一例超高龄患者氯化钾外渗伴左侧胫骨外露的伤口护理

总结1例超高龄患者氯化钾外渗伴左侧胫骨外露的伤口护理经验。对伤口清创期、生长期、愈合期等不同阶段及患者全身情况进行充分评估,依据TIME原则,选用银敷料、水凝胶、泡沫敷料等多种新型敷料,联合负压伤口治疗技术,同时配合抗感染、营养支持等全身治疗及护理。患者伤口完全愈合,3个月内无复发。伤口愈合受到多种因素影响,应对患者伤口局部及全身情况进行动态评估,合理选择换药方式,并配合全身治疗,辅以必要的心理治疗及健康教育,促进患者伤口愈合。

封闭负压引流技术干预四肢植皮创面量效关系研究

目的:探讨封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术干预四肢植皮创面的量效关系。方法:根据拟植皮创面面积大小,将本院2014年1月至2015年3月四肢慢性创面床准备完成拟行植皮术的120例创面划分为小、中、大3个等级,每个等级各40例创面。在每个植皮创面面积组内再随机分为4个处理组,每组10例创面,分别施加10、20、30、40 k Pa的负压,观察敷料下正压值及皮片存活率的变化。结果:负压强度、植皮创面面积对敷料下正压值与皮片存活率影响均有统计学意义(P<0.001),且二者交互作用也显著(P<0.001);敷料下正压值与皮片存活率以及植皮创面面积、负压强度与敷料下正压值之间存在显著的量效关系。结论:模型能较好地解释了VAC干预四肢植皮创面的量效关系,拟合度高,具有较强的稳健性和实用性,能够为临床应用提供科学依据。

同一创面不同病程糖尿病足创面组织细胞凋亡率、Bcl-2、Bax及肿瘤坏死因子α的相关性

背景:研究发现,难愈性溃疡创面不易愈合与细胞凋亡失衡和炎症失调有关,以往的研究均在不同个体的某一类型组织取样研究,研究结果数据间可能存在个体差异的影响,且无同一糖尿病足创面不同病程组织的细胞凋亡率、Bcl-2、Bax、肿瘤坏死因子α表达水平之间相关性研究报道。目的:分析糖尿病足不同病程创面组织细胞凋亡率、Bcl-2、Bax和肿瘤坏死因子α表达水平间的关系及作用机制。方法:重庆医科大学附属第二医院急诊科收治的15例Wagner 2,3级糖尿病足患者,选择典型的糖尿病足创面,采用“4C”法将局部感染控制后的创面组织区分为坏死、过渡和正常组织后分别采集标本,测定细胞凋亡率、Bcl-2、Bax、Bax/Bcl-2和肿瘤坏死因子α,并对结果进行统计分析。研究经重庆医科大学附属第二医院伦理委员会批准,编号:(2019)329号,所有患者均签署了知情同意书。结果与结论:①糖尿病足创面正常、过渡、坏死组织的细胞凋亡率分别为(16.67±2.48)%、(43.68±2.22)%和(72.12±4.53)%,差异有显著性意义(P<0.01);②坏死、过渡和正常组织间Bcl-2、Bax、肿瘤坏死因子α表达水平和Bax/Bcl-2差异有显著性意义(P<0.01),Bcl-2表达:坏死组织<过渡组织<正常组织,Bax、肿瘤坏死因子α表达及Bax/Bcl-2:坏死组织>过渡组织>正常组织;③Bcl-2、Bax、Bax/Bcl-2、肿瘤坏死因子α和细胞凋亡率间呈曲线关系,曲线回归分析结果显示,糖尿病足创面内肿瘤坏死因子α与Bax、Bax/Bcl-2、细胞凋亡率呈高度正相关,与Bcl-2呈高度负相关;④从结果可得出,细胞凋亡机制与炎症反应参与了糖尿病足创面病理过程,其作用机制可能与下调Bcl-2表达,上调Bax和肿瘤坏死因子α表达,提高Bax/Bcl-2水平,引起组织细胞凋亡率增大有关。

利福霉素联合封闭负压引流对溃疡型淋巴结核创面愈合的研究

目的观察利福霉素联合封闭负压引流对溃疡型淋巴结核创面愈合的疗效。方法将78例溃疡型淋巴结核患者随机分为观察组和对照组,观察组创面给予利福霉素联合负压封闭引流,对照组创面予以利福霉素换药。在创面治疗第0、10、20、25、30天测量创面面积,计算创面面积收缩率。结果干预期间,观察组各时相点创面收缩率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验第30天时,观察组创面达愈合标准。结论利福霉素联合封闭负压引流方法能显著促进溃疡型淋巴结核创面愈合。

