葛根素通过调控NF-κB通路对大鼠心肌梗死后室性心律失常及体表心电图参数的影响

目的:探讨葛根素对大鼠心肌梗死后室性心律失常(VA)和体表心电图参数的影响及其可能作用机制。方法:选取65只SD大鼠,结扎冠状动脉制备心肌梗死模型,造模成功后随机分为模型组、葛根素组、脂多糖(LPS)组、LPS+葛根素组,另取15只大鼠只剪开心包不结扎冠状动脉作为假手术组。葛根素组腹腔注射120 mg/kg葛根素,每日1次,连续7 d;LPS组腹腔注射0.5 mg/kg LPS 1次;LPS+葛根素组腹腔注射0.5 mg/kg LPS 1次后,再注射120 mg/kg葛根素,每日1次,连续7 d;假手术组和模型组实验期间给予腹腔注射等量生理盐水。程序电刺激室性期前收缩法诱发大鼠VA后检测有效不应期(ERP)、心室颤动阈值。肢体导联心电图机检测大鼠体表心电图。酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)含量。2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色观察大鼠心肌梗死面积。蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测心肌组织中核转录因子κB(NF-κB)通路相关蛋白表达水平。结果:与模型组比较,葛根素组VA诱发率、T波幅度、ST段抬高幅度、心肌梗死面积比例、血清TNF-α和IL-1β水平、p-p65相对表达量降低,ERP延长,心室颤动阈值、NF-κB抑制剂α(IκBα)相对表达量升高,心电图QT间期缩短,均P<0.05;LPS组VA诱发率、T波幅度、ST段抬高幅度、心肌梗死面积比例、血清TNF-α和IL-1β水平、p-p65相对表达量升高,ERP缩短,心室颤动阈值、IκBα相对表达量降低,心电图QT间期延长,均P<0.05。与葛根素组比较,LPS+葛根素组VA诱发率、T波幅度、ST段抬高幅度、心肌梗死面积比例、血清TNF-α和IL-1β水平、p-p65相对表达量升高,ERP缩短,心室颤动阈值、IκBα相对表达量降低,心电图QT间期延长,均P<0.05。与LPS组比较,LPS+葛根素组VA诱发率、T波幅度、ST段抬高幅度、心肌梗死面积比例、血清TNF-α和IL-1β水平、p-p65相对表达量降低,ERP延长,心室颤动阈值、IκBα相对表达量升高,心电图QT间期缩短,均P<0.05。结论:葛根素可以改善大鼠心肌梗死后VA,影响体表心电图参数,其作用机制可能与调控NF-κB通路有关。

磷酸肌酸钠对老年高血压并心力衰竭患者血浆CT-1、NT-proBNP的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对老年高血压并心力衰竭(心衰)患者血浆心肌营养素-1(CT-1)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的影响。方法选择年龄≥65岁的高血压并心衰患者76例,分层随机法分为治疗组和对照组各38例,对照组常规抗心衰治疗,治疗组常规抗心衰治疗加用磷酸肌酸钠,2周后评定2组血浆CT-1、NT-proBNP的变化及心衰症状情况。血浆CT-1水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定,NT-proBNP水平采用锐普荧光干式定量分析仪检测。结果治疗后2组血浆CT-1、NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.01),治疗组血浆CT-1、NT-proBNP水平较对照组下降更明显(P<0.05)。治疗组总有效率89.47%,高于对照组的71.05%(P<0.05)。治疗组1周心衰症状改善21例,2周13例,对照组1周9例,2周18例。结论常规治疗加用磷酸肌酸钠可降低老年高血压并心衰患者血浆CT-1和NT-proBNP水平,在更短的时间内改善患者心力衰竭症状。

芪苈强心胶囊联合辅酶Q10对老年高血压并心衰患者心肌营养素-1、丙二醛水平的影响

目的观察芪苈强心胶囊联和辅酶Q10长程服用对老年高血压并心衰患者心肌营养素(CT-1)、丙二醛(MDA)和心功能的影响。方法选择年龄≥65岁的高血压心衰患者94例,随机分为治疗组和对照组,对照组常规抗心衰治疗,治疗组常规抗心衰治疗加用芪苈强心胶囊和辅酶Q10服用12 w,测定CT-1、MDA、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、左心室射血分数(LVEF)和6 min步行试验(6MWT)。结果治疗12 w两组CT-1、MDA、NT-pro BNP水平均较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01),6MWT、LVEF均较治疗前显著增高(P<0.05,P<0.01)。12 w治疗组CT-1、MDA和NT-pro BNP水平较对照组继续显著降低(P<0.05),6MWT、LVEF较对照组显著增高(P<0.05,P<0.01)。12 w治疗组地高辛、呋塞米用量较对照组明显减少(P<0.01)。结论芪苈强心胶囊联合辅酶Q10长程应用通过降低老年高血压并心衰患者CT-1、MDA和NT-pro BNP水平,进一步改善心功能。

