支气管肺发育不良极早产儿合并肺静脉狭窄2例报告

目的探讨支气管肺发育不良极早产儿合并肺静脉狭窄(PVS)的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析两例支气管肺发育不良合并PVS极早产儿的临床资料,并复习相关文献。结果两例极早产儿,胎龄分别为30+1周和28+2周,均为小于胎龄儿,诊断为支气管肺发育不良伴肺动脉高压。病例1生后4月20天发现左侧PVS,经药物治疗无效后死亡。病例2生后3月发现左侧PVS,生后5月15天右上肺静脉也狭窄,行肺静脉球囊扩张介入术后肺动脉压下降出院;1月余后,患儿肺高压反复,心胸外科行肺静脉狭窄纠治术,术后肺静脉再次狭窄,家属放弃治疗后死亡。结论合并支气管肺发育不良伴肺动脉高压的极早产儿,动态复查心彩超时应特别注意评估肺静脉情况。PVS患儿扩肺血管药物治疗无效时,可尝试介入或外科手术干预,但总体死亡率较高。

晚期早产儿发生率及其母源性因素分析

目的观察晚期早产儿的发生率和变化趋势,并分析其母源性影响因素。方法采用流行病学调查方法,分析2001—2011年上海交通大学医学院附属新华医院产科所有早产儿和晚期早产儿的发生率。同时,收集该院2011年出生的新生儿,将晚期早产儿(n=183)和足月儿(n=2 144)作为观察对象,分析两组新生儿的出生情况及预后指标,并对母源性指标进行单因素和多因素分析。结果流行病学资料显示,2001—2011年该院产科晚期早产儿总发生率为5.47%,占早产儿总数的67.39%;每年的早产儿、晚期早产儿发生率基本呈逐年上升趋势。晚期早产儿组与足月儿组的出生体质量、出生方式、住院时间及出生后因并发症转入新生儿科的比例差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对于两组中转入新生儿病区的患儿,足月儿组的预后明显优于晚期早产儿组(P<0.01)。单因素和多因素分析显示:母亲有妊娠期高血压疾病、贫血、心功能异常、胎膜早破、前置胎盘、多胎妊娠及吸烟为晚期早产的独立危险因素。结论晚期早产儿发生率呈上升趋势,产科医师应对母源性危险因素进行针对性干预。

短肽型肠内营养剂用于晚期早产儿疾病期营养支持前瞻性研究

目的探讨短肽型肠内营养剂在晚期早产儿疾病期营养支持中的效果。方法对2011年1月至2012年1月上海交通大学医学院附属新华医院新生儿病区收治的晚期早产儿进行临床观察研究,将其随机分为观察组(短肽型肠内营养剂组)及对照组(整蛋白型普通早产儿营养剂组),观察生长发育、喂养不耐受、营养学指标、感染性疾病及过敏性疾病发生率等。结果 (1)观察组与对照组在头围、身长、体重增长3方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)观察组达全肠道喂养时间比对照组明显缩短,观察组喂养不耐受发生率明显小于对照组(P均<0.05)。(3)于营养支持第7天观察组血视黄醇结合蛋白高于对照组,第14天观察组血视黄醇结合蛋白、前白蛋白、白蛋白均高于对照组(P均<0.05)。(4)营养支持3个月内,观察组感染性疾病与过敏性疾病发生率明显小于对照组(P均<0.05),在体格生长方面,两组差异则无统计学意义(P>0.05)。结论短肽型肠内营养制剂能明显减少晚期早产儿喂养不耐受的发生率,改善其疾病期营养状况,并能促进其免疫系统成熟,减少感染与过敏性疾病的发生率。

新生儿血栓症4例

目的总结新生儿血栓症发生的危险因素、临床表现、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月在上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科住院的4例血栓症患儿的临床资料,对其临床特征进行总结。结果4例患儿中,男3例,女1例。动、静脉血栓各2例,其中右下肢股浅动脉血栓1例,右锁骨下动脉、腋动脉血栓1例,左下肢胫后静脉血栓1例,右下肢股静脉血栓1例。3例有动、静脉穿刺或置管史。肢体动脉血栓临床表现为患肢皮肤苍白、皮温低、血管搏动减弱或消失;肢体静脉血栓可见患肢皮肤发绀,伴肿胀。4例均通过血管超声确诊,1例行双源CT协助诊治。1例动脉血栓患儿使用普通肝素静脉滴注14 d;1例静脉血栓患儿使用尿激酶溶栓,后予低分子肝素皮下注射抗凝;另外2例患儿仅用低分子肝素皮下注射。治疗后,4例患儿血栓均痊愈,未发生出血事件。结论血管超声是新生儿血栓症最常用的检查方法,主要治疗措施有溶栓、抗凝等,早期治疗痊愈率高。

