超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例,男40例,女40例,年龄30~70岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组:椎旁阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(SG组),每组40例。两组术后均使用羟考酮静脉镇痛。记录术前1 d、术后1~5 d的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV_(1))、最大呼气中期流量(MMEF)和SpO_(2)。记录术后1~5 d静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛例数。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和不良反应的发生情况。记录术后5 d肺部并发症和术后30 d再次住院的发生情况。结果与术前1 d比较,术后1~5 d两组FVC、FEV_(1)及MMEF均明显降低(P<0.05),PG组术后1~4 d、SG组术后1~5 d SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与SG组比较,PG组术后1~3 d FVC、术后1~5 d FEV_(1)和术后1~4 d MMEF、术后1~3 d SpO_(2)明显升高(P<0.05),术后1~2 d静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),丙泊酚和瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数及补救镇痛率明显减少(P<0.05),术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后不良反应发生率和术后5 d的肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导下椎旁阻滞可为机器人辅助腹腔镜肾切除术患者提供更好的术后早期镇痛,改善术后肺功能,降低肺部并发症发生率。

弓状韧带上腰方肌阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的探讨超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法选择2022年6月至2023年6月择期行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者60例,随机分为超声引导弓状韧带上腰方肌阻滞联合全麻组(观察组,n=30)和单纯全麻组(对照组,n=30),两组患者术后均使用静脉自控镇痛。记录镇痛泵首次按压时间、有效按压次数及补救镇痛次数;记录术后2、12、24及48 h静息及咳嗽时VAS评分;记录术前1 d、术后2 h、1 d及3 d的白细胞介素-6(IL-6)及系统免疫炎症指数(SII);记录肛门排气时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果观察组镇痛泵首次按压时间显著长于对照组,有效按压次数及补救镇痛次数少于对照组(P<0.05);观察组术后2、12、24及48 h静息及咳嗽时VAS评分低于对照组(P<0.05);与术前1 d比较,两组患者术后2 h、1 d及3 d的IL-6及SII均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组肛门排气时间和术后住院时间更短,不良反应发生率更少(P<0.05)。结论超声引导弓状韧带上腰方肌阻滞可为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者提供更好的术后镇痛,降低炎症反应,加速术后恢复。

铝模在房屋建筑施工中的应用

随着施工技术的不断进步,房屋建筑施工中铝模施工工艺应用也越来越广泛,但在铝模施工过程中也难免会出现一些问题,为了更好地推进铝模施工工艺的发展,文章以一个棚户区改造项目为例,介绍了铝模工艺的技术准备、施工准备、施工工艺、铝模深化评审要点以及细部节点做法等,以期为相关人员在铝模施工中提供一定的应用参考,促进铝模工艺的改良。

压力控制容量保证模式在全麻手术患者机械通气中的应用研究进展

压力控制容量保证是一种新型智能化通气模式,结合了压力控制和容量控制两种通气模式的优势,可智能化调节输气速度,既保证通气量又最大程度地降低气道压。压力控制容量保证模式应用于临床全麻手术患者机械通气可有效降低气道阻力、提高肺顺应性及氧合指数、改善呼吸功能、降低肺部并发症,具有良好的肺保护作用且不影响血流动力学,在腹腔镜及后腹腔镜、单肺通气、肥胖、特殊体位、特殊年龄段手术患者临床转归中展现出一定的优势。

椎旁阻滞与局部浸润麻醉对机器人辅助肾根治性切除术患者术后炎性细胞因子水平和恢复质量的影响

目的评估超声引导下椎旁神经阻滞与局部浸润麻醉用于机器人辅助肾根治性切除手术对患者术后炎性细胞因子水平和恢复质量的影响。方法前瞻性选取2022年1~8月在中部战区总医院行择期机器人辅助腹腔镜肾根治性切除手术患者100例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者采用全身麻醉联合椎旁神经阻滞,对照组患者采用全身麻醉联合切口局部浸润麻醉,术后均连接静脉自控镇痛泵。记录两组患者术后静息和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、系统性免疫炎性指数(systemic immune inflammatory index,SII)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、术后15项恢复质量量表(QoR-15)评分,并记录两组患者瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数、不良反应及相关并发症的发生情况。结果与对照组比较,观察组术后1、2天静息和咳嗽时疼痛VAS评分更低(P<0.05);术后1、3天时SII、IL-6更低(P<0.05);术后1、2、5天时的QoR-15评分更高(P<0.05);术中瑞芬太尼用量更少(P<0.01);镇痛泵有效按压次数更少(P<0.05);补救镇痛及不良反应发生率更低(P>0.05)。结论椎旁神经阻滞较局部浸润麻醉可为机器人辅助肾根治性切除手术提供更好的术中及术后镇痛效果,降低术后早期炎性反应,加速患者早期康复。

