老年非神经源性体位性低血压与营养因素的相关性研究

目的研究年龄≥60岁的非神经源性体位性低血压(OH)患者的血压及营养状况,分析非神经源性OH与营养状态的相关性。方法横断面研究纳入2018年11月至2020年12月在湖北省中医院老年病科住院的年龄≥60岁患者852例,根据是否符合非神经源性OH诊断分为OH组268例和非OH组584例。观察受试者一般临床资料、合并症、功能评估及营养相关指标。结果OH组高血压比例明显高于非OH组(73.5%vs 66.6%,P=0.044),工具性日常生活活动能力量表评分[(6.75±1.88)分vs(7.03±1.70)分,P=0.034]、血红蛋白[(127.94±14.01)g/L vs(130.13±14.58)g/L,P=0.039]、血浆白蛋白[(38.91±4.05)g/L vs(39.63±3.95)g/L,P=0.015]水平明显低于非OH组。在高血压患者中,卧位状态收缩压与直立3 min收缩压差呈线性负相关(rs=-0.079,P<0.01),卧位状态舒张压与直立3 min舒张压差呈线性负相关(r_(s)=-0.104,P<0.01)。体质量指数和血红蛋白降低,卧位收缩压和卧位舒张压升高是非神经源性OH发生的危险因素(P<0.01)。结论在老年住院人群中,非神经源性OH的发生与卧位血压升高、营养状况低下及工具性日常生活能力下降有关。

肺炎胸片吸收评价量表初步编制及应用

肺炎胸片吸收程度的判定是肺炎痊愈及临床科研疗效评价的重要依据,但不同医生的判读存在差异,这严重影响到肺炎胸片临床研究的客观性。所以,肺炎胸片的量化对于客观的评价肺炎患者的病情、规范肺炎临床研究具有重要意义。但是长期以来国内外学者很少在此方面取得较为公认的成果。

从“肺痈”谈老年人肺炎的中医认识

本文结合老年肺炎的临床实际和相关文献,探讨老年肺炎与中医学"肺痈"的理论与临床联系,初步总结基于肺痈理论的老年肺炎的病机及治法特点,为临床治疗本病提供参考。

DRGs应用于医院管理的问题及缺陷探讨

近年来疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)在我国发展迅速,其在医院运行监控、医疗质量管理、医院绩效评价等方面得到了良好的应用。但也应注意到DRGs应用于医院管理存在的一些问题,其中包括DRGs原理所致的问题、分组器规则所致的问题等,如何正视和应对这些问题是对我国DRGs系统不断优化提出的挑战。

益气清瘟解毒颗粒剂治疗流行性感冒的临床疗效评价

目的评价益气清瘟解毒颗粒剂治疗流行性感冒的有效性和安全性。方法将临床收集的123例表寒里热型流行性感冒患者随机分为中药治疗组与西药对照组,中药治疗组口服益气清瘟解毒颗粒剂,西药对照组服用抗病毒药治疗。结果益气清瘟解毒颗粒剂的退热效果优于西药对照组,中药治疗组改善流感患者的症状积分优于西药抗病毒药物,其疾病疗效、中医证候疗效及主要症状疗效均优于西药对照组,且具有抑制免疫炎性损伤的趋势。结论益气清瘟解毒颗粒剂治疗表寒里热型流行性感冒疗效显著,安全可靠。

老年耐药菌肺炎的中医证型演变规律研究

目的探寻老年人耐药菌肺炎的中医证候分布与证候演变的规律。方法对144例老年耐药菌肺炎患者的中医四诊资料进行辨证,判断其入院不同时间点的中医证型,分析其证型的演变特点。结果不同年龄段、性别和发病季节的患者,入院时的中医证候分布差异无统计学意义;而不同耐药致病菌感染引起的老年耐药菌肺炎入院第1天时的中医证候分布、不同病情转归患者之间中医证型分布有差异;老年耐药菌肺炎初期以痰热壅肺证为主,亦可见热闭心包证,中期是是否出现变证的关键时期,邪陷正脱证由其他证候演变而来,后期气阴两虚证常见。结论老年耐药菌肺炎入院时的中医证型分布与患者的年龄、性别、发病季节等无相关性,而与感染的致病耐药菌及病情转归有相关性,且老年人耐药菌肺炎的中医证候在入院不同时间点呈现出动态演变过程。

化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病的临床试验

目的:探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予西医治疗,治疗组加用化痰活血降气方中药治疗,比较两组治疗后的证候疗效、临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)分级、血清纤维蛋白原(FIB)及C-反应蛋白(CRP)水平,对比两组治疗前后肺功能水平的变化。结果:治疗组治疗后的证候疗效明显优于对照组,治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、m MRC分级较治疗前明显改善(P<0.05),且与对照组相比,临床症状评分、CAT评分有显著差异(P<0.05);治疗组治疗后肺功能(包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC)明显提高(P<0.05),与对照组相比有显著差异(P<0.05);治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降(P<0.05),与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论 :化痰活血降气方治疗AECOPD安全有效。