集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果

目的探讨集束化护理在臀部压力性损伤皮瓣移植术患者围术期中的应用效果。方法选择2019年7月—2020年6月重庆市某三级甲等医院创伤烧伤科收治的45例需进行皮瓣移植术的臀部压力性损伤患者作为研究组,选择2018年7月—2019年6月收治的41例需进行皮瓣移植术的臀部压力性损伤患者作为对照组,对照组采用常规护理,研究组实施集束化护理,包括术前体位训练、肠道准备、创面床准备、术后体位摆放、大小便护理、皮瓣血运观察等,比较两组的手术疗效、术后创面感染发生率、术后并发症发生率、住院天数、患者满意度、随访6个月压力性损伤复发率。结果研究组的手术疗效、患者满意度优于对照组,术后感染发生率、出院后6个月压力性损伤复发率低于对照组,且住院天数短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论集束化护理有利于提高臀部压力性损伤皮瓣移植术患者的手术疗效,降低术后感染率、压力性损伤复发率,缩短住院时间,提高护理质量,改善患者预后。

“互联网+ 护理服务”的发展现状

本文通过对“互联网+护理服务”国内外发展现状的综述,分析我国“互联网+护理服务”发展过程中遇到的问题并提出对策,以期为“互联网+护理服务”工作的开展提供参考依据。

慢性伤口患者互联网+护理需求现状及其影响因素分析

目的调查慢性伤口患者互联网+护理需求状况,分析其影响因素。方法采用便利抽样法抽取重庆市2020年8—12月3所三级甲等综合医院门诊就诊或住院治疗的200例慢性伤口患者作为研究对象,采用一般资料调查表、自制互联网+护理需求量表、SF-36健康调查量表对患者进行调查。结果慢性伤口患者互联网+护理需求总分为(63.12±13.82)分,其中对健康指导需求得分较高,生理功能、躯体疼痛、合并慢性病、日常生活能力量表(ADL)评分、互联网+护理认知情况是慢性伤口患者互联网+护理需求的影响因素。结论在开展互联网+护理工作前应充分了解患者个性化需求特点,加强对慢性伤口患者的健康指导,例如换药技巧、饮食营养、用药指导、敷料选择与使用技巧等相关知识,以满足其需求,提高护理服务质量。

慢性伤口患者对专科联盟基层医院卫生服务需求调查

目的 了解专科联盟内慢性伤口患者的就医流向、选择就诊医院的影响因素及对基层医院的卫生服务需求,为开展慢性伤口医疗协作服务提供参考.方法 采用自行设计的调查问卷对专科联盟内1所牵头医院及6所基层医院的800例慢性伤口患者进行问卷调查.结果 39.5%的患者首选三级医院就诊,60.5%选择基层医院;不同年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、居住地、病程、自理能力的患者,其选择就诊医院差异有统计学意义(均P<0.01).选择三级医院就诊的主要原因是医疗水平高、有专业的伤口治疗师和伤口产品,选择基层医院的主要原因是医保报销比例高、就近方便.90.3%的慢性伤口患者对基层医院有卫生服务需求.结论 慢性伤口患者对就医医院的选择不同,受多方面因素的影响,对基层医院的卫生服务需求较高.牵头医院应选择合适的方式帮扶基层医院,促其提供多样化的医疗服务,以满足不同层次患者对基层医院的卫生服务需求.

两种功能性敷料联合优力抒弹力绷带用于皮片移植术供皮区创面的疗效研究

目的观察两种功能性敷料联合优力抒弹力绷带应用于自体皮片移植术供皮区创面的疗效。方法采用动态随机法将我科2018年1-12月收治的96例自体皮片移植术患者分为实验组和对照组,各48例。实验组采用两种功能性敷料联合优力抒的"三明治"包扎法,即创面内层放置磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓SSD),中层放置藻酸盐敷料,外层覆盖无菌棉垫后用优力抒弹力绷带加压固定。对照组采用传统包扎法,即创面放置凡士林纱布后覆盖无菌棉垫,然后纱布绷带加压包扎。对比两组患者创面局部情况(包括敷料移位情况、渗血渗液量)、创面愈合情况(包括术后7、10、12 d创面愈合率和愈合时间)、患者主观舒适度及瘢痕形成情况。结果①创面局部情况:实验组敷料移位情况、渗血渗液量明显少于对照组(P<0.05)。②创面愈合情况:实验组术后7、10、12d创面愈合率均高于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组创面愈合时间明显缩短(P<0.05)。③实验组患者主观舒适度较对照组更高(P<0.05)。④实验组创面愈合后第3、6个月VSS评分均低于对照组(P<0.05)。结论将优拓SSD、藻酸盐两种功能性敷料联合优力抒弹力绷带采用"三明治"包扎法应用于皮片移植术供皮区创面的处理,可有效防止敷料移位,减少渗血渗液量,缩短创面愈合时间,改善主观舒适度,减少瘢痕形成,值得临床进一步推广运用。

