不同时期重症急性胰腺炎临床特点及疾病转归的影响因素分析

目的 探讨不同时期重症急性胰腺炎临床特点及疾病转归的影响因素。方法 回顾性选取2018年1月至2023年9月淮安市第二人民医院收治的150例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,依照患者病程分为急性反应期(n=43)、全身感染期(n=55)和残余感染期(n=52),分析不同时期重症胰腺炎患者的临床症状、并发症发生情况、血清指标[血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数、降钙素原、白细胞介素-6(IL-6)、血清白蛋白、血红蛋白]水平。并收集患者年龄、体重指数、合并基础疾病、高脂饮食、吸烟史、饮酒史以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分水平。对150例重症胰腺炎患者进行院内随访,院内死亡的13例患者为预后不良,其余137例患者为预后良好。采用Logistics回归模型分析重症急性胰腺炎预后不良的独立危险因素。结果 不同时期重症急性胰腺炎患者临床症状比较,差异有统计学意义(P<0.05),急性反应期主要以腹痛/腹胀、低血压休克、全腹膨隆、移动性浊音阳性、肠鸣音少而弱、呼吸困难、少尿/无尿、上消化道出血等严重症状为主,全身感染期严重症状减轻,以持续发热、恶心/呕吐为主,残余感染期严重症状基本消失,以腹膜腔残余的脓肿为主。不同时期重症急性胰腺炎患者急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、胰周积液、坏死感染、胰周脓肿、全身营养不良相关并发症比较,差异均有统计学意义(P<0.05),急性反应期以急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全为主,全身感染期为并发症高发期,以胰周积液、坏死感染、胰周脓肿为主,残余感染期以全身营养不良为主。不同时期重症胰腺炎患者血淀粉酶、CRP、白细胞计数、降钙素原、IL-6、血清白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),急性反应期的血淀粉酶高于全身感染期和残余感染期,全身感染期的CRP、白细胞计数、降钙素原、IL-6均高于急性反应期和残余感染期,残余感染期的血清白蛋白、血红蛋白水平均低于急性反应期和全身感染期,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归模型分析结果显示,合并并发症、血淀粉酶、CRP、降钙素原、IL-6、血清白蛋白、血红蛋白、APACHEⅡ评分是重症急性胰腺炎预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 同时期重症急性胰腺炎的临床症状、并发症以及血液相关指标差异均有统计学意义,且合并并发症、血淀粉酶、CRP、白细胞计数、降钙素原、IL-6、血清白蛋白、血红蛋白、年龄、高脂饮食、APACHEⅡ评分为影响重症急性胰腺预后转归的独立因素,对患者病情评估具有参考意义。