清热化痰活血降气法治疗老年热证慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨清热化痰活血降气法治疗老年热证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法将80例老年热证AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给按西医方法治疗,此外治疗组加用以清热化痰活血降气为治法的中药治疗,评价两组治疗前后的证候疗效、临床症状评分、CAT评分、肺功能及血清纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗组的显效率为76.8%,对照组的显效率为45.7%,两组之间差异有统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组临床症状评分、COPD评估测试(CAT)评分较治疗前明显改善(P<0.05),且与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组肺功能[包括1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、FEV1/用力肺活量(FVC)]明显提高(P<0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降(P<0.05),与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热化痰活血降气法治疗老年热证AECOPD患者临床疗效确切,能提高患者肺功能水平,并能改善患者炎症水平及血液流变学指标。

化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗炎机制

目的:探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的抗炎作用机制。方法:将123例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予西医治疗方法,治疗组加用化痰活血降气方中药治疗,比较两组痰中IL-8、IL-1α、TGF-β1、MCP-1的水平以及血清中IL-8、TGF-β1、MCP-1的水平。结果:治疗后,治疗组中痰及血清中IL-8、TGF-β1、MCP-1水平较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论:化痰活血降气方能更显著降低AECOPD患者血清及痰中IL-8、TGF-β1、MCP-1的水平,说明其通过改善气道和全身的炎症反应发挥治疗作用。

RT-PCR法分析两种解表法中药对FM_1感染小鼠肺中炎性细胞因子的影响

目的 动态观察益气清瘟解毒合剂所含辛温解表法和辛凉解表法中药对流感病毒亚洲甲型鼠肺适应株（FM1）感染小鼠肺中炎性细胞因子表达的影响,探讨上述两种解表法抗流感免疫炎性损伤及其修复方面的作用机制.方法 建立FM1感染小鼠模型,将小鼠随机分为4组,分别为正常空白组、病毒感染模型组、辛温解表法组（炙麻黄6 g、羌活12 g、紫苏叶10 g）、辛凉解表法组（柴胡10 g、金银花10 g、薄荷6 g）,各组按病毒感染后第1、3、5、7天不同时相各分为4个小组,每小组8只小鼠.采用反转录酶聚合酶链式反应（reverse transcriptase polymerase chain veaction,RT-PCR）法,在流感病毒感染后不同时相,动态观察辛温、辛凉解表法中药对小鼠肺中TNF-α、IL- 6、IL-1、IL-10、IFN-γ 5种炎性细胞因子RNA表达的影响.结果 （1）辛温解表法中药在FM1感染小鼠后1～5天显著降低肺组织中TNF-α的RNA表达,在FM1感染后3～5天显著降低肺组织中IL-1的RNA表达,在FM1感染后第1天及第7天显著降低肺组织中IL- 6的RNA表达,在FM1感染后第3天及第7天,显著增加肺组织中抗炎性细胞因子IL-10的RNA表达,在FM1感染后1～3天显著增加抗病毒因子IFN-γ的RNA表达.（2）辛凉解表法中药在FM1感染小鼠后3～5天显著降低肺组织中TNF-α的RNA表达,在FM1感染后第7天显著降低肺组织中IL-1的RNA表达,在FM1感染后1～7天显著降低肺组织中IL- 6的RNA表达,在FM1感染后第3天及第7天,显著增加肺组织中抗炎性细胞因子IL-10的RNA表达,在FM1感染后1～3天显著增加抗病毒因子IFN-γ的RNA表达.在FM1感染后第3天辛凉解表法中药可能增加肺组织中IL-1的RNA表达.结论 中药可能通过纠正炎性细胞因子的失衡抑制机体的炎性损伤,并促进损伤的修复,对靶器官具有免疫保护作用.

武汉市某三甲医院针灸科DRG入组情况分析及探讨

目的:对武汉市某三甲医院针灸科DRG入组情况进行分析,为制定能够体现中医疗法的DRG支付系统提供参考。方法:通过CN-DRG系统统计该医院针灸科所有住院病例DRG分组信息,对其主要病组分布、主要病组的时间与费用消耗指数与本机构内西医科室进行比较分析。结果:该针灸科2018年收治的病组主要包括“XZ19”、“IU23”、“BT25”等,针灸科入组病例的时间与费用效率总体上低于西医类科室的相同病组病例。结论:现行DRG系统未体现针灸等中医疗法,有必要制定针对中医疗法的DRG调整方案。

