血清肿瘤标志物对Ⅰ～Ⅱ期宫颈小细胞癌预后的预测价值

目的 探讨宫颈小细胞癌（SCCC）治疗前血清肿瘤标志物表达在宫颈小细胞癌预后中的预测价值。方法 回顾性分析2004年4月~2014年4月在浙江省肿瘤医院接受治疗的50例Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者的临床资料,分析患者治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC的表达水平与患者预后的关系。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,以Log-rank test确定统计学上的显著差异,采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果 所有患者治疗前均接受血清肿瘤标志物的检测并均接受手术及化疗。随访截至2014年9月10日,全组患者中位无进展生存时间36.4个月,1、3年及5年无进展生存率分别为64.8%、47.9%和47.9%。血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性患者的平均无进展生存期及3、5年生存率较CA125、CA199、CEA、SCC阴性患者低。单因素分析发现治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性及阴性患者的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。联合盆腔放疗及术后病理高危因素（深间质受侵、脉管瘤栓、盆腔淋巴结阳性）均可影响患者无进展生存期（P〈0.05）,脉管瘤栓是影响患者预后的独立因素（OR=4.564,P=0.033）。结论 目前尚不能明确治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC表达水平可以预测Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者预后。血清肿瘤标志物对SCCC患者预后的影响值得临床进一步研究。

胃癌与结直肠癌宫颈转移22例临床分析

背景与目的:胃癌及结直肠癌宫颈转移十分罕见,治疗效果不理想。为此,本文对近年来我院收治的胃癌及结直肠癌宫颈转移患者的临床特点、治疗、预后等进行分析,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析我院1994年至2007年收治的22例胃及结直肠癌宫颈转移病例。对患者原发部位、病理类型、转移特点、总生存时间及预后等进行分析。结果:22例患者主要症状为阴道不规则出血(占54.5%)。预后不佳,单纯手术6例,单纯放疗3例,单纯化疗1例,手术、放疗及化疗三种手段中两种或三种联合治疗9例,放弃治疗3例。术后病理分析显示,胃癌转移者的宫体均有内膜受侵,而结直肠转移者的宫体均有浆膜肌层受侵。22例患者除3例仍在治疗中,1例失访外,其余18例均死亡,平均总生存期14.6个月。胃癌及结直肠癌宫颈转移患者的平均总生存时间分别为11.2个月和17.9个月。印戒细胞癌、粘液腺癌和高/中/低分化腺癌患者的平均总生存时间分别为10、13和18.1个月。放疗、手术和综合治疗患者的平均总生存期分别为:10.7、13.2和17.7个月。4例行根治性手术和5例行减瘤术患者的平均总生存期分别为22.3个月和7.8个月。结论:本组原发瘤为胃癌者的平均总生存期较结直肠癌者短。不同病理类型中,印戒细胞癌平均总生存期最短,其次为粘液腺癌。在所有患者中胃癌转移至宫颈的印戒细胞癌总生存期最短。胃癌宫颈转移除逆行淋巴道转移外,癌细胞经过输卵管、宫体而达到宫颈也可能为其转移途径;而结直肠癌宫颈转移的主要模式则是经腹膜播散,直接浸润转移到宫颈。预后不佳,原发肿瘤类型、病理类型及治疗方式可能为影响患者预后的主要因素。对于能手术的患者应选择以手术为主的综合治疗方案,手术及放疗的同时必须联合全身化疗。

中晚期子宫颈小细胞癌的治疗及预后分析

目的研究子宫颈小细胞癌（SCCC）的治疗及预后。方法分析1997年-2005年间8例中晚期SCCC患者的临床病理资料，临床分期ⅡB期2例，ⅢA期1例，ⅢB期3例，ⅣA期1例，ⅣB期1例，根据患者病情采用根治性或姑息性治疗。采用Kaplan—Meier进行生存分析，以Log—ranktest确定统计上的显著差异。结果8例中晚期SCCC患者平均无进展生存期为20．9个月，平均总生存期为40．3个月，3年和5年生存率分别为37．5％和25％。分期越早，平均总生存期越长（P〈0．05）。8例患者中5例发生远处转移，远处转移率为62．5％。1例中心复发患者经过手术治疗继续生存92个月。结论FIGO分期是中晚期SCCC患者独立预后因素。远处转移是治疗失败的主要原因。同步放化疗能改善中晚期SCCC患者预后。对于复发患者积极的挽救治疗仍可能获得较好疗效。