老年高血压左室肥厚患者血浆心肌营养素-1和N端脑钠肽的变化

目的探讨血浆心肌营养素-1(CT-1)联合N端脑钠肽(NT-pro BNP)在老年高血压左室肥厚(LVH)患者中的作用和意义。方法选择年龄≥65岁的高血压患者62例,分为单纯高血压组(n=30)和LVH组(n=32),另选健康体检老人(n=26)为对照组。应用GE Vivid 7进行超声心动图检查,按Devereux公式计算左室质量指数(LVMI)。血浆CT-1水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定,NT-pro BNP含量应用锐普荧光干式定量分析仪检测。结果 LVH组血浆CT-1、NT-pro BNP水平明显高于单纯高血压组和对照组(P<0.01)。Pearson相关分析显示,LVH组血浆CT-l水平与LVMI值、NT-pro BNP含量呈正相关(r=0.630,P<0.01;r=0.718,P<0.01)。结论老年高血压LVH患者血浆CT-1水平明显升高,并与LVMI和NT-pro BNP有较好的相关性。联合检测血浆CT-1和NT-pro BNP将有助于提高老年高血压LVH的诊断。

MMP-2基因多态性与河南汉族群体慢性充血性心力衰竭的相关性

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)基因多态性与河南汉族群体慢性充血性心力衰竭(CHF)发病的相关性。方法采用限制性扩增片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测MMP-2基因-1575G/A(rs243866)、-1059G/A(rs17859821)、-790G/T(rs243864)多态性,病例对照分析并运用SHEsis软件分析数据。结果心衰组MMP-2-1575G/A的A等位基因的频率显著降低(P<0.001),OR=0.08<1;MMP-2-790G/T的T等位基因频率显著增加(P<0.01),OR=1.989>1,TT基因型频率在心衰组也增加(P<0.05)。心衰组GGG和GGT单体型的频率明显高于对照组(P<0.01),GGT单体型OR=1.802>1。MMP-2基因SNP-1059G/A位点等位基因及基因型频率在两组间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论在河南汉族群体慢性充血性心力衰竭患者中,MMP-2基因1575G/A位点A等位基因可能会降低其患病风险;MMP-2-790G/T的T等位基因和GGT单体型均有可能增加其患病风险;而MMP-2-1059G/A位点可能与CHF的易感性无关。

基质金属蛋白酶-9基因多态性与河南汉族人群慢性心力衰竭的相关性

目的：探讨基质金属蛋白酶－9（MMP－9）基因多态性与河南汉族人群慢性心力衰竭（CHF）发病的相关性。方法采用限制性扩增片段长度多态性的方法检测116例CHF患者（ CHF组）和100例健康体检者（对照组）MMP－9基因－1562C＞T（rs3918242）、R279Q（rs17576）、P574R（rs2250889）多态性，根据酶切后的片段数目和大小判读等位基因和基因型；病例对照分析并运用SHEsis软件分析实验数据，判断MMP－9基因上3个SNPs是否与CHF有关。结果 MMP－9基因－1562C＞T位点的等位基因频率两组间差异无统计学意义（ P＞0．05），携带T等位基因个体患CHF的风险是C等位基因的1．25倍（OR＝1．254）；CHF组MMP－9基因 R279Q的AG基因型频率增加（P＜0．05）。 MMP－9基因P574R位点等位基因及基因型频率在两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；MMP－9基因3个SNPs组成的单体型共推断出7种，其中单体型ACT和GCT 频率在CHF组和对照组中差异有统计学意义（P＜0．05），CHF组和对照组比较，单体型ACT OR＝2．823（95％CI 1．062～7．501）＞1，说明单体型ACT更易增加CHF患病风险。结论在河南汉族人群中，MMP－9基因－1562C＞T位点的等位基因T和R279Q位点AG基因型以及3个SNPs组成的单体型ACT、GCT可能增加CHF患病的风险性，而P574R位点可能与CHF的易感性无关。

冠状动脉瘤样扩张的识别与诊断

目的探讨冠状动脉瘤样扩张的特点，提高识别与诊断能力。方法对我院11例冠脉造影检查证实的冠状动脉瘤样扩张患者进行症状询问，心电图、心肌酶学、x线胸片、超声心动图检查。结果2例表现为急性心肌梗死，7例心绞痛，2例非典型胸痛。造影显示11例冠状动脉瘤样扩张直径达6～10mm．其中右冠状动脉（RA）7例，左前降支（LAD）4例，左回旋支（LCX）3例；2例扩张血管内血栓形成。结论冠脉以单支血管瘤样扩张为主，右冠多见，其临床表现与冠心病高度相似，冠状动脉影像学检查可尽早确诊。

