对髋关节镜手术导致股外侧皮神经损伤的风险分析

目的探讨髋关节镜手术导致股外侧皮神经损伤(LFCN)的风险因素。方法对2021年1月至2022年4月于上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科接受初次髋关节镜手术的患股髋撞击综合征(FAI)或临界性髋关节发育不良(BDDH)167例连续病例资料进行回顾性分析,根据术后是否发生股外侧皮神经损伤将患者分为神经损伤组和无神经损伤组,对比术前基线资料、疾病类型及手术操作是否存在差异,分析神经损伤的风险因素。结果髋关节镜术后股外侧皮神经损伤的发生率为12.6%。神经损伤组采用标准前侧入口的患者比例(20%)明显高于采用中-前入口者(5.7%)(P=0.006)。股髋撞击综合征患者较临界性发育不良患者更容易出现神经损伤(分别为16.1%、4.1%,P=0.033)。两组间年龄、性别、BMI及手术时间差异无统计学意义。结论髋关节镜手术采用中-前侧入口有助于降低股外侧皮神经损伤风险。

股骨颈骨折内固定术后股骨髋臼撞击综合征二例报道

股骨髋臼撞击综合征是股骨颈骨折术后的主要并发症,是术后患者出现髋关节疼痛及进一步发展为骨性关节炎的重要危险因素。文章报道2例股骨颈内固定术后发生股骨髋臼撞击综合征患者的诊治过程,并结合文献进行相关讨论。

股骨髋臼撞击综合征诊断与治疗

股骨髋臼撞击综合征(FAI)引起中青年,尤其是运动较多者髋关节疼痛,也是引起早期骨关节炎的重要因素,近年受到越来越多关注。FAI早期症状并不明显,早期诊断比较困难,往往受到忽略。X线片显示为股骨头颈结合区异常骨性隆起、枪柄样畸形、交叉征、8字征等特异性表现,CT表现为髋关节畸形,MRI或MR关节成像提示盂唇或关节软骨损伤,均可辅助诊断FAI。髋关节切开脱位手术、髋关节镜手术及关节镜辅助下髋关节切开手术的疗效,均得到临床验证,但彼此各有优劣。该文就FAI诊断与治疗最新进展作一综述。

股骨颈骨折内固定术后的股骨髋臼撞击综合征

目的初步探讨在股骨颈骨折行内固定术后的患者中出现股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)的发生率及可能引起这一综合征的相关因素。方法随访了2009年1～6月门诊复查的股骨颈骨折术后患者48例,手术时间为2002～2008年,男28例,女20例,年龄22～72岁,平均年龄56.3岁,左侧27例,右侧21例。采集与诊断FAI有密切关联的随访信息,对符合诊断标准的患者做出诊断。结果48例患者均获随访,发生FAI的患者3例,发生率为6.25%。其中头下型3例:GardenⅢ型1例,GardenⅣ型2例。结论在股骨颈骨折行内固定术后的患者中确实存在有FAI的可能,并且有一定的发生率,其原因可能和骨折的类型及术中复位的质量有关,需引起大家的足够重视。

股骨头坏死患者焦虑和抑郁情绪现况调查

目的调查未行治疗的股骨头坏死(ONFH)患者的焦虑和抑郁情绪现状,并分析影响其焦虑和抑郁情绪发生的可能危险因素。方法 2010年1月—12月期间,连续入选235例未行治疗的ONFH患者,采用自制问卷调查患者的人口学信息、生活习惯、疾病史、ONFH专科病史等17项内容;应用Zung制定的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评患者的焦虑和抑郁情绪。采用单因素和多因素方法分析ONFH患者焦虑和抑郁情绪发生的危险因素。结果共收到有效问卷216份,有效应答率91.91%。ONFH患者的焦虑患病率为20.4%,抑郁患病率为21.8%,焦虑和抑郁共患率为15.7%。单因素分析显示:坏死诱因、坏死病程分期、单双侧坏死、VAS疼痛评分及Harris评分对是否患有焦虑具有统计学意义(P<0.05);工作状态、坏死诱因、坏死病程、性别、伴随疾病史、单双侧坏死、Harris评分对是否患有抑郁具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:影响焦虑发生的危险因素包括单、双侧坏死(OR=3.159,95%CI:1.492～6.682)和坏死病程分期(OR=2.443,95%CI:1.417～4.211);影响抑郁发生的危险因素包括性别(OR=2.941,95%CI:1.476～5.863)、伴随疾病史(OR=4.091,95%CI:1.906～8.779)以及坏死病程分期(OR=4.529,95%CI:2.425～8.458)。结论未行治疗的ONFH患者伴有焦虑和抑郁情绪的患病率较高,应给予针对性干预措施。

极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的髓内和髓外固定疗效比较

目的分析比较髓内固定和髓外固定治疗极高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的85岁以上单侧不稳定股骨粗隆间骨折患者60例,根据固定方式分为髓内组(n=30)和髓外组(n=30)。随访并比较两组患者手术时长、X线透视次数、总失血量、显性失血量、隐性失血量、总输血量、伤口愈合不良与感染、术后院内并发症发生情况与住院死亡率、术后1年内院外死亡率、骨折内固定失败、坐起和负重时间、骨折愈合时间和髋关节功能(Harris评分)。结果髓内组和髓外组的手术时间、透视次数、术中显性出血量、院外1年内死亡率、开始坐轮椅时间、骨折愈合时间和髋关节Harris评分比较,差异均无统计学意义。髓内组总出血量[(470±29)ml]、隐性出血量[(395±9)ml]和总输血量[(350±28)ml]均显著高于髓外组[(234±34)ml、(147±36)ml、(175±9)ml],差异具有统计学意义(t=4.365,t=7.655,t=6.395,P<0.05);髓外组开始负重时间为(61±6)d,晚于髓内组[(10.4±1.7)d],差异具有统计学意义(t=9.698,P<0.05)。髓内组脏器并发症发生率以及内固定失败率都高于髓外组(P<0.05),但院外一年内死亡率无显著差异。结论髓内固定治疗活动能力较好以及骨质疏松较轻的患者,生物力学优势明显,但对于极高龄股骨粗隆间患者,髓外固定可取得较好的疗效,安全性较高。