胃黏膜的增龄性变化研究进展

胃黏膜由上皮、固有层、黏膜肌层构成,含有贲门腺、胃底腺和幽门腺三种管状外分泌腺体。在人体生长发育成熟后,胃黏膜随增龄而发生老化,了解胃黏膜老化的特点对正确认识老年人上消化道疾病具有重要意义。

老年大肠癌的p53、Ki-67表达与Dukes分期的关系

目的通过研究老年大肠癌p53、Ki-67的表达与Dukes分期的关系,探讨老年大肠癌的预后。方法将163例大肠癌病例分为老年组和对照组进行p53、Ki-67的标记,同时按Dukes标准分期。结果老年组和对照组p53、Ki-67的表达率有随Dukes分期提升而提高的倾向。Dukes分期的各个阶段二组间的表达率差异无显著性(P>0.05)。结论p53、Ki-67的表达与Dukes分期有正相关性,但老年组和对照组之间无显著差异,推测老年大肠癌的预后不比非老年者好。

幽门螺杆菌感染与胃癌及癌前病变中c-erbB-2表达的关系

幽门螺杆菌感染与胃癌及癌前病变中ｃ┐ｅｒｂＢ┐２表达的关系殷于磊１尤汉宇２陆孝禹１卢晨１陈慧芳顾晏胃癌在我国发病率很高，自１９８３年发现幽门螺杆菌（ＨＰ）以来，众多流行病学资料证明ＨＰ感染和胃癌的发生有密切的联系［１－４］。近年来，又证实许多癌基因的...

229例肾细胞肿瘤的临床病理学分析

目的 研究肾细胞肿瘤的临床表现、组织学分型、形态学特征及预后。方法 复习229例连续肾细胞肿瘤的临床资料、大体标本、HE切片、免疫组化染色结果，按2004年WHO肾细胞肿瘤分类标准重新分类，并随访。结果 229例肾细胞肿瘤占同期肾实质肿瘤89．1％（229／257），其中223例（97．4％）为肾细胞癌，6例（2．6％）为肾嗜酸细胞腺瘤。肾细胞癌中。透明细胞癌180例（78．6％），乳头状肾细胞癌19例（8．3％），嫌色细胞癌13例（5．7％），1例嫌色细胞癌伴肉瘤变。多房性囊性肾细胞癌6例（2．6％），Xp11．2易位／TFE3基因融合相关肾细胞癌2例（0．9％），未能分类的肾细胞癌2例（0．9％），集合管癌1例（0．4％）。透明细胞癌5年生存率为75．5％；乳头状肾细胞癌5年生存率为80％；嫌色细胞癌随访6例，随访期8—57个月，1例于57个月后死于肿瘤转移；多房性囊性肾细胞癌随访2—40个月，无复发和转移。结论 肾细胞肿瘤是一组形态学上各有特征的异质性肿瘤，以恶性为主，其中透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌最常见。不同类型肾细胞癌预后不同。WHO肾细胞癌的组织学分型有其实用性和先进性。

弥漫性大B细胞淋巴瘤83例预后相关因素分析

目的探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的预后相关因素。方法回顾性分析83例DLBCL患者的临床特征、免疫学分型、治疗方式及总生存期,寻找预后相关因素。结果 70例有随访资料的患者5年总生存率为52.9%。≤60岁年龄组患者总生存期显著高于>60岁年龄组;原发于胃的DLBCL(简称胃DLBCL)的总生存期显著高于其它结外或结内DLBCL;Ⅰ+Ⅱ期结外原发DLBCL预后显著好于Ⅲ+Ⅳ期,在结内原发DLBCL中,这种优势不显著;胃DLBCL的GCB亚型与非GCB亚型比例接近,其它部位的DLBCL的GCB亚型显著低于非GCB亚型;GCB亚型的预后与非GCB亚型相仿;结外病例联合利妥昔单抗(rituxima,R)化疗效果较好,对结内病例无明显改善作用;本组中预后最好的是胃DLBCL,84.6%病例均为手术切除,然而对结外非胃部病例,手术切除累及病灶疗效并未明显提高。结论与DLBCL预后相关的因素有患者年龄、原发部位及临床分期。胃DLBCL的免疫表型及临床预后均不同于其它部位的DLBCL。