基于专科联盟的慢性伤口管理模式构建及实施

目的以需求为导向构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,运行并评价其实施成效。方法在实地调研、问卷调查和质性访谈的基础上构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,并将其运用于联盟区域内慢性伤口管理。10个月后从联盟工作开展情况、患者就医成本以及患者基层医院就诊满意度3方面评价管理模式初步实施效果。结果管理模式运行期间牵头单位共对联盟成员医院进行现场技术指导13次,开展远程会诊102次,现场会诊6次,在线教学6次,接收进修人员23人次,培养伤口专科护士57人。慢性伤口患者下转至联盟成员单位后平均经济成本和时间成本显著降低(均P<0.01);管理模式运行后患者对基层医院就诊满意度显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论基于专科联盟的慢性伤口管理降低了患者就医成本,提高了患者基层医院就诊满意度,有利于联盟区域内卫生资源整合,从而实现区域内慢性伤口的高效管理。

专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及卫生服务需求的质性研究

目的了解专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及其对基层医院的卫生服务需求,为基于联盟构建高效的慢性伤口管理模式提供参考。方法对10名慢性伤口患者进行半结构式访谈,通过现象学研究法对资料进行整理和分析,并提炼主题。结果提炼出2个主题:基层医院医疗资源不足,患者缺乏信任感;慢性伤口患者对基层医院支持性医疗服务需求。其中主题二又析出伤口规范化护理需求、卫生资源可及性需求、基础生活护理和健康教育需求、心理支持需求4个次级主题。结论明晰患者就诊体验及卫生服务需求是基于专科联盟构建慢性伤口管理模式的前提,联盟工作的开展应以患者需求为导向,提高联盟内基层医院专业化水平,以满足慢性伤口患者对基层医院多样化的卫生服务需求。

糖尿病足医院感染的危险因素及负压引流对感染的控制效果探究

目的分析某医院糖尿病足患者足部溃疡感染的影响因素,并观察负压引流(VSD)控制感染的效果。方法选择医院2015年1月-2017年5月收治的300例糖尿病足患者进行研究,统计所有患者足部溃疡面发生感染的情况,分析发生感染的危险因素,观察采用VSD治疗12周后感染患者的预后情况。结果共118例患者发生足部溃疡面感染,感染率为39.33%(118/300);既往有抗菌药物暴露史、因同一伤口住院次数>2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口是糖尿病足创面感染的独立危险因素;经过12周的治疗,118例创面感染患者,治疗总有效率为25.42%(30/118),总截肢率为22.88%(27/118),病死率为8.47%(10/118)。结论既往有抗菌药物暴露史、因同一伤口住院次数>2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口是糖尿病足创面感染的独立危险因素,VSD对感染的控制效果较为理想,适合推广使用。

糖尿病足创面细胞凋亡率及组织分期的研究

目的研究细胞凋亡率(AR)在糖尿病足(DF)创面组织中的分布特征和创面组织分期。方法选取2017年6月至2018年12月于重庆医科大学附属第二医院急诊科治疗的15例DF患者,Wagner 2~3级。选择典型DF创面,采用"4C"法将局部感染控制后的创面组织区分为坏死、过渡和正常组织,分别观察组织"4C"特征和采集标本,采用TUNEL法测定AR。采用系统聚类法依据AR对组织样本进行分类,拟合各类组织AR统计分布,综合AR分类、不同类别组织"4C"和组织病理学特征对创面组织进行分期。结果DF创面组织根据AR分为两类,每一类包含2个亚类,不同类及亚类间AR差异有统计学意义(Z=-6.653,F=667.891,P<0.01)。两类组织AR均呈明显的双峰分布特征,95%CI为12.71~40.10及49.12~79.32,拟合混合正态分布模型后,每一类别的2个亚类AR统计分布分别为N(16.67,2.412)及N(33.50,4.012)、N(53.89,2.902)及N(72.15,4.362)。不同亚类组织的"4C"特征存在可辨识的差异,主要差异特征为组织颜色和毛细血管出血。HE染色结果显示,不同亚类组织在炎性细胞浸润、毛细血管及组织坏死程度等方面具有明显差异。依据组织颜色、缺血程度和AR水平将DF创面组织分为4期。结论采用TUNEL法测定的AR直接反映失活细胞负荷,在DF创面组织中具有显著分期差异,且与创面组织自然病程及"4C"和组织病理学特征相互契合,以此为基础建立的组织分期具有临床应用价值。

优质护理干预对伤口造口患者的影响研究

探索优质干预在伤口造口处护理中的应用价值。方法:选取时间区间{2020.1-2021.1},选择在本院接受治疗的102例患者,采用数字双盲法,将患者分为优质组与基础组。优质组采用优质护理模式,基础组采用常规护理模式。对比优质组与基础组护理满意度;并发症概率;不良情绪评分。结果:优质组满意度占比高于基础组(P<0.05);优质组并发症占比;抑郁焦虑分数低于基础组(P<0.05)。结论:在护理伤口造口患者时,采用优质干预方式,减少并发症的出现,值得推广。