宫颈癌热疗新进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,进展期及复发性宫颈癌的治疗疗效不佳。肿瘤热疗学近年来重新得到关注和研究,其作用机制逐渐阐明,被公认为是继手术、放疗、化疗、生物治疗之后第五大肿瘤治疗手段。热疗与传统放疗、化疗相联合运用于宫颈癌的治疗中,通过一系列的临床试验证实,可改善宫颈癌的治疗疗效,对于进展期及复发性宫颈癌不失为一种可靠的治疗选择。

ⅠB-ⅡA期宫颈小细胞癌的临床特点和治疗

目的分析探讨早期期宫颈小细胞癌（SCCC）的临床特点及其治疗和预后，为临床进一步了解SCCC提供帮助。方法对于肿瘤直径大于4cm的患者先行2～3个疗程的新辅助化疗，化疗方案为EP（铂类＋VP16）或VAC（长春新碱＋阿霉素＋环磷酰胺），手术方式为子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫，如有腹主动脉旁淋巴结肿大则行腹主动脉旁淋巴结切除，术后辅助化疗4～5个疗程，化疗方案仍为EP或VAC，部分患者辅助放疗。结果ⅠB1期10例、ⅠB2期2例、ⅡA期8例，深间质浸润、脉管及淋巴结转移率分别为55％、40％、25％；Syn、NSE、CgA阳性率分别为75％、90％、80％，CerB2、p53阳性率分别为30％、35％。单纯放疗及手术治疗各1例，术前接受新辅助化疗5例，术后辅助化疗3例，辅助放疗或同步放化疗15例。平均随访36个月，11例患者出现淋巴结和远处转移，2、3年生存率分别为75％和50％，平均生存期417个月。结论SCCC以手术治疗为主，但术后深间质浸润、脉管、淋巴转移率高，常早期发生远处转移，预后较差，术后根据具体情况进行相应的放化疗可以一定程度的改善预后。

湿润烧伤膏预防宫颈癌急性放射性皮炎的临床研究

目的探讨中药湿润烧伤膏预防宫颈癌急性放射性皮炎的临床有效性。方法选取2016年9月~2018年6月我院收治的宫颈癌患者180例,按1:1随机分为对照组和实验组,每组90例。实验组从放疗第1天至放疗结束后2周,涂抹湿润烧伤膏,对照组在放疗期间不在照射野皮肤使用任何外用药物。观察两组患者每天放疗过程中照射野皮肤反应并记录。结果实验组放射性皮炎总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组急性放射性皮炎主要发生于放射剂量40 Gy之后,对照组主要发生于放射剂量40 Gy之前,差异有统计学意义(P<0.05);实验组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性使用湿润烧伤膏能降低宫颈癌急性放射性皮炎的发生率及严重程度,且能推迟急性放射性皮炎的发生,缩短持续时间,即湿润烧伤膏能有效预防宫颈癌急性放射性皮炎的发生,具有较大的科学价值。