胰头癌和壶腹癌的多层螺旋CT诊断

目的：评价多层螺旋CT在胰头癌和壶腹癌诊断中的作用。方法：回顾性分析39例经手术病理确诊的胰头癌和壶腹癌患者的多层螺旋CT表现,其中胰头癌29例,壶腹癌10例,男24例,女15例,年龄39~81岁。应用Siemens Sensation4层和16层CT,进行增强前后多期扫描。在原始横断面图像基础上结合多层面重建及其它后处理,对两组疾病的多层螺旋CT表现进行总结、比较,统计CT术前诊断的准确性。结果：本组病例的CT主要表现：①壶腹癌瘤体小,易向十二指肠腔突出,中心位于十二指肠腔内;胰头癌的中心则通常在胰腺内。②肿瘤与胆胰管、胰周血管的关系均可清晰显示。③两管靠近（扩张的胆胰管末端间距≤5mm）多见于壶腹癌,而两管分离（扩张的胆胰管末端间距〉5mm）多见于胰头癌。胰头癌和壶腹癌的多层螺旋CT肿块显示率分别为96.6%和90%,术前诊断准确率分别为93.1%和90%。结论：多层螺旋CT可以展现胰头癌和壶腹癌的影像特征,对术前诊断和分期有较高的价值。

理中复元方结合针刺法治疗脾虚痰瘀型慢性萎缩性胃炎

目的通过随机、平行对照试验观察理中复元方(黄芪、白术、茯苓,等)结合针刺法(胃俞、中脘、内关、足三里)对脾虚痰瘀型慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 108例患者随机均分为理中复元方结合针刺组、理中复元方组和对照组(叶酸),4个月为一疗程。观察3组治疗前后的临床主症、体征,比较胃镜分析、理化检查。结果各组胃黏膜颜色和活动性有显著差异,中医症候积分治疗前后也有显著差异。在症状疗效方面,各组有显著差异;在病理疗效、免疫组化和综合疗效方面,组间差异无统计学意义,理中复元方结合针刺组总有效率为42%,理中复元方治疗组总有效率为36.5%,对照组总有效率为24.1%。方差分析和秩和检验显示,两组间差异有统计学意义。结论理中复元方结合针刺可优化对脾虚痰瘀型慢性萎缩性胃炎的疗效。

胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现与病理对照

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT(MSCT)表现和诊断价值。方法:回顾性分析21例经手术病理确诊的胰腺囊性肿瘤MSCT表现,其中浆液性囊腺瘤5例,黏液性囊腺肿瘤10例,导管内乳头状黏液瘤3例,实性假乳头状瘤3例。男5例,女16例,年龄14～78岁,平均52岁。使用4层和16层螺旋CT,平扫21例,同时增强20例。结果:①浆液性囊腺瘤多表现为多房囊性肿块,囊壁及分隔厚薄均匀,无壁结节。②黏液性囊腺肿瘤表现为多房或单房、边界清楚、无壁结节或壁结节小;而黏液性囊腺癌浸润周围组织、边界不清、壁结节较大。③导管内乳头状黏液瘤为多房或葡萄串样囊性肿块,与扩张的胰管相通。④实性假乳头状瘤边界清,可有较厚包膜,囊性成分与实性成分构成比例不一,实性部分逐步强化。结论:MSCT可以展示胰腺囊性肿瘤的病理特征,对诊断与鉴别诊断有较高的价值。

