停灌与再灌注时间对心肌缺血再灌注损伤程度的影响研究

目的探讨停灌时间、再灌注时间对心肌缺血再灌注损伤程度的影响,为防止缺血再灌注损伤的发生或减轻其损伤程度提供依据。方法 2015年9月—2017年5月,选取健康成年雄性实验树鼩,采用随机数字表法分为5组,保证每组采用Langendorff离体心脏灌注系统成功建立心肌缺血再灌注损伤模型10只。A组稳定灌注30 min后取5只实验树鼩观察心肌梗死面积,其余继续灌注直至90 min。B组稳定灌注30 min,停灌15 min,再灌注30 min。C组稳定灌注30 min,停灌15 min,再灌注60 min。D组稳定灌注30 min,停灌30 min,再灌注30 min。E组稳定灌注30 min,停灌30 min,再灌注60 min。B^E组分别在停灌后取5只实验树鼩观察心肌梗死面积,其余继续再灌注。灌注结束,沿心脏冠状面切片,计算梗死面积。取灌注液、心肌组织,检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果 A组、D组、E组停灌与再灌注后实验树鼩心肌梗死面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组再灌注后实验树鼩心肌梗死面积较停灌后增加(P<0.05)。B^E组再灌注后心肌梗死面积大于A组,D、E组心肌梗死面积大于B、C组(P<0.05)。双因素方差分析显示,停灌时间对灌注液、心肌组织的ALT、AST,以及对灌注液CK-MB、LDH的主效应显著,而再灌注时间对灌注液、心肌组织的ALT、AST、CK-MB、LDH的主效应均显著(P<0.05)。结论缺血时间和再灌注时间是影响心肌缺血再灌注损伤程度的关键因素,其中以再灌注时间更为重要。

血液生化指标与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性研究

目的评估血液生化指标与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法选择在云南省第一人民医院颈动脉超声检查出颈动脉斑块患者191例,并分为不稳定斑块组102例和稳定斑块组89例,检测患者血生化指标,用logistic回归分析各指标与斑块稳定性的相关性。结果不稳定斑块组丙氨酸转氨酶、总胆红素、间接胆红素、白蛋白、TG、TC、HDL-C显著低于稳定斑块组,尿酸显著高于稳定斑块组(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,丙氨酸转氨酶、白蛋白、HDL-C是不稳定性斑块的保护因素(P<0.05,P<0.01),尿酸(OR=1.02,95%CI:1.00~1.01,P=0.003)是不稳定性斑块的独立危险因素。高HDL-C患者不稳定斑块发生率显著低于低HDL-C患者(32.0%vs 56.6%,P=0.011);高尿酸血症患者不稳定斑块发生率显著高于无高尿酸血症者(63.4%vs 47.5%,P=0.028)。结论丙氨酸转氨酶,白蛋白,HDL-C和尿酸可能是老年人群不稳定性斑块的独立预测指标。

实验树鼩体内卵泡抑素样蛋白1表达与室性心动过速的相关性分析

目的探究实验动物体内卵泡抑素样蛋白1(follistatin like protein 1,FSTL1)表达与室性心动过速(室速)的相关性。方法通过药物诱发成功构建实验树鼩室速模型40只,根据随机数表法分为对照组、室速1 h组、室速2 h组、室速3 h组,每组10只。采用ELISA、RT-qPCR、Western blot以及免疫组织化学法检测各组FSTL1表达。结果室速1 h组、室速2 h组、室速3 h组ELISA检测外周血FSTL1表达较对照组明显增加[(20.61±7.28)ng/ml、(34.85±6.49)ng/ml、(19.97±8.74)ng/ml vs(12.47±5.52)ng/ml,P<0.05]。室速2 h组外周血FSTL1表达较室速1 h组明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。室速3 h组外周血FSTL1表达较室速2 h组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。室速1 h组、室速2 h组、室速3 h组心肌组织FSTL1 mRNA和FSTL1蛋白表达较对照组明显增加,差异有统计学意义(1.46±0.32、1.87±0.44、1.36±0.43 vs 1.00±0.26,1.48±0.36、1.94±0.47、1.46±0.41 vs 1.00±0.33,P<0.05,P<0.01)。室速2 h组心肌组织FSTL1 mRNA和蛋白表达最高,较室速1 h组和室速3 h组FSTL1 mRNA和蛋白表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学检测显示,对照组FSTL1表达为阴性或弱阳性,室速1 h组FSTL1表达为阳性,室速2 h组FSTL1表达为强阳性,阳性强度最高;室速3 h组阳性FSTL1表达较室速2 h组降低。结论实验树鼩FSTL1蛋白表达量随着室速持续时间的延长表现为先升高后回落的趋势。

心血管保护性因子与心血管疾病的关系

心血管保护性因子可以更好地预测、评估心血管疾病。本文总结了基质金属蛋白酶抑制剂、血管内皮生长因子、脂联素、卵泡抑素样蛋白1、生长分化因子-15与心血管疾病的关系。