488例FIGO 2018 Ⅲc期子宫颈鳞癌患者的治疗及预后分析

目的分析国际妇产科联盟2018年(FIGO 2018)分期Ⅲc期子宫颈鳞癌患者的治疗及预后。方法收集2013年5月至2015年5月浙江省肿瘤医院收治的临床病理资料及随访资料完整的488例子宫颈鳞癌患者进行回顾性分析, 患者年龄为(57.9±11.3)岁。根据治疗方式的不同分为手术组(子宫颈癌根治性手术联合术后辅助放化疗, 324例)和放疗组(子宫颈癌根治性放疗±同步化疗, 164例), 比较两组患者的临床特点、预后及并发症发生率。随访截至2022年5月, 随访时间为(96±12)个月(范围:84~108个月)。结果 (1)临床特点:手术组患者的初始治疗时美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤最大径≥4 cm的比例、FIGO 2018分期(包括Ⅲc1期和Ⅲc2期)、治疗时间、治疗费用分别与放疗组比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。(2)预后:①不同期别的Ⅲc期子宫颈鳞癌患者(488例):对于439例Ⅲc1期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为83.6%、52.9%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);对于49例Ⅲc2期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为48.0%、33.3%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.296)。②肿瘤最大径≥4 cm的患者(278例):对于246例Ⅲc1期患者, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为81.2%、51.9%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);分层分析显示, 手术组(299例)Ⅲc1期患者中肿瘤最大径≥4 cm比例为46.2%(138/299), 放疗组(140例)为77.1%(108/140), 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.001);进一步分层分析, 将放疗组中原FIGO 2009分期为Ⅱb期的肿瘤最大径≥4 cm的患者提取出来, 共有46例, 其7年生存率为67.4%, 与手术组(为81.2%)比较, 差异无统计学意义(P=0.052)。对于32例Ⅲc2期患者中, 手术组、放疗组患者的7年生存率分别为50.0%、37.5%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.157)。③髂总淋巴结有转移的患者(126例):手术组、放疗组患者的7年生存率分别为73.8%、57.4%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.051)。(3)并发症发生率:手术组患者的淋巴囊肿、肠梗阻发生率[分别为30.2%(98/324)、7.7%(25/324)]均高于放疗组[分别为0(0/164)、1.2%(2/164)], 输尿管梗阻、急性放射性肠炎、慢性放射性肠炎发生率[分别为8.3%(27/324)、54.3%(176/324)、7.4%(24/324)]均低于放疗组[分别为36.0%(59/164)、73.2%(120/164)、20.7%(34/164)], 两组分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论对于符合手术条件的Ⅲc1期子宫颈鳞癌患者, 即使肿瘤最大径≥4 cm, 无论是否存在盆腔淋巴结转移(不包括髂总淋巴结转移), 根治性手术联合术后辅助放化疗和根治性放疗±同步化疗均为可接受的治疗方式。对于Ⅲc2期或髂总淋巴结有转移的子宫颈鳞癌患者, 两种治疗方式患者的生存率无明显差异, 基于治疗时长和经济学考虑, 推荐患者选用根治性放疗±同步化疗方案。

早期宫颈小细胞癌20例临床分析

[目的]研究子宫颈小细胞癌(SCCC)的治疗及预后。[方法]回顾性分析1998～2006年20例早期SCCC患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier进行单因素生存分析,以Log-Ranktest检验统计学差异。[结果]20例患者平均无瘤生存期37.1个月,平均总生存期45.0个月,3年生存率60%,5年生存率20%。肿瘤大小、深间质受侵、盆腔淋巴结阳性、脉管瘤栓是影响预后的高危因素。Ⅰ期与ⅡA期患者3年生存率差异具有显著性(P=0.023)。早期SCCC患者10例发生远处转移,远处转移率50%。[结论]FIGO分期是影响SCCC早期患者预后的独立因素。有复发转移高危因素的早期患者在手术及化疗的基础上联合放疗可以获得较好局控率。

放化疗所致出血性膀胱炎的治疗进展

出血性膀胱炎（HC）是高剂量放化疗潜在的严重并发症.化疗药物所致的膀胱黏多糖（GAG）层受损及放疗所致的膀胱壁小血管的进行性闭塞是导致HC的重要原因.美司钠、水化、持续性膀胱冲洗是防治HC的常用措施,但效果常不理想.近年来,膀胱GAG层的补充治疗和高压氧治疗获得了一些临床证据支持.但目前尚没有关于处理HC的最佳治疗策略,因此如何预防和治疗放化疗所致的HC仍是目前研究的焦点.

工程厌氧菌靶向肿瘤基因治疗新策略

实体瘤内存在低氧代谢区,厌氧菌具有趋低氧的特点,因而对实体瘤组织具有良好的靶向性,成为肿瘤基因治疗的转移载体。运用基因工程技术获得的一系列工程厌氧菌,提高了载体的安全性,因而更具临床应用前景。现综述工程厌氧菌作为基因治疗载体及与其他治疗方法联合运用方面的研究进展。

