特布他林联合布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用

目的观察特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作住院患者的疗效。方法将54例COPD患者随机分为2组,治疗组30例,雾化吸入生理盐水加特布他林和布地奈德混悬液,每日2次;对照组24例,雾化吸入生理盐水加特布他林,每日2次,7d后观察肺功能以及临床症状的改善。结果雾化吸入特布他林加布地奈德可较明显地改善患者的肺功能,较快地改善患者的临床症状。结论COPD急性发作期联合吸入特布他林和布地奈德值得临床常规应用。

小剂量甲泼尼龙反复致谵妄1例

小剂量甲泼尼龙引起谵妄较为少见,1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者,1年内先后3次反复因使用甲泼尼龙发生谵妄,而用地塞米松未出现相同表现。报道如下。

舒利迭对COPD合并呼吸衰竭患者的脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响

目的：观察舒利迭对COPD合并呼吸衰竭患者的的疗效及其对脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选取2010年1月~2011年12月我院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者86例,随机分为观察组和对照组,每组各43例。对照组予以无创呼吸机辅助呼吸等支持对症治疗,观察组在对照组的基础上予以舒利迭治疗。观察两组的疗效,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,动脉血氧分压（PaO2）,PH值,BNP和hs-CRP的变化。结果：观察组的总有效率为93.02%,而对照组的疗效为72.09%,差异有统计学意义（P〈0.05）。与治疗前比较两组治疗后的PaO2和PH明显提高,观察组的提高水平较对照组更为明显（P〈0.01）,而两组的PaCO2、BNP和hs-CRP水平均较治疗前明显降低,而观察组的降低水平更为明显（P〈0.01）。结论：舒利迭对COPD合并呼吸衰竭的疗效显著,其机理可能与降低BNP和hs-CRP水平有关。

社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查

目的了解社区卫生服务中心全科团队对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓度。方法2008年2月26日统一时间开始，对上海市某区全部15家社区卫生服务中心的全科医生做慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的问卷调查。除去不能离开工作岗位者，接受调查医生593名。结果542名（91．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病的英文缩写；315名（53．1％）自认为知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容；全部被调查的社区卫生服务中心均没有配备肺功能仪；500名（84．3％）知道肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准；115名（19．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病分为急性发作期和稳定期；163名（27．5％）知道慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗有效后，应该长期治疗；328名（55．3％）认识到慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期仍需要治疗；312名（52．6％）认为慢性阻塞性肺疾病急性加重后不一定要用抗生素；465名（78．4％）认为吸入治疗是慢性阻塞性肺疾病急性发作的首选方案。235名（39．6％）知道规范家庭氧疗是每日吸氧时间大于15h。调查发现仅365名（61．6％）医生参加过慢性阻塞性肺疾病相关知识培训，且培训次数每年仅1～2次。乡村医生所掌握的知识明显少于社区医生。结论全科医生在慢性阻塞性肺疾病防治知识方面严重缺乏，须加强相关防治知识的培训。

慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价

目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.

上海市郊两社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查

目的了解上海市市郊城乡结合部两个社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病（CODP）防治现状，为CODP社区防治提供基本数据。方法对上海市松江区小昆山、新浜两个乡镇的社区卫生服务中心服务区域内，40岁以上慢性咳嗽、气喘711例患者进行肺功能检查，确诊COPD132例，采用调查问卷进行面对面的防治现状调查。结果依据肺功能判断为COPDⅠ级的患者有6例，Ⅱ级29例，Ⅲ级58例，Ⅳ级39例。患者中未吸烟者68例，占总人数的51．5％；曾经吸烟但已戒烟者40例，占30．3％，现仍在吸烟者24例，占18．2％。吸烟者中，COPDⅡ级5例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。所有患者既往均未进行肺功能检查。除Ⅰ级外，1年中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者门诊就诊数仅为46例，占总人数126例的36．5％，住院病例为35例，占总人数126例的27．8％。1年中COPD患者服用过茶碱类药物16例（16／132，占12．1％），服过B：受体激动剂24例（占18．2％），吸入支气管扩张剂仅9例（占6．8％），吸人激素的仅3例（2．3％）。有26例COPD（占19．7％）患者服用过一些成分不明、无国家药物生产批号的非法药物。在97例Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中，家庭氧疗的仅为1例。结论社区COPD患者诊断治疗严重不足，需要规范。