益气清瘟解毒合剂所含益气法中药抗流感免疫炎性损伤的机制

目的： 通过动态观察益气清瘟解毒合剂中所含益气法中药对流感病毒感染小鼠肺中炎性细胞因子mRNA的表达及肺组织病理损伤的影响，探讨益气法中药抗流感病毒感染所致小鼠肺组织免疫炎性损伤的机制。 方法： 在流感病毒亚洲甲型鼠肺适应株FM1感染小鼠后的不同时相，采用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法动态观察益气清瘟解毒合剂中所含益气法中药对小鼠肺中TNF-α，IL-1，IL-6，IL-10，IFN-γ等5种炎性细胞因子mRNA表达的影响，并观察经益气法中药干预后小鼠病毒性肺炎肺组织病理损伤的改变。 结果： ①益气法中药在FM1感染后第1～5天显著降低小鼠肺中TNF-α mRNA的表达，在感染后第7天明显降低小鼠肺中IL-1 mRNA的表达，在感染后第3天可能升高小鼠肺中IL-1 mRNA的表达，在感染后第3～7天明显降低小鼠肺中IL-6 mRNA的表达，在感染后第3～7天显著升高IL-10 mRNA的表达，在感染后第1天显著升高IFN-γ mRNA的表达。②益气法中药能够显著抑制并修复FM1感染所致小鼠肺组织免疫炎性损伤，其作用在流感病毒FM1感染后第3～7天最为突出。 结论： 益气清瘟解毒合剂中所含益气法中药可能通过调节流感病毒感染机体失控的炎性细胞因子的基因表达，对抗肺组织的流感免疫炎性损伤，并促进炎性损伤的修复。

扶正解毒化瘀颗粒对不同危险分层老年肺炎的疗效研究

目的研究在肺炎严重度指数(PSI)及SMART-COP评分量表评价方式下,扶正解毒化瘀颗粒对不同危险等级老年肺炎的疗效。方法将303例老年肺炎患者随机分为对照组(常规西医治疗)及治疗组(常规西医治疗加扶正解毒化瘀颗粒),首先依据PSI及SMART-COP对患者进行危险程度分层,并对其中各PSI及SMART-COP评分水平的患者其胸片吸收程度和中医症状变化的等级资料进行卡方检验。结果与同等肺炎分级内的对照组相比,当PSI为Ⅱ级或SMART-COP为1分时,治疗组的胸片吸收程度分布明显优于对照组(P<0.05),当SMART-COP为2分时,治疗组的症状改善分布明显优于对照组(P<0.05)。结论在西医常规治疗的基础上联合应用扶正解毒化瘀颗粒,对病情较轻的患者(SMART-COP等分≤2或PSI分级为Ⅱ级及以下)有一定的促进胸片感染征象吸收、改善临床症状的作用。

清热化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗炎作用初探

目的:研究清热化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的影响。方法:将86例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予西医治疗方法,治疗组加用化痰活血降气方药治疗,对两组治疗前后血清及痰中IL-8、IL-1α、TGF-β1、MCP-1的水平进行比较。结果:治疗后治疗组血清及痰中IL-8、IL-1α、TGF-β1、MCP-1的水平较治疗前明显下降,且与对照组相比,痰IL-8、IL-1α、TGF-β1、MCP-1及血清IL-8、TGF-β1、MCP-1下降有明显差异。结论:化痰活血降气方能降低AECOPD患者血清及痰中相关炎症细胞因子水平,通过改善气道和全身的炎症反应发挥治疗作用。

常见4种耐药菌感染所致老年肺炎的证候演变规律与转归

目的动态观察分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐药肺炎克雷伯杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌4种常见耐药菌感染所致老年肺炎的中医证候演变规律及其转归特征。方法对212例上述常见4种耐药菌感染所致老年肺炎患者的中医四诊资料进行分析,阐明患者入院后不同时段中医证候分布特点及其动态演变规律,并分析不同耐药菌感染所致老年肺炎的转归特征。结果上述常见4种耐药菌感染所致老年肺炎入院第1天证候分布无显著差异。痰热壅肺证是老年人耐药菌肺炎入院时的主要证候类型,共140例,气阴两虚证是疾病中后期的主要证候类型。入院第14天,4种耐药菌感染所致老年肺炎证候分布存在显著差异(P<O.05)。多重耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌感染所致老年肺炎患者容易出现热闭心包证与邪陷正脱证等危重证候。结论本研究4种耐药菌中多重耐药铜绿假单胞菌所占比例最大;痰热壅肺证和气阴两虚证是最常见的证候类型,热闭心包证与邪陷正脱证是常见的变证、坏证,预后凶险;入院第14天是老年人耐药菌肺炎证候演变的关键节点。

化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的:探讨化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及其部分作用机制。方法:将86例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予西医治疗方法,治疗组加用化痰活血降气方治疗,比较两组治疗后的证候疗效,评价两组治疗前后的临床症状评分、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)分级及血清纤维蛋白原(FIB)、C-反应蛋白(CRP)水平,对比两组治疗前后肺功能水平(包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC)的变化。结果:治疗后治疗组的证候疗效(包括总有效率及总显效率)明显优于对照组,治疗组治疗后的临床症状评分、CAT评分、m MRC分级较治疗前明显改善,且与对照组相比,临床症状评分、CAT评分有显著差异;治疗组治疗后肺功能(包括FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC)明显提高,与对照组相比有显著差异;治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降,与对照组相比有显著差异。结论:化痰活血降气方药治疗AECOPD临床疗效确切,能提高AECOPD患者肺功能水平,其机制可能与改善患者炎症水平及血液流变学有关。