超声引导不同入路连续臂丛神经阻滞术在颈肩、上肢及手部手术镇痛中的应用进展

连续臂丛神经阻滞(CBPB)是颈肩、上肢及手部手术有效的麻醉与镇痛方法,随着超声可视化技术的发展,更多新的CBPB入路和方法得以应用。目前主要的超声引导CBPB入路包括肌间沟、锁骨上、肋锁间隙、锁骨下和腋路等,不同入路CBPB的阻滞效果及临床应用范围有所不同。超声引导连续肌间沟臂丛神经阻滞较适用于肩部及肱骨中上段手术的麻醉与镇痛,其中以后路连续肌间沟臂丛神经阻滞效果更为稳定。超声引导连续锁骨上臂丛神经阻滞因同侧膈肌麻痹发生率更低,在肩部手术中应用逐渐增多,但对肘关节及远端手术镇痛效果弱于连续锁骨下臂丛神经阻滞。连续肋锁间隙臂丛神经阻滞可为肘关节及远端提供良好的麻醉与镇痛,稳定性及效果优于锁骨上、锁骨下和腋路。超声引导连续腋路臂丛神经阻滞因其解剖特点和局限性,临床应用逐渐减少。

区域阻滞麻醉在腹股沟疝手术中的应用研究进展

腹股沟疝是外科常见疾病,多发于老年人及小儿,且近年来腹股沟疝手术患者呈增多趋势,麻醉管理难度及风险也越来越大。随着超声可视化技术在麻醉领域的应用,区域阻滞麻醉技术得到了保障与发展,区域阻滞麻醉在腹股沟疝手术中的应用也日渐增多,尤其适用于老年及小儿患者的麻醉与镇痛。目前区域阻滞麻醉方法层出不穷,该文就腹股沟疝手术区域阻滞麻醉的方法[椎旁神经阻滞(PVNB)、腰丛神经阻滞(LPNB)、腰方肌阻滞(QLB)、髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(IINB)及腹横肌平面阻滞(TAPB)等]进行综述,以探讨最佳的腹股沟疝手术区域阻滞麻醉方法。

超声引导椎旁阻滞在机器人辅助肾切除手术中的应用

目的评估超声引导胸、腰段椎旁阻滞对机器人辅助肾切除手术患者围术期镇痛效果及术后早期恢复质量的影响。方法选择择期全麻下行机器人辅助腹腔镜肾切除手术患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组行椎旁阻滞后全麻,对照组单纯全麻。记录不同时间点的MAP和HR;记录术中瑞芬太尼用量,呼之睁眼、呼吸恢复、拔管及出室时间,麻醉苏醒期Ricker镇静-躁动评分(SAS)及VAS评分;记录术后不同时间点的VAS评分;记录患者术前1 d、术后1 d及术后2 d时的术后恢复质量量表(QoR-40)评分;记录术后镇痛泵有效按压、补救镇痛及相关不良反应的发生情况。结果与对照组比较,观察组MAP及HR更加平稳(P <0.05);术中瑞芬太尼用量更少,患者呼之睁眼、呼吸恢复、拔管及出室时间更短,麻醉苏醒期SAS及VAS评分更低(P <0.05);术后6、12及24 h静息及咳嗽时VAS评分更低(P <0.05);术后1 d时的QoR-40量表各项目评分及总分均更高(P <0.05),术后2 d时的QoR-40量表中身体舒适度、情绪状态、行为独立及总分更高(P <0.05)。结论胸、腰段椎旁阻滞可为机器人辅助腹腔镜肾切除手术提供较好的围术期镇痛,有助于术后早期恢复。