医学本科生临床实习教学中存在的问题与对策

临床实习教学是高等医学教育的重要教学环节，是学生将理论知识和临床实践相结合的深化过程，是学生初步具备临床综合能力的重要阶段。而医学本科生临床实习受到学校、医院和社会众多因素的影响，临床实习质量很难达到学校的预期标准，临床实习教学面临多方面的冲击和挑战。作者着重分析了医学临床实习教学中存在的问题，并就如何提高医学本科生临床实习质量提出对策。

大鼠心肌细胞琥珀酸脱氢酶和三磷酸腺苷酶的增龄变化

目的 探讨大鼠心肌细胞琥珀酸脱氢酶 (SDH)和三磷酸腺苷酶 (ATPase)的增龄变化规律。方法 健康雄性大鼠 3 0只 ,分为幼年组 (2 0～ 2 5日龄 )、青年组 (3～ 5月龄 )和老年组 (13～ 15月龄 )。常规冰冻切片 ,Chayen法显示SDH ,图像分析仪测量平均光密度 (MOD) ;Mg2 + -ATPase显示ATPase ,进行半定量分析。结果 青年组SDH的MOD显著高于幼年组(P <0 .0 1)和老年组 (P <0 .0 5 ) ,老年组高于幼年组 (P <0 .0 5 ) ;青年组ATPase的活性最强 ,老年组次之 ,幼年组最低。结论 从幼年到青年是酶活性迅速增强期 ,后SDH和ATPase的活性逐渐下降 ;心不同部位ATPase的活性。

大鼠心肌细胞形态学增龄变化的定量研究

目的 探讨大鼠心肌细胞的增龄变化规律。 方法 取雄性大鼠 30只 ,分为幼年组 (出生后 2 0～ 2 5d)、青年组 (3～ 5月 )和老年组 (13～ 15月 )。常规石蜡切片 ,磷钨酸苏木精染色 ,图像分析仪测量心肌细胞的胞面积、核面积、核浆比和核椭圆度。 结果 随着年龄增长 :1 心肌细胞面积、核面积增大 ,核浆比降低 ,核椭圆度增高。 2 心室的细胞面积大于心房 ,左心房、左心室的细胞面积大于右心房、右心室 ,室间隔的细胞面积介于左右心室之间。 3 心肌细胞增粗增长 ,闰盘逐渐清晰、复杂。 结论 细胞核的增长速度相对慢于细胞的增长速度 ;细胞核的形态由圆形逐渐变为椭圆形 ;圆形细胞核是细胞幼稚的重要特征之一 ;心房较心室更具幼稚性。

大鼠心肌细胞超微结构的增龄变化

目的:探讨心肌细胞超微结构增龄变化的规律。方法:取健康雄性大鼠,电镜观测左心房和左心室细胞超微结构的形态和定量变化。结果:随年龄增长,心房肌节长度、线粒体数量各年龄段间无差异,心室肌节长度、线粒体数量各年龄段间存在显著差异;闰盘逐渐典型、复杂;心房中心钠素颗粒不断增多。结论:心房肌节长度、线粒体数量一生中基本不变;幼年到青年为心室肌节和线粒体迅速发育期;心室肌原纤维增长既有肌节数目增多,又有肌节长度增加。

益津降糖胶囊治疗2型糖尿病42例

目的 观察益津降糖胶囊治疗糖尿病的临床疗效。方法 选择新确诊的 2型糖尿病 42例 ,服用益津降糖胶囊 12周 ,自身对照治疗前后空腹血糖 (FBG)、餐后 2h血糖 (PBG)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、总胆固醇 (TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)等变化。结果 与基础值比较 ,治疗 12周FBG、PBG、HbA1c水平均有下降 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;益津降糖胶囊降低FBG、PBG、HbA1c的有效率分别为 78.6%、83 .3 %、45 .2 % ;TG和TC与治疗前比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 益津降糖胶囊能有效地降低血糖 ,改善血脂。