人体胃底腺组织学和壁细胞超微结构的增龄变化研究

目的研究人体胃底腺组织学及壁细胞超微结构的增龄变化。方法选择拥有“相对正常胃”的50例受试者作为研究对象，包括中青年组（20~59岁）19例和老年组（≥60岁）31例，其中老年组含60~69岁组11例，70～79岁组10例，≥80岁组10例。在光学显微镜下测定各组固有膜厚度（从上皮到黏膜肌层以上，不包括黏膜肌层）、胃底腺实质比和壁细胞比例，对比研究各组胃底腺形态，在电子显微镜下对比研究各组壁细胞超微结构。结果光学显微镜下观察各组固有膜腺体的形态和细胞的分布无明显差异，但是定量测定老年组固有膜的厚度（892±172）μm明显低于中青年组（1014±203）μm（P〈0．05）；老年组胃底腺实质比例（83±10）％明显高于中青年组（80±7）％（P〈0．05）。壁细胞细胞数目占胃底腺细胞总数比例在各组间差异没有统计学意义。电子显微镜下观察各组胃壁细胞及与泌酸功能相关的细胞器形态分布无明显差异，定量测定线粒体面积分数，中青年组和老年组分别为（48±8）％和（51±8）％，差异无统计学意义（P〉0．05）；管泡系统面积分数，中青年组和老年组分别为（14±4）％和（12±5）％，差异无统计学意义（P〉0．05），各年龄组增龄变化亦无统计学差异。结论胃底腺和壁细胞在数量和形态上没有发生明显退化，为阐明老年人仍有良好的泌酸功能提供了一定的科学依据。

胰腺髓系细胞肉瘤临床病理特点

目的探讨胰腺髓系细胞肉瘤的临床病理特点,鉴别诊断要点。方法结合文献对1例胰腺髓系细胞肉瘤的临床资料、病理特征、免疫表型及治疗预后进行分析。结果胰腺髓系细胞肉瘤是一种罕见肿瘤,迄今仅查到8例报道。本例表现为胰头部浅绿色占位病灶。瘤细胞弥漫性分布或列兵式竹节样排列。细胞分化程度不等,以原始未成熟细胞为主,可找到幼稚嗜酸性粒细胞。免疫组化瘤细胞表达CD45、CD43、MPO、Lys、CD117、CD34及CD15等,不表达CD79α、CD3、CD30等。结论仅凭常规形态学观察,髓系细胞肉瘤易误诊为淋巴瘤,小细胞癌,ES/PNET等。细胞分化程度不等,列兵式排列,幼稚嗜酸性细胞的出现是重要的诊断线索。免疫组化是获得正确诊断的主要依据。即使病变位于局部仍需行抗白血病化疗。

108例前列腺癌根治标本全器官取材的临床病理学观察

目的应用前列腺癌根治术标本的全器官取材方法观察前列腺癌的临床病理学特征。方法系统性全器官取材前列腺癌根治标本108例,并复习相关临床病理资料。结果患者年龄55-80岁（平均68.1岁）,术前血清PSA平均值18.3μg/ml。病理分期：p T2期59例（54.6%,59/108）,其中14例为p T2a期（23.7%,14/59）,5例为p T2b期（8.5%,5/59）,40例为p T2c期（67.8%,40/59）;p T3期49例（45.4%,49/108）;p T3a期29例（59.2%,29/49）,其中p T3b期20例（40.8%,20/49）。84例同时送检盆腔淋巴结,3例可见淋巴结转移（转移率3.6%）。Gleason评分：9例≤6分（8.3%）,66例为7分（61.1%）,33例≥8分（占30.6%）。29例存在Gleason 5生长方式。切缘状况：28例（25.9%）呈切缘阳性,21例为p T3期（75%）,15例（53.6%）存在Gleason 5生长方式。术前活检与术后病理分期比较：p T2期肿瘤术前PSA平均值14.00μg/ml,肿瘤累及针数≤2针者占68.5%,〉5针者占4.3%;p T3期肿瘤术前PSA平均值23.82μg/ml,肿瘤累及针数≤2针者占19.6%,〉5针者占28.3%。p T2期与p T3期肿瘤活检累及针数差异有统计学意义（P〈0.01）。术前活检指标在Gleason 6分者81.3%根治标本上升为7分或以上。结论要获得准确的病理分期、分级及切缘状况评估需全器官系统化取材前列腺癌根治标本。PSA水平、Gleason评分、肿瘤累及针数是前列腺癌术前临床分期和危险度评估的良好指标。