不同部位体温监测在开颅手术中的应用

目的探讨膀胱温度(BT)、腋窝温度(AT)与鼻咽温度(NT)在开颅手术中的一致性和相关性。方法选取2018年3~6月全麻下行择期开颅手术病人30例,麻醉期间监测BT、AT与NT,30例总共采集体温数据319组,同一病人相同时间点为一组,每组3个数据,分别为BT、AT和NT。结果NT为(36.00±0.48)℃,BT为(36.17±0.49)℃,AT为(35.75±0.46)℃。NT比BT平均低(0.17±0.13)℃,95%置信区间为-0.07~0.42,最大差值为0.4℃,直线相关系数r=0.97(P<0.01),直线回归方程为:Y=0.94X+1.96(Y为BT,X为NT;P<0.05)。NT比AT平均高(0.25±0.23)℃,95%置信区间为-0.21~0.69,最大差值为0.6℃,直线相关系数r=0.85(P<0.01),直线回归方程为:Y=0.91X+3.64(Y为AT,X为NT;P<0.05)。结论BT与NT一致性与相关性均较好,在开颅手术中可互为替换使用,而AT与NT相关性与一致性稍差,可作为备选方法。

膀胱与鼻咽温度监测在开颅手术中的应用

目的观察监测膀胱温度(bladder temperature,BT)与鼻咽温度(nasopharyngeal temperature,NT)在开颅手术中的应用,评估两者的差异性与相关性。方法全麻下行开颅手术50例(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级),麻醉期间监测BT和NT,记录麻醉诱导后10分钟(T0),手术开始即刻(T1),手术开始后20分钟(T2)、40分钟(T3)、60分钟(T4)、80分钟(T5)、100分钟(T6)、120分钟(T7)、140分钟(T8)、160分钟(T9)、180分钟(T10)、200分钟(T11)、220分钟(T12)、240分钟(T13)和手术结束时(T14)的BT和NT,记录相关并发症发生情况。结果总体BT比NT高(0.40±0.21)℃,差异有统计学意义(P<0.01),但两者一致性较好。BT与NT体温<36℃的发生率,NT高于BT(P<0.05)。BT与NT高度相关,相关系数r=0.93,直线方程为:Y=0.943X+2.449(Y为BT,X为NT)。NT监测致3例(约6%)病人鼻黏膜出血。结论BT与NT监测均能较好反映开颅病人麻醉期间体温变化,但NT可能反应更为迅速,而BT可能更接近核心体温,且获得方便。

后路与前外侧路连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关节镜术后镇痛效果比较

目的比较超声引导下后路与传统前外侧路连续肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术术后镇痛的效果。方法选择择期行肩关节镜手术治疗的患者60例,随机分为后路连续肌间沟臂丛神经阻滞组(P组)和前外侧路连续肌间沟臂丛神经阻滞组(I组),每组30例。两组患者入室后在超声引导下行连续臂丛神经阻滞,同时留置神经阻滞导管,操作完成后于全身麻醉下行肩关节镜手术,术后通过神经阻滞导管进行术后镇痛。记录两组患者放置神经阻滞导管时间、穿刺深度和神经阻滞导管留置深度;记录术后6、12、18、24、36、48h静息和运动VAS;记录术后48h镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、更换敷贴次数及患者满意度评分;记录运动阻滞、不良事件及相关并发症发生情况。结果与I组比较,P组穿刺及置管深度更深(P<0.01),术后12、18、24、36h静息及运动状态VAS更低(P<0.05);与I组比较,P组镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数及更换敷贴次数更少,导管移位、脱出及穿刺点渗液发生率更低,患者满意度更高(P<0.05)。结论超声引导下后路与前外侧路连续肌间沟臂丛神经阻滞均能安全有效地应用于肩关节镜手术术后镇痛,但后路连续肌间沟臂丛神经阻滞术后镇痛效果更好,导管位置更加稳固,不易移位、渗液及脱出,患者满意度更高。