磷酸肌酸对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的保护作用

目的：探讨磷酸肌酸（ Pcr）对异丙肾上腺素（ ISO）诱导的大鼠急性心肌缺血的保护作用。方法 SD雄性大鼠48只，体质量390～460 g，随机分为四组（n＝12）：假手术组、模型组、低剂量Pcr组和高剂量Pcr组。模型组和Pcr组采用皮下多点注射ISO方法（10 mg／kg）制作大鼠急性心肌缺血模型。 Pcr组提前30 min给予Pcr，剂量分别为300 mg／kg和500 mg／kg。假手术组大鼠皮下注射等剂量生理盐水（10 mg／kg）。给药后30 min、60 min记录四组心电图；取血检测血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDL）、磷酸肌酸激酶（CK）和磷酸肌酸激酶同工酶（ CK－MB）；常规心脏冰冻切片，HE染色观察心肌形态学变化。结果模型组大鼠30 min心电图ST－T升高，60 min升高更明显。 Pcr组心电图升高的ST－T在30 min、60 min均较模型组降低，高剂量Pcr组降低更显著。 Pcr组血清AST、LDH、CK及CK－MB显著低于模型组，且高剂量Pcr组血清酶学降低更明显（P＜0．01）。模型组心肌纤维排列紊乱，部分溶解，较多空泡。 Pcr组心肌纤维基本完整，少量空泡。结论外源性磷酸肌酸对异丙肾上腺素诱导的大鼠急性心肌缺血有保护作用。

成人心室肌致密化不全的临床特征

目的探讨成人心室肌致密化不全的临床特征。方法7例心室肌致密化不全患者，均采用东芝彩色多普勒超声心动图仪进行检查，探头频率2～4MHz。结果7例出现不同程度心功能不全和心律失常，未见栓塞。超声心动图均可见多发突入心室腔内的肌小梁和与心室腔交通深陷的小梁间隙。结论心室肌致密化不全是一种少见的先天性心肌病，临床可表现为心功能不全、心律失常，超声心动图是可靠的诊断方法。

依那普利联合美托洛尔长疗程治疗对扩张型心肌病心功能的影响

目的观察依那普利联合美托洛尔长程治疗对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者心功能的影响.方法 21例DCM心力衰竭患者在常规治疗基础上,服用依那普利2 .5～5mg/d,心力衰竭改善后,加用美托洛尔,由小剂量开始逐渐增加剂量达100～150mg/d治疗6个月以上 .治疗前、后超声检测每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS).结果治疗后SV、CO 、LVESD、LVED D、EF较治疗前显著改善(P<0.05).结论长程联用依那普利和美托洛尔能明显改善DCM患者心功能.

儿童颅脑损伤心律失常探讨

目的 探讨儿童颅脑损伤与心律失常的关系。方法 将 6 2例颅脑损伤患儿分轻型 36例和中重型2 6例 ,伤后连续监测心电图、电解质、心肌酶学和血氧饱和度。结果 16例发生心律失常 ,轻型 7例 ,中重型 9例 ;其中心肌酶学异常 9例 ,电解质紊乱 7例 ,血氧饱和度降低 4例。结论 儿童颅脑损伤发生心律失常与多种因素有关 ,损伤越重发生率越高 。

hs-CRP、cystatin C、NT-proBNP在慢性心力衰竭发展过程中的意义

目的探讨血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(简称胱抑素C,cystatin C)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)与慢性心力衰竭(心衰)的关系,总结三者在慢性心衰发展过程中的临床意义。方法选择慢性心衰患者119例,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为NYHAⅡ组(n=49)、NYHAⅢ组(n=47)和NYHAⅣ组(n=23),其中109例行二维超声心动图检查,测量各房室腔内径、室间隔及左室后壁厚度,左室射血分数(LVEF)值,并根据LVEF分为LVEF<50%组(n=61)和LVEF≥50%组(n=58)。选取心内科无慢性心衰症状的同期住院患者作为对照组(n=20)。测定血浆hs-CRP、cystatin C、NT-pro BNP水平。结果NYHAⅢ、NYHAⅣ组hs-CRP、cystatin C、lg NT-pro BNP水平较NYHAⅡ组明显升高(P<0.01),NYHAⅢ、NYHAⅣ组LVEF明显低于NYHAⅡ组(P<0.01)。LVEF<50%组hs-CRP、cystatin C、lg NT-pro BNP明显高于LVEF≥50%组和对照组(P<0.01)。cystatin C、hs-CRP、lg NT-pro BNP均与LVEF呈负相关(r=-0.28、-0.22、-0.48,P<0.05)。LVEF≥50%组hs-CRP、lg NT-pro BNP明显高于对照组,但cystatin C水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。血浆cystatin C、hs-CRP均与lg NT-pro BNP呈正相关(r=0.407、0.283,P<0.01),hsCRP与cystatin C呈正相关(r=0.261,P<0.01)。结论慢性心衰随着NYHA分级增高和LVEF降低,血浆hsCRP、cystatin C、lg NT-pro BNP值升高,三者结合更有利于评价慢性心衰患者的临床严重程度。

胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价

快速性心律失常是一种临床多发和常见的疾病,一般可见于心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病和其他各种心血管疾病中,包括室性心动过速、房性心动过速、窦房结心房间折返性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、心房颤动、心室扑动、心室颤动、预激综合征等[1]。患者常常会有气短、胸闷等一系列症状,而且具有突然发作、突然终止的特点,通常会在患者身体疲劳和情绪激动时发作[2]。