胃癌和胃癌前病变中环氧合酶-2、p16的表达及其临床意义

背景：密切监测胃癌前病变是预防和及早发现胃癌的关键。目的：观察胃癌及其癌前病变中环氧合酶-2（COX-2）、p16的表达,探讨两者对胃癌早期诊断的意义。方法：以免疫组化染色检测20例正常胃黏膜、60例肠化生、60例上皮内瘤变和60例胃癌组织中COX-2和p16的表达,并分析两者的相关性。结果：正常胃黏膜、肠化生、上皮内瘤变和胃癌组织中的COX-2表达呈递增趋势,p16表达呈递减趋势。高级别上皮内瘤变和早期、进展期胃癌组织COX-2、p16表达阳性率与正常胃黏膜和肠化生组织相比差异有统计学意义（P〈0.05）,而前三者之间以及后两者之间无明显差异。COX-2、p16表达阳性率在小肠化生、完全型大肠化生与不完全型大肠化生之间以及早期与进展期胃癌之间无明显差异,但在高级别与低级别上皮内瘤变中差异有统计学意义（P〈0.05）。COX-2表达与p16表达呈负相关（P〈0.001）。早期胃癌组织中COX-2表达阳性同时p16表达阴性的比例显著高于高级别上皮内瘤变组织（P〈0.05）。结论：COX-2、p16或两者联合检测有助于监测和随访胃癌前病变、筛选胃癌高危人群,为胃癌的早期诊断提供了重要的检测方法。

胃肠道间质瘤的预后分析

背景：目前普遍认为胃肠道间质瘤（GIST）并不是绝对良性。近年多项研究评估了GIST的预后因素．但其中多数研究未考虑当前GIST的定义。目的：探讨不同因素对GIST预后的影响。方法：回顾性研究华东医院2001年1月．2006年12月间的22例接受完整手术切除的GIST患者的临床和病理资料（含免疫组化检查），并进行随访，分析肿瘤大小、核分裂象、性别、年龄和原发部位与GIST预后的关系。结果：本组患者平均随访26个月，1年、2年和5年无复发生存率分别为77％、64％和42％。不同肿瘤大小和不同核分裂象组间GIST患者的无复发生存时间差异有统计学意义（P〈0．01）。Cox回归分析显示无复发生存时间与性别、年龄和肿瘤原发部位无关。胃GIST与非胃GIST的复发率无明显差异。结论：肿瘤大小、核分裂象是GIST的预后因素，肿瘤直径≥2cm或核分裂5／50HPF的GIST患者应加强随访。

穿刺活检前列腺癌ERG基因重排分析

目的：探讨ERG基因重排在前列腺癌中的发生率及特征。方法收集前列腺癌连续穿刺标本242例,均为6～14针,左、右侧不同部位分瓶送检,年龄58～91岁,PSA水平5～5000 ng/ml,免疫组化法检测ERG蛋白表达,荧光原位杂交（ fluores-cent in situ hybridization, FISH）技术检测ERG基因重排。结果免疫组化法检测42例前列腺癌中ERG蛋白阳性,阳性率为17．4%,阳性病例FISH检测均见基因重排现象,其中19例为缺失型信号,23例为分离型信号；阴性者均未见基因重排现象。5例同时存在ERG阳性与阴性腺癌病灶。周围良性腺体未见ERG蛋白表达和基因重排现象。阳性病例中,Gleason评分6者12例,Gleason评分7者23例,Gleason评分8或以上者7例。 PSA水平〈100 ng/ml组ERG阳性率为19．6%,PSA水平〉100 ng/ml组ERG阳性率为10%。肿瘤临床分期T3或以内组ERG阳性率为17．2%,T4组及有盆腔淋巴结转移或有远处转移组阳性率为19%。χ2检验显示ERG基因重排与低Gleason评分腺癌相关,与PSA水平、临床分期、疾病进展无相关性。结论免疫组化是检测ERG基因重排、前列腺癌诊断的重要辅助指标。前列腺癌多灶现象常见。 ERG基因重排与临床预后无明显相关性。

泌尿道肾源性化生6例临床病理分析

目的 探讨肾源性化生（nephrogenic metaplasia,NM）的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断。方法 回顾性分析6例泌尿道NM,分析其临床资料、病理学形态和免疫表型特征,并复习相关文献。结果 女性1例,男性5例;年龄31-81岁,平均58.1岁;2例有泌尿道结石、3例有前列腺增生症或腺性膀胱炎而经尿道电切病史、1例同时伴发尿路上皮癌;3例累及输尿管、2例前列腺尿道部、1例膀胱三角区。膀胱镜下见黏膜粗糙或低乳头状突起。镜下见病变主要由管状、囊状、小巢状和乳头状结构组成,可见伊红色基膜样物;增生上皮为立方状或柱状,部分有细胞学非典型性;间质慢性炎。免疫表型：表达PAX2、PAX8、CK7、P504S,不表达p63、CD10、PSA。结论 NM是少见的尿路上皮瘤样病变,常有泌尿道损伤病史,需与尿路上皮癌、前列腺癌、透明细胞腺癌及子宫内膜异位鉴别,掌握其临床病理学和免疫表型特征可提高确诊率。