超声引导法桡动脉置管对血管损伤并发症发生率及恢复情况的影响

目的观察超声引导法桡动脉置管对血管损伤、并发症发生率及恢复情况的影响。方法2019年9月1日~2020年9月1日在我院手术病人100例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组:超声引导法桡动脉置管组(实验组,S组),盲法触摸桡动脉置管组(观察组,M组),两组均行桡动脉穿刺置管监测血压。采用脉冲多普勒超声测量T1(动脉置管前)、T2(动脉置管成功后)、T3(拔除动脉置管前)、T4(拔除动脉置管后15分钟)、T5(拔除动脉置管后1小时)、T6(拔除动脉置管后2小时)、T7(拔除动脉后6小时)、T8(拔除动脉后12小时)8个时间点穿刺桡动脉血流参数:桡动脉血管直径(D)、时间平均最大速度(TAMax)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血管横截面积(Area)、桡动脉远端血流量(F),比较组间和组内各时间点血管直径、血流量、阻力指数、搏动指数的变化,动脉置管拔管后并发症的发生率以及恢复情况。结果组内比较,与T1时相比,两组病人T2~T8时D、F的变化趋势为先下降,后回升,再下降,再回升,RI、PI的变化为先升高,后回降,再升高,再回降,S组F、RI、PI在T8时恢复至T1水平(P>0.05),M组F、RI、PI在T8尚未恢复至T1水平见(P<0.05);组间比较,两组病人D、F、RI、PI在T1时比较均无明显差异(P>0.05),与M组相比,S组在T2~T5时的D较大(P<0.05),在T2~T8时的F较高(P<0.05),在T2~T8时的RI及PI较低(P<0.05),S组动脉拔管后并发症的发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导法较盲法桡动穿刺脉置管对桡动脉损伤小、穿刺点远端血流影响小,并发症发生率减少,且损伤恢复快。

喉上神经内支阻滞对栓塞治疗的颅内多发动脉瘤病人全麻苏醒期恢复质量的影响

目的探讨喉上神经内支(ibSLN)阻滞对栓塞治疗的颅内多发动脉瘤(MIA)病人全麻苏醒期恢复质量的影响。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月栓塞治疗的100例MIA的临床资料。麻醉恢复期,50例超声引导下注射利多卡因3 ml进行ibSLN阻滞(观察组),50例按常规苏醒流程复苏(对照组)。结果与手术结束时(T1)相比,两组气管插管拔管后即刻(T2),拔管后5(T3)、10(T4)、15 min(T5)及出手术室时(T6)心率(HR)、平均动脉压(MAP)均显著增高(P<0.05),T2时刻最高,随后呈下降趋势。观察组T2、T3、T4、T5、T6时刻MAP和HR均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组气管导管留置阶段咳嗽评分、气管导管耐受评分、拔管时不良记忆评分均显著降低(P<0.05),拔管时间明显缩短(P<0.05),咽痛发生率以及镇静药物使用率均显著降低(P<0.05),但声音嘶哑发生率明显增高(P<0.05)。结论超声引导下ibSLN阻滞可明显改善栓塞治疗的MIA病人全麻苏醒期恢复质量。

预注甘露醇对机器人辅助腹腔镜直肠癌根治术病人视神经鞘直径和复苏质量的影响

目的探讨预注甘露醇对机器人辅助下腹腔镜直肠癌根治术病人视神经鞘直径及复苏质量的影响。方法2020年6月~2021年12月全身麻醉下行机器人辅助下腹腔镜直肠癌根治术病人70例。电脑随机分为两组:甘露醇组(G组)和对照组(C组),每组各35例。G组气腹即刻滴注20%甘露醇0.5g/kg,30分钟输完;C组同时间点滴注等量生理盐水。比较两组病人插管后1分钟(T_(0))、气腹后5分钟(T_(1))、气腹后30分钟(T_(2))、气腹后60分钟(T_(3))、气腹后90分钟(T_(4))、手术结束10分钟(T_(5))时视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)和复苏质量的差异。结果G组病人T_(2~4)时ONSD分别为(4.27±0.19)mm、(4.48±0.19)mm、(4.54±0.19)mm,与T_(0)时(4.04±0.17)mm比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组病人T_(2-4)时ONSD分别为(4.38±0.26)mm、(4.66±0.28)mm、(4.90±0.26)mm,与T_(0)时(4.00±0.23)mm比较,差异有统计学意义(P<0.05);G组病人T_(3~4)时ONSD分别为(4.48±0.19)mm、(4.54±0.19)mm,C组分别为(4.66±0.28)mm、(4.90±0.26)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);G组苏醒时间、拔管时间和出恢复室时间分别为(20.34±6.38)分钟、(26.69±6.54)分钟、(48.74±11.40)分钟,C组分别为(47.71±10.57)分钟、(48.77±12.28)分钟和(76.74±12.57)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);G组拔管后30分钟意识状态评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAAS)评分为4.43±0.66,C组为2.80±0.99,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);G组病人拔管后30分钟躁动评分为0.80±0.58,C组为1.63±0.84,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);G组病人头痛、眼痛发生率分别为2.9%(1/35)、5.7%(2/35),C组分别为17.1%(6/35)、25.7%(9/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机器人辅助下腹腔镜直肠癌根治术预注甘露醇,可以降低术中ONSD增幅,提高术后苏醒质量,减少不良反应发生率。