老年人起搏器植入术治疗的临床观察

目的:探讨老年人群起搏器植入术后起搏参数、起搏器故障及功能设置情况。方法:收集行永久心脏起搏器植入术的156例老年高龄患者的资料,对起搏参数和起搏器故障进行分组比较,讨论起搏器常用的功能设置。结果:80岁以上老年组出院前及随访中心室感知均低于80岁以下老年组,出院前心室阻抗高于80岁以下老年组,80岁以上组心房及心室阈值增高更明显,心房感知降低更多;设定A-V间期优化、频率应答、自动阈值夺获及静息频率是常用的起搏优化处理功能,需给予个体化的设置。结论:只要术中操作规范,严格掌握起搏参数,术后坚持随访,定期程控,优化设置,老年起搏治疗能够最大限度地发挥功效,提高患者的生存质量,改善其预后。

MAPK信号通路及内质网应激对心肌缺血再灌注损伤的影响

从MAPK信号通路及内质网应激方面验证心肌缺血再灌注损伤机制.采用PowerLab型Langendorff离体心脏灌流系统建立实验树鼩心肌缺血再灌注模型.将40只树鼩随机分为3组,分别为空白对照组、缺血模型组和缺血再灌注模型组,并保证每组试验成功10只.将空白对照组持续灌注60 min,缺血模型组灌注稳定后停灌30 min,再灌注模型组,停灌30 min后复灌30 min,各组灌注液均为K-H溶液.灌注结束后,采用Tunel法检测细胞凋亡率,Western blot测定Bcl-2、Bax、P-P38、p-JNK-1、P-ERK、GRP78、CHOP-1蛋白表达量.缺血模型组、再灌注模型组的细胞凋亡率及BAX蛋白表达量升高明显,其中再灌注模型组最显著;凋亡蛋白BCL-2的相对表达量在再灌注组显著下调,缺血模型组次之,而在对照组表达量最高.相较于空白对照组及缺血模型组,再灌注模型组中磷酸化P38、JNK、ERK蛋白表达量最高,且内质网应激蛋白GRP78和CHOP-1表达量也显著升高,以上结果均具有统计学意义.细胞通过启动MAPK信号通路,激活内质网应激系统,加速细胞凋亡,引起心肌缺血再灌注损伤的发生及发展.

吉西他滨与吡柔比星行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性及安全性的Meta分析

目的 评价吉西他滨与吡柔比星行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的有效性和安全性.方法 通过计算机选取检索建库至2016年12月期间,PubMed、The Cochrance Library、Embase、中国知网和万方数据库中发表有关吉西他滨与吡柔比星行膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性与安全性的前瞻性队列研究.同时,手工检索纳入文献的参考文献,查找相关研究.筛选文献、提取资料和评估纳入研究的质量后,采用STATA 12.0软件进行荟萃分析.结果 ①共纳入7个符合要求的RCT研究,共包括618例患者;②所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏、盲法、退出或失访、意向性分析和基线情况的描述对纳入研究进行质量评分,结果质量均为B级;③Meta分析结果显示膀胱灌注吉西他滨,随访3个月～2年时膀胱癌复发率与吡柔比星比较,（OR =0.57,P＜0.05）,两组比较差异有统计学意义,膀胱灌注吉西他滨后出现膀胱刺激症状与吡柔比星比较（OR=0.49,P＜0.05）,两组比较差异有统计学意义,膀胱灌注吉西他滨后出现血尿与吡柔比星比较（OR=0.49,P＜0.05）,两组比较差异有统计学意义.结论 本研究结果显示膀胱癌术后推荐使用吉西他滨膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发,效果好,副反应小.

新型口服抗凝药物利伐沙班在老年稳定性冠心病合并心房颤动患者中的应用价值研究

背景老年稳定性冠心病合并心房颤动(以下简称房颤)患者逐年增多,对于该类患者需要抗凝治疗,临床中常用的药物为华法林,但华法林用药期间需要长期监测不良反应发生情况,限制了其临床应用。而利伐沙班具有抗凝效果稳定、出血风险小等特点,逐渐得到临床关注。目的探讨新型口服抗凝药物利伐沙班治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的临床疗效和安全性。方法选择2019年在云南省第一人民医院老年医学科门诊或住院的老年稳定性冠心病合并房颤患者100例为研究对象。根据随机数字表法,将患者分为华法林组和利伐沙班组,各50例。华法林组在基础治疗的基础上采用华法林钠片进行治疗,利伐沙班组在基础治疗的基础上采用利伐沙班片进行治疗,所有患者治疗时间为12个月。比较两组患者一般资料和治疗前后心肌缺血标志物[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、缺血修饰白蛋白(IMA)]、左心室舒张功能[包括舒张末期左心室后壁厚度(LVPWD)、舒张早期最大峰值速度(E)和舒张晚期最大峰值速度(A)]及治疗期间心脑血管事件发生情况、安全性指标(治疗期间不良反应发生情况)。结果利伐沙班组患者治疗后LDH、IMA低于华法林组(P<0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后CK-MB、LDH、IMA分别低于本组治疗前(P<0.05)。利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD低于华法林组,E高于华法林组(P<0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD、A分别低于本组治疗前,E分别高于本组治疗前(P<0.05)。两组患者治疗期间心脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组患者治疗期间出血事件发生率低于华法林组(P<0.05);两组患者治疗期间头晕、失眠、恶心/呕吐、腹胀、食欲减退、皮疹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与华法林相比,利伐沙班作为一种新型口服抗凝药物,其治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的抗凝效果更好,可以更有效地减少心肌缺血症状、保护心脏,同时出血事件发生率更低,安全性更好。