早产儿与足月儿化脓性脑膜炎临床特征的比较研究——基于10年的临床分析

目的 探讨并比较早产儿与足月儿化脓性脑膜炎（简称“化脑”）临床表现、病原学特点及转归.方法 收集2006-2015年上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科收治的化脑患儿,按胎龄分为早产儿组与足月儿组,比较两组患儿出生情况、母孕期情况、临床表现、并发症、病原学结果、治疗及转归.结果 研究期间共纳入早产儿化脑44例,足月儿化脑118例.早产儿与足月儿化脑组发病日龄分别为11.2（3.2,19.8）d、14.3（5.6,23.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;早产儿化脑组预后明显较足月儿组差（P＜0.05）.足月儿化脑组发热（78.8％比54.5％）、惊厥（26.3％比11.4％）发生率明显高于早产儿组（P＜0.05）,早产儿化脑组嗜睡反应差（59.1％比38.1％）、体重增长缓慢（9.1％比0％）、呼吸暂停（45.5％比0.8％）、口唇发绀（15.9％比4.2％）发生率显著高于足月儿组（P＜0.05）.有并发症与无并发症化脑组发病日龄分别为9.5（4.1,20.5）d、13.8（5.9,22.0）d,疗程分别为（42.2±8.8）d、（28.7±7.1）d,病原学阳性率分别为73.8％、26.7％,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.病原中,无论早产儿或足月儿,凝固酶阴性葡萄球菌均占首位,早产儿肺炎克雷伯杆菌阳性率明显高于足月儿组（40.0％比10.4％,P＜0.05）.结论 早产儿化脑临床表现不典型,发病日龄小,预后差,有并发症者疗程延长.新生儿化脑病原菌有变迁,条件致病菌检出率逐年升高,应引起临床医生关注.

晚期早产儿近期并发症及智能发育前瞻性研究

目的前瞻性观察晚期早产儿与足月儿生后各系统近期并发症发生率及智能发育情况。方法收集2011年上海交通大学医学院附属新华医院产科出生的新生儿,将晚期早产儿（胎龄34-36周）和足月儿（胎龄37-42周）作为观察对象,记录两组新生儿出生早期各系统并发症发生情况,包括呼吸、循环、消化系统等;随机选择部分转入新生儿科的晚期早产儿,通过多种社会因素配对后,相应选择部分转入新生儿科的足月儿,两组在校正年龄6个月、1周岁及2周岁时进行智能测试,比较其各年龄段智能水平。结果研究期间共纳入晚期早产儿183例,足月儿2 144例。晚期早产儿先天畸形（14.8%比4.5%）和喂养不耐受（7.1%比0.1%）发生率均高于足月儿（P〈0.05）。转入新生儿科治疗的晚期早产儿88例,足月儿364例,住院治疗的晚期早产儿低血糖（23.9%比3.0%）、低钙血症（4.6%比0.8%）、呼吸窘迫综合征（10.2%比0）、呼吸暂停（12.5%比0）、吸入性肺炎（31.8%比6.9%）、先天性心脏病（40.9%比14.6%）、心肌损害（25.0%比11.8%）、脑室周围-脑室内出血（22.7%比3.3%）、缺氧缺血性脑病（4.6%比0.3%）及败血症（10.2%比2.2%）发生率均高于足月儿（P〈0.05）。1周岁时晚期早产儿粗、细动作落后于足月儿,2周岁时细动作、语言、应人能力落后于足月儿,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论晚期早产儿生后近期各系统并发症发生率较高,智能发育欠佳,需加强监护并进行针对性干预。

晚期早产儿的母源性影响因素及其近远期风险

晚期早产儿，为胎龄介于34^＋（0-7）至36^＋（6-7）孕周出生的新生儿。虽然晚期早产儿的外观发育特点与足月儿相近，但因其各系统尚未完全发育成熟，导致其并发症发生率与病死率均高于足月儿。人们逐渐认识到，要降低晚期早产率必须研究其发生原因并进行本质干预。目前发现母亲孕期某些高危因素与晚期早产的发生有着密切联系，如妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎膜早破等，并且这些母源性因素将对晚期早产儿出生后的生长发育有重要影响。

脑肠肽Ghrelin对围生期新生儿的影响

Ghrelin是一种脑肠肽,在脑-肠轴上对机体的消化功能和能量代谢起着整合作用.近年来研究表明在母乳中能检测到Ghrelin.来自母体的Ghrelin与围生期新生儿自身产生的Ghrelin对其生长发育所具有的特殊生物学效应正日益成为研究热点,如刺激胎儿皮肤细胞的生长及骨骼形成,帮助宫内发育迟缓胎儿出生以后的生长追赶,调节早产儿糖代谢和促进早产儿脂肪合成,促进新生儿免疫系统的发育成熟等.该文就Ghrelin的结构、生理功能及对胎儿、新生儿生长发育和体质量调控的影响作一综述.