新型冠状病毒肺炎疫情中麻醉科医师的作用和手术室内外防控策略

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情在国内外多个地区迅速传播,病毒通过飞沫、密切接触等方式传播,潜伏期患者亦可将病毒传播给他人[1-2]。麻醉科作为临床重点科室,麻醉科医师承担了新冠肺炎患者急症插管、深静脉穿刺等操作,以及此类患者的手术麻醉及监护治疗,工作中较长时间近距离接触患者,感染风险较大。本院至今共收治新冠肺炎患者200余例,现将麻醉科的防控经验总结如下。

小剂量右美托咪定滴鼻对全身麻醉下胃肠手术老年患者术后转归的影响

目的探讨全身麻醉下胃肠手术结束前小剂量右美托咪定滴鼻对老年患者术后转归的影响。方法选择解放军中部战区总医院2018年3-12月行全身麻醉的老年胃肠手术患者60例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例,对照组手术结束前30 min停用肌肉松弛药后给予0.9%氯化钠注射液滴鼻;观察组手术结束前30 min停用肌肉松弛药后给予右美托咪定滴鼻。比较2组术中输液量、出血量、手术时间,手术不同时点收缩压、舒张压、心率水平,术后第1、2天疼痛视觉模拟量表评分,恢复期Ramsay镇静评分、躁动程度评分和不良反应发生率。结果观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组苏醒时和气管拔管即刻收缩压和舒张压明显高于滴鼻前,心率明显快于滴鼻前;观察组苏醒时和气管拔管即刻收缩压和舒张压明显低于对照组,心率慢于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,观察组恢复期Ramsay镇静评分高于对照组、躁动程度评分低于对照组[(2.1±0.8)分比(1.4±0.6)分、(0.6±0.5)分比(1.4±0.8)分],术后第1天疼痛视觉模拟量表评分低于对照组[(2.8±0.7)分比(3.6±0.7)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组恢复期恶心呕吐、呛咳、躁动、心动过速发生率均低于对照组[3.3%(1/30)比13.3%(4/30)、6.7%(2/30)比26.7%(8/30)、6.7%(2/30)比20.0%(6/30)、3.3%(1/30)比16.7%(5/30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手术结束前30 min经鼻腔滴注0.5μg/kg右美托咪定可以稳定全身麻醉下胃肠手术老年患者术后恢复期血流动力学,降低恢复期不良反应发生率,改善患者术后转归。

弓状韧带上腰方肌阻滞对全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能的影响

目的评价弓状韧带上腰方肌阻滞对全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能的影响。方法择期全麻下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者72例,年龄50~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,BMI 18.5~27.9 kg/m^(2),采用随机数字表法分为2组(n=36):对照组和观察组。观察组在全麻诱导后在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞,每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml,对照组仅行单纯全凭静脉麻醉。术毕采用PCIA至术后48 h,静态VAS评分≥4分时,静脉注射地佐辛补救镇痛。分别于术前1 d和术后1~7 d时检测肺功能,记录用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)、最大呼气中期流量(FEF 25%-75%)及其恢复至80%预计值的时间。分别于术前1 d和术后1~3 d时行动脉血气分析,记录SpO_(2)、PaO_(2)及PaCO_(2)。记录术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数;记录术后7 d内肺部并发症发生情况和30 d内再次住院情况;记录术后肛门排气时间、住院时间及术后3 d内不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生情况。结果与对照组比较,观察组术后FVC、FEV1和FEF 25%-75%升高,FVC、FEV1和FEF 25%-75%恢复至80%预计值的时间缩短,术后SpO_(2)和PaO_(2)升高,PaCO_(2)降低,术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数减少,术后肛门排气时间和住院时间缩短,不良反应和肺部并发症发生率降低(P<0.05)。结论弓状韧带上腰方肌阻滞用于全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,可改善术后肺功能,减少不良反应,促进早期恢复。

