的价值。结果 RT-qPCR结果显示,与对照组相比,PE组胎盘组织中miR-205-5p的表达量显著升高,VEGFA m RNA的相对表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且胎盘组织中miR-205-5p表达量与VEGFA mRNA表达量呈显著负相关关系(r=-0.652,P<0.05),双荧光素酶报告基因实验证实miR-205-5p与VEGFA存在靶向作用关系。胎盘组织中miR-205-5p表达水平预测PE的ROC曲线下面积为0.933(95%CI 0.8880.978,P<0.05),最佳截断点为1.55,预测PE的灵敏度和特异度分别为84.6%和90.9%。结论胎盘组织中miR-205-5p表达增加可能通过抑制VEGFA的表达在PE发生中起重要作用,且miR-205-5p表达水平对PE的诊断有重要价值。