妇科恶性肿瘤患者术后辅助不同方式放疗的对比研究

目的子宫颈癌及子宫内膜癌患者术后给予盆腔外调强放疗（IMRT）或三维适形放疗（3D-CRT），探讨这两种放疗方式的放疗剂量、患者生命质量及其治疗结局的差异。方法采用前瞻性随机对照研究方法，对浙江省肿瘤医院妇瘤科2015年10月-2016年10月收治的183例子宫颈癌及子宫内膜癌术后患者，随机（随机数字表法）分为两组，即IMRT组（85例）和3D—CRT组（98例），两组患者的放疗总剂量均为45Gy，分割为1．8Gy／d，5次／周，共25次完成。比较两组患者的一般情况、放疗剂量、急性放射性损伤的发生率、生命质量评分以及临床疗效，其中，放疗剂量学指标包括计划靶区（PTV）剂量分布以及危及器官肠袋、直肠、膀胱的照射体积百分比；急性放射性损伤的评价采用美国肿瘤放疗协作组（RTOG）与欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）共同制定的急性放射性损伤的分级标准；生命质量评分采用癌症治疗功能评估量表（FACT—Cx量表）和前列腺癌临床生命质量量表（EPIC-CP量表）。结果（1）一般情况：183例患者中，Ⅰ～Ⅱa期子宫颈癌患者170例（包括IMRT组81例和3D—CRT组89例），Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者13例（包括IMRT组4例和3D-CRT组9例），两组间子宫颈癌、子宫内膜癌患者所占比例分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；IMRT组、3D-CRT组患者行同步化疗的比例分别为64％（54／85）、66％（65／98），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；[MRT组、3D—CRT组患者的年龄、文化程度及家庭经济状况分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）放疗剂量：与3D—CRT组相比，1MRT组PTV平均照射剂量降低[分别为（46．4±0．5）、（46．1±0．4）Gy]，45％处方剂量包绕的照射体积百分比（V45）增高[分别为（93．3±2．0）％、（95．2±1．0）％]；肠袋的V40降低[分别为（36．5±15．9）％、（24．4±6．8）％]；直肠的‰[分别为（85．4±8．4）％、（73．9±12．3）％]、V45[分别为（71．5±13．7）％、（32．8±13．4）％]均降低；膀胱的亿。降低[分别为（84．4±13．0）％、（55．5±13．0）％]；骨髓的V20[分别为（79．5±6．6）％、（67．9±5．4）％]、V10[分别为（86．3±6．6）％、（82．1±6．0）％]均降低。两组间上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而IMRT组与3D—CRT组的肠袋K，、膀胱V45分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）急性放射性损伤：IMRT组、3D—CRT组患者Ⅱ-Ⅲ级急性放射性肠炎的发生率分别为13％（11／85）、24％（24／98），两组比较，差异有统计学意义（x^2=3．925，P=0．048）；Ⅲ级急性放射性膀胱炎的发生率分别为19％（16／85）、26％（25／98），两组比较，差异无统计学意义（x^2=1．171，P=0．279）；IMRT组、3D—CRT组患者中，未行同步化疗者Ⅲ度骨髓抑制的发生率分别为6％（2／31）、9％（3／33），行同步化疗者Ⅲ～Ⅳ度急性骨髓抑制的发生率分别为26％（14／54）、31％（20／65），两组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）生命质量评分：放疗前，IMRT组、3D—CRT组的FACT—Cx量表评分分别为（82±16）、（85±16）分，EPIC—CP量表评分分别为（16±7）、（15±6）分，两组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；放疗后，IMRT组、3D—CRT组的FACT—Cx量表评分分别为（76±14）、（71±18）分，EPIC—CP量表评分分别为（18±7）、（22±7）分，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。放疗前、后IMRT组、3D—CRT组患者的EPCI—CP量表评分升高幅度分别为（3±4）、（6±4）分，两组比较，差异有统计学意义（t=5．500，P=0．000）。（5）临床疗效：随访至2016年10月，IMRT组复发3例，复发率为4％（3／85），3D-CRT组复发2例，复发率为2％（2／98），两组比较，差异无统计学意义（x^2=0．026，P=0．538）。结论子宫颈癌及子宫内膜癌患者术后IMRT相对于3D—CRT可以达到更好的靶区剂量分布，明显降低危及器官的照射体积百分比，并减少急性放射性损伤，获得更好的生命质量。