YAP蛋白在胃腺癌中的表达情况及其临床意义

目的探讨胃腺癌中YAP蛋白的表达情况及其与胃腺癌患者临床病理特征及预后之间的关系。方法应用免疫组织化学法检测人胃腺癌组织中YAP蛋白的表达情况,并用Kaplan-Meier单因素生存分析法和Cox模型多因素回归分析法分析YAP蛋白表达与胃腺癌患者的临床病理特征及预后之间的关系。结果胃腺癌组织中YAP蛋白的细胞质阳性表达(31.6%vs 1.0%)、细胞核阳性表达(22.4%vs 0.0%)均明显高于正常胃黏膜组织(P﹤0.01)。YAP蛋白细胞质阳性表达与细胞核阳性表达呈正相关(Spearman相关系数=0.5818,P﹤0.0001)。Kaplan-Meier单因素生存分析结果显示,YAP蛋白细胞核阳性组患者的5年生存率较YAP蛋白细胞核阴性组低(P﹤0.05)。Cox模型多因素回归分析显示,YAP蛋白的表达未能作为胃腺癌患者预后的独立预测因子(P﹥0.05)。结论部分胃腺癌组织中存在YAP蛋白的高表达,且YAP蛋白细胞核表达的胃腺癌患者的预后较差,可以作为此病的早期诊断指标。

脂肪细胞因子resistin在胰腺导管腺癌中的表达与临床意义

目的:探讨resistin在胰腺导管腺癌组织中的表达与临床意义。方法:采用免疫组化法检测45例胰腺导管腺癌组织中resistin的表达,结合临床病理特征进行分析。结果:resistin在胰腺导管腺癌组织中的阳性率为48.9%。高、中及低分化导管腺癌病人中的resistin阳性率分别为25.0%、39.3%及100%,有统计学差异(P<0.05)。按日本胰腺学会JPS分期,Ⅲ～Ⅳ期病人的resistin阳性率为66.7%,显著高于Ⅰ～Ⅱ期病人的22.2%(P<0.01)。resistin阳性病人术后无病生存期短于resistin阴性病人,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析表明,resistin表达阳性与肿瘤低分化是反映胰腺导管腺癌病人术后无病生存期的独立因素。结论:resistin可能与胰腺导管腺癌的发生、发展有关,其确切的分子生物学机制有待进一步研究。

孤立性肺结节的鉴别诊断:肺错构瘤的CT征象

目的探讨肺错构瘤的CT表现和诊断价值。方法对53例经手术病理或2年以上随访证实的肺错构瘤患者的临床资料和CT图像进行回顾性分析。患者年龄17～76岁,平均43岁,女性36例,男性17例。健康体检发现48例,因呼吸系统症状就诊发现5例。分别使用单层螺旋CT、4层螺旋CT和16层螺旋CT扫描,层厚和层距2mm～10mm之间,其中平扫7例,平扫+增强46例。观测SPN形态和大小用肺窗(WW-1000～-1500HU),测定病灶密度和强化程度用纵隔窗(WC40～50HU)。手术、经皮肺穿刺或胸腔镜活检病理证实17例,随访证实36例。结果均为单发病灶,直径小于20mm者44例,大于20mm者9例;边缘光滑者11例,边缘分叶和(或)长毛刺者42例;密度均匀者15例,不均匀者38例,测得钙化或(和)脂肪密度者15例;注射对比剂后轻度强化者2例,无强化者51例。结论肺错构瘤以周围型孤立性结节居多,直径多在2cm以下,可见边缘分叶或(和)长毛刺,平扫密度高或呈岛状高密度,常见散在性钙化,典型者内见脂肪密度或(和)爆米花样钙化,增强扫描不强化。