稳定性冠心病患者血清超敏心肌肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者血清超敏心肌肌钙蛋白T（hs-c Tn T）与冠状动脉病变之间的关系。方法：回顾性分析450例在我院行冠状动脉造影且均在术前3天内检测了hs-c Tn T基础值的SCAD患者。根据三分位法,将患者按Gensini评分分为三组,即低积分组（Gensini积分〈14分;n=153）,中积分组（Gensini积分14~28分;n=145）,高积分组（Gensini积分〉28分;n=152）。分析三组之间的Gensini积分与hs-c Tn T水平的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析hs-c Tn T水平预测Gensini高积分及需要血运重建的最佳诊断界点,并进一步用Logistic回归分析hs-c Tn T水平与Gensini高积分及需要血运重建的相关性。结果：低积分组、中积分组及高积分组hs-c Tn T中位数（P25,P75）分别为6.72（4.20,8.93）pg/ml、7.90（5.74,12.68）pg/ml及14.99（10.26,24.30）pg/ml,组间比较P值均〈0.001,差异有统计学意义。在ROC曲线分析中,hs-Tn T对于Gensini高积分及需要血运重建曲线下面积（AUC）分别为0.837[95%可信区间：（CI）0.803~0.874]及0.772[95%CI：0.728~0.817],hs-Tn T最佳诊断界点为10.04 pg/ml及8.56 pg/ml。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、高血压、糖尿病史、吸烟史、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白后,hs-c Tn T仍然为预测高Gensini积分[比值比（OR）=1.13,95%CI：1.06~1.20,P〈0.001]及需要血运重建（OR=1.19,95%CI：1.14~1.24,P〈0.001）的独立预测因子。结论：SCAD患者冠状动脉造影术前的hs-c Tn T水平和冠状动脉病变程度显著相关,可以作为术前预判严重冠状动脉病变及需要血运重建的指标之一。

心理护理干预对中晚期妊娠孕妇分娩方式的影响

目的探讨中晚期孕妇不同意向分娩方式的心理状态以及心理护理干预对其分娩方式的影响。方法将184例中晚期妊娠孕妇随机分为干预组及对照组各92例，分别在首次建卡及预产期前2周进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）问卷调查，并在建卡时调查意向性分娩方式；干预组主要采用“合理情绪疗法”进行心理干预，对照组采用常规心理护理。观察所有孕妇心理状态，比较两种不同的意向性分娩方式孕妇心理状态，比较两组孕妇实际分娩方式。结果184例孕妇SAS、SDS、SCL-90指标均高于中国常模，两者比较差异有统计学意义[（41．11±7．64）分比（29．78±10．07）分，（53．29±10．04）分比（41．59±10．54）分，（182．52±30．65）分比（129．96±38．76）分；t分别为20.12，15．80，23．25；P〈0.01]；而意向性选择剖宫产的孕妇SAS、SDS、SCL-90指标均高于意向性选择自然分娩，两者比较差异有统计学意义[（44．54±9．23）分比（36．67±7．45）分，（57．95±11．65）分比（47．36±10．67）分，（192．83±31．51）分比（169．73±28．54）分；t分别为5．29，642，4．98；P〈Q01]；心理护理干预后，干预组意向性剖宫产43例，实际剖宫产33例，对照组意向性剖宫产41例，实际剖宫产47例，两组比较差异有统计学意义（x^2=4．33，P〈n05）。结论中晚期妊娠孕妇焦虑及抑郁因素可能是影响孕妇选择分娩方式的重要因素之一，合理的心理干预可能有利于降低剖宫产率。