3种同步化疗方案在中晚期宫颈癌放疗中的疗效及不良反应

目的比较3种同步化疗方案在中晚期宫颈癌放疗中的疗效及不良反应。方法将符合入组标准的105例IIB-IIIB中晚期宫颈癌患者随机分为DDP组、FP组、TP组,每组各35例,均行根治性放疗,DDP组放疗期间给予顺铂单药周疗,共4~5程,FP组给予氟尿嘧啶及顺铂联合化疗,间隔3周疗法,共2程,TP组给予紫杉醇及顺铂联合化疗,间隔3周疗法,共2程,对3组患者的疗效及不良反应分别进行记录。结果根治性放疗结束1月后3组患者的完全缓解率(complete remission rate,CR)分别为88.6%,82.9%,82.9%,部分缓解率(partial remission rate,PR)分别11.4%,17.1%,11.4%;治疗结束3月后3组患者的CR率分别为97.1%,97.1%,94.3%,3组比较差异均无统计学意义。3组的2年总生存率分别为97.1%,85.7%,91.4%,2年的无瘤生存率分别为82.9%,85.7%,88.6%,差异均无统计学意义。主要近期不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,TP组3~4度白细胞减少及中性粒细胞减少的发生率最显著,FD组3~4度恶心、呕吐、腹泻及肠梗阻的发生率最显著,差异均有统计学意义(P<0.05),远期不良反应为放射性肠炎及放射性膀胱炎,3组的发生率均无统计学意义。结论中晚期宫颈癌根治性放疗中3种同步化疗方案的近期疗效相似,2年的总生存率及无瘤生存率无差异,紫杉醇联合顺铂组的骨髓抑制最严重,氟尿嘧啶联合顺铂组的胃肠道反应最严重。

宫颈癌合并梅毒感染患者的特征分析

目的 分析宫颈癌合并梅毒感染患者的特征,为宫颈癌合并梅毒的防治提供依据。方法 回顾性调查592例住院宫颈癌合并梅毒螺旋体抗体阳性患者,统计、分析病案相关资料。结果 梅毒感染者占宫颈癌患者总数的6.68%,合并感染者的检出率从2007年的5.17%上升到2013年的7.79%（P〈0.01）。年龄以41～50岁为最高,占41.72%。职业以农民比例为最高,占79.56%。文化程度以文盲者居多,占49.32%;其次为小学,占25.51%。临床类型以既往梅毒为最多,占64.19%;其次为隐性梅毒,占35.81%。宫颈癌合并梅毒病理类型以鳞状细胞癌多见,占93.41%。结论 宫颈癌合并梅毒感染的检出率逐年升高,其与职业、文化程度、年龄相关,均为既往和隐性梅毒。

青蒿琥酯诱导K562细胞凋亡及其血管内皮生长因子的变化

青蒿琥酯（arteounate ART）为青蒿素类抗疟疾药衍生物之一.与青蒿素相比其衍生物青蒿琥酯具有水溶性更好,抗疟疗效更强等特点.近年有文献报道[1-3],青蒿素类及其衍生物青蒿琥酯在体内体外都具有较强的抗肿瘤活性.血管内皮生长因子（VEGF）是人类主要的促血管生成因子之一.研究发现[4-6],它除了与实体瘤的发生发展和转移密切相关外,在各种血液肿瘤细胞内呈现高表达;并通过促进骨髓微血管的增生,在血液肿瘤细胞增殖和恶化方面起着重要作用.研究证实[7-8],青蒿琥酯ART抗肿瘤作用与其诱导细胞凋亡有关.近年来,ART诱导白血病细胞凋亡与其对血管内皮生长因子VEGF表达的关系的研究少有报道,为此我们对ART诱导K562细胞凋亡作用及其对VEGF表达的影响作一研究,以探讨ART抗白血病作用机制.

中国放疗供给侧现状与智能化远程技术研究进展

癌症严重危害人类健康。放疗是仅次于手术的癌症重要治疗手段,我国每年新发癌症病例中有一半需要放疗的患者因各种原因未得到放疗,对癌症5年生存率的负面影响不容忽视。中国放疗需求与可及性失衡存在人才缺乏、设备不足、资源分配不均、认识不到位、服务水平参差不齐等影响因素。"互联网+"、"物联网+"、人工智能等新理念和新技术正在迅速进入放疗领域,是改善放疗供给侧失衡的有效手段。全文从放疗供给侧现状出发,阐述了放疗供给侧改革的必要性,探索通过智能化远程放疗来解决我国放疗发展不平衡和不充分的矛盾,造福癌症患者。