B超声引导下肋锁间隙与喙突入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折术后镇痛效果比较

目的:比较超声引导下肋锁间隙与喙突两种入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折手术患者术后的镇痛效果。方法:选择择期行Barton骨折手术患者60例,随机分为肋锁间隙入路连续臂丛神经阻滞组(A组,n=30)和喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞组(B组,n=30)。两组均在超声引导下进行臂丛神经阻滞,同时留置神经阻滞导管,麻醉后2小时经神经阻滞导管连接无线电子镇痛泵。记录手术过程中神经深度、麻醉操作时间,并评估麻醉效果;记录术后第一次追加药物时间;记录麻醉后6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息及运动状态VAS评分;记录术后第一天和第二天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况;记录患者满意度及并发症发生情况。结果:与B组相比,A组神经深度明显减浅(P<0.05),麻醉操作时间显著缩短(P<0.05),术后第一次追加药物时间延长(P<0.05),麻醉后12 h、18 h、24 h、36 h静息及运动状态VAS评分较低(P<0.05),术后第一天有效按压次数明显减少(P<0.05),患者满意度评分高(P<0.05),误穿血管发生率明显减少(P<0.05)。结论:超声引导下肋锁间隙入路与喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞均可安全有效用于Barton骨折手术术后镇痛;但肋锁间隙连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果更好,且具有神经阻滞深度浅、操作时间更短、阻滞效果更好、患者满意度更高及并发症更少等优点。

脑缺血/再灌注损伤后泛素化蛋白质修饰的研究进展

泛素-蛋白酶体途径介导的翻译后修饰是机体调节蛋白质水平与功能的重要机制,在调控细胞稳态和存活等过程中发挥重要作用。脑缺血/再灌注损伤(cerebral ischemia/reperfusion injury,CI/RI)过程中蛋白质翻译后修饰尤为重要,缺血易损区泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin proteasome system,UPS)结构及功能异常,最终导致迟发性神经元凋亡。深入探究CI/RI后泛素化蛋白质修饰有助于开发治疗新策略、研发新药物。文章就UPS在CI/RI模型、谷氨酸兴奋性毒性和脑缺血耐受中的作用及机制进行简要总结,同时探讨蛋白酶体调节剂的脑保护作用,有望为深入探究CI/RI后泛素化蛋白质修饰调节机制提供新思路。

间羟胺预泵注对腰麻下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学及术后早期临床转归的影响

目的:探讨静脉预泵注间羟胺对腰麻下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学及术后早期临床转归的影响。方法:选择武汉大学人民医院在蛛网膜下腔神经阻滞(简称腰麻)下行全髋关节置换手术的老年患者100例,随机分成间羟胺组(M组)和对照组(C组)(n=50)。M组于腰麻药物注射即刻开始静脉泵注间羟胺0.3μg/(kg·min),C组泵注等剂量生理盐水。记录两组患者麻醉前(T0)、腰麻后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)以及手术结束时(T6)的血压及心率,记录T0和T6时乳酸(Lac)水平,记录两组患者术中并发症情况、术后出院前手术相关并发症情况、术后首次下床活动间、术后总住院时间。结果:与C组比较,M组患者的术中血压更加平稳,术中低血压发生率、术后乳酸值、术后Clavien-DindoⅡ级并发症发生率较低,术后首次下床活动时间、术后总住院时间较短(均为P<0.05)。结论:静脉预泵注间羟胺用于腰麻下老年全髋关节置换手术患者,可有效降低术中低血压的发生率,减少术中血流动力学波动,改善组织灌注,减少术后并发症的发生,缩短患者术后首次下床活动时间和术后住院时间。