80例ⅣB期血道转移宫颈鳞癌预后分析

目的评估ⅣB期血道转移宫颈鳞癌的预后因素及盆腔根治性放疗的价值。方法回顾性分析2006—2016年间在浙江省肿瘤医院接受治疗的ⅣB期血道转移宫颈鳞癌患者80例,并收集相关临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析及Cox模型预后因素分析。结果全组患者1、2、5年总生存(OS)率和无进展生存((PFS)率分别为52.5%、26.3%、16.8%和25%、13.8%、8.8%,中位OS和PFS期分别为13.0和5.6个月。最常见转移部位为骨(51.3%),其次为肺(36.3%)和肝(26.3%)。单因素生存分析显示化疗联合盆腔根治性治疗、化疗≥6个周期与OS及PFS呈正相关,而ECOG体能状态评分3~4分、肝转移与OS及PFS呈负相关。多因素分析显示肝转移(HR=2.23,95%CI为1.01~4.91,P=0.048)及体能状态评分3~4(HR=2.01,95%CI为1.03~3.91,P=0.040)为OS不利因素。亚组多因素分析显示化疗+盆腔根治性放疗比化疗±姑息放疗能改善患者OS(HR=0.39,95%CI为0.18~0.84,P=0.016),接受≥4个周期比<4个周期双药联合化疗能改善患者OS(HR=0.32,95%CI为0.15~0.68,P=0.003)。结论体能状态不佳及肝转移患者预后不佳。在化疗基础上联合盆腔根治性放疗可改善ⅣB期血道转移宫颈癌患者的预后。

卡瑞利珠单抗治疗复发或晚期子宫恶性肿瘤患者的疗效和安全性评价

目的评估程序性死亡1(PD-1)抑制剂(卡瑞利珠单抗)治疗复发或晚期子宫恶性肿瘤的疗效及安全性。方法收集2019年8月至2020年7月在浙江省肿瘤医院接受过PD-1抑制剂(卡瑞利珠单抗)治疗的31例复发或晚期子宫恶性肿瘤患者,主要观察指标为客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR),次要观察指标为无进展生存时间(PFS)和不良反应发生率。结果纳入31例复发或晚期的妇科恶性肿瘤患者中,宫颈癌24例,子宫内膜癌7例。免疫单药治疗4例,免疫联合治疗27例。总ORR为45.16%(14/31),DCR为70.97%(22/31)。随访时间为2.9~14.6个月,中位PFS尚未达到。不良反应发生率为58.06%(18/31),主要不良反应包括骨髓抑制、反应性皮肤毛细血管增生症及甲状腺功能异常,并未发生≥3级的不良反应。结论PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗在复发或晚期子宫恶性肿瘤患者具有一定的疗效和安全性。

联合SCC-Ag水平建立早期宫颈鳞癌的预后预测模型

[目的]构建一个能够预测早期宫颈鳞癌患者术后生存的模型。[方法]纳入1435例在浙江省肿瘤医院行宫颈癌根治术的ⅠA~ⅡA期宫颈鳞状细胞癌患者,收集其临床特征、病理特征、术前血清SCC-Ag水平、术后辅助治疗及随访资料,随机抽取2/3患者组成建模组(n=957)用于列线图的开发,余1/3患者组成验证组(n=478)用于验证模型的性能。在建模组中,根据单因素、多因素COX回归分析结果确定影响患者总生存率的独立危险因素,结合临床意义将这些因素纳入预测模型,预测模型的区分度和准确性通过一致性指数(C-index)和校准曲线确定。进一步通过验证组评估模型的预测性能。[结果]在建模组中,单因素、多因素COX回归分析显示,肿块大小(HR=1.895,95%CI:1.140~3.151,P=0.014)、切缘状态(HR=3.709,95%CI:1.089~12.636,P=0.036)、脉管瘤栓(HR=2.330,95%CI:1.375~3.947,P=0.002)、术前血清SCC-Ag水平(HR=1.797,95%CI:1.131~2.858,P=0.013)、术后辅助放疗的有无(HR=0.542,95%CI 0.306~0.958,P=0.035)是早期宫颈癌的独立预后因素。结合这些因素及盆腔淋巴结状态、腹主动脉旁淋巴结状态、间质浸润,建立一个能够预测患者3年、5年OS的列线图。模型在建模组和验证组均显示出良好的区分度,C-index分别为0.71、0.69,优于FIGO分期的0.53、0.61。校准曲线也验证了该列线图预测的生存率与实际的生存率之间的一致性。[结论]本研究构建了一个有助于个体化预测早期宫颈鳞癌患者生存预后的量化模型,对于临床上制定后续的治疗方案具有一定的指导意义。