超声引导膝周神经丛阻滞的解剖学和临床研究

目的探讨超声引导膝周神经丛阻滞技术的可行性及其麻醉区域。方法超声下在10具尸体的双下肢定位和追踪组成膝周神经丛的4条神经,包括股外侧皮神经前支、股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支,并在成像最清晰的位置注射0.01%亚甲蓝,解剖尸体,明确神经的染色情况;将25名志愿者的单侧下肢进行超声引导膝周神经丛阻滞,记录麻醉区域和下肢运动情况。结果尸体研究显示:4条神经在超声下均可清晰鉴别。股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支分别经过在缝匠肌的不同水平穿过或折返至该肌表面,随后走行于该肌和股内侧肌表面。股外侧皮神经前支在大腿前部主要走行于股直肌表面。亚甲蓝注射后,所有的膝周神经丛均被染色,股神经和隐神经未被染色。志愿者研究显示:髌周神经丛阻滞后的麻醉区域下至胫骨粗隆、上至大腿上端,内侧至股骨内上髁内侧缘,外侧至股骨外上髁外侧缘,范围可覆盖整个膝前区。平均阻滞持续时间为14.72 h。所有志愿者均未出现下肢运动障碍。结论超声引导膝周神经丛阻滞是一种可行的神经阻滞技术,其麻醉区域可覆盖整个膝前区,且不影响下肢运动。

右旋美托咪啶用于重症监护病房患者镇静的脑电研究

目的研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应和脑电变化。方法选择手术后需气管插管机械通气镇静时间大于6 h的重症监护病房(ICU)患者30例,随机双盲分为Dex组(D组,输注Dex)和空白对照组(C组,输注0.9%氯化钠溶液)。分两个阶段给药,先以6.0μg.kg-1.h-1经静脉泵注射给药10 min,随后以0.4μg.kg-1.h-1的速度维持给药,记录给药前(T0)及持续输注后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)的Ramsay镇静评分和脑电数据。结果D组T1～T4时间点的Ramsay镇静评分均显著低于C组(P值均<0.01)。能量光谱分析显示,D组T1～T4时间点的β波能量显著低于C组、δ波能量显著高于C组(P值分别<0.05、0.01),T2～T4时间点的θ波能量显著高于C组(P值均<0.05),两组间各时间点α波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D组T2～T4时间点的相对β波能量和相对α波能量显著低于C组(P值分别<0.01、0.05)、相对δ波能量显著高于C组(P值均<0.01),两组间各时间点相对θ波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D组T1～T4时间点的95%频谱边界频率(SEF)均显著低于C组(P值分别<0.01、0.05)。相关分析结果显示,Ramsay镇静评分与95%SEF呈负相关(r=-0.694,P<0.01)。结论Dex可以产生明显的镇静作用,会抑制人类脑电的高频率波段活动,增加低频率波段活动,95%SEF可以有效地监测Dex的镇静深度。

腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对日间腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的观察

目的:旨在研究超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法:70例患者按照随机数字表法分为两组:PS组(单纯适用帕瑞昔布钠组)和PS+TAP组(腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布组)。记录出PACU、术后6h以及术后24h的视觉模拟(VAS)评分、术后恶心呕吐(PONV)评分和曲马多的需求量。结果:和PS组相比,PS+TAP组在术后6h VAS评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05),在出PACU和术后24h这两组没有统计学差异;并且PS+TAP组患者在术后6h和术后24的PONV评分低于PS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛可以减轻腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛。

27例小儿狼疮肾炎的临床分析

通过对２７例小儿狼疮肾炎的病例分析，发现狼疮肾炎是系统性红斑狼疮患儿较早出现的脏器损害，多数在起病后一年内发生，同时伴有肾内外多样化表现。其中临床分型为肾病综合征型占７４％，提示此型为小儿狼疮肾炎的好发类型，该型对四种不同治疗效果均较其它型为差。目前临床提倡早期规则给予环磷酰胺冲击治疗，以防止肾纤维化，抑制其活动性。

湖北、山东县级以上领导对艾滋病防治政策认识的调查

目的 了解湖北、山东政府多部门中县级以上领导对艾滋病知识、艾滋病防治政策的认识。方法 采取当场独立完成调查问卷的形式 ,对 1 79名政府官员进行问卷调查分层分析。 1 79名调查对象中 ,男性 1 2 7名 ,女性 5 2名 ;年龄在 2 4～ 5 7岁间 ;99 0 %的人具有大专以上学历。结果 对传播和非传播途径的回答正确率分别为 97 8%和 73 7% ;关于艾滋病相关知识的正确率 ,在卫生部门的领导明显高于在其他部门的领导。95 0 %以上的领导对艾滋病带来的社会经济不利影响已有了高度认识。 96 0 %的调查对象认为艾滋病的控制需要多部门的合作 ,65 9%的人认为吸毒人员提供针具交换和美沙酮替代治疗很有必要。结论 两省县级单位以上领导对艾滋病的认知程度比较高 ,对于涉及敏感问题的艾滋病防治政策的制定 ,还存在着一定的认识差距。

影响地方领导开展艾滋病防治工作的相关因素及领导力建设模式研究

目的了解影响地方多部门领导开展艾滋病防治工作的相关因素,探索适合中国国情的防治艾滋病领导力建设的可行性模式。方法采用定性研究的方法,对2省15县市地方领导共47人,分为卫生和非卫生部门两组进行个人深入访谈及专题小组讨论。结果影响地方领导开展艾滋病防治工作的相关因素包括外部和内部两方面。外部影响因素分为部门共同及特殊影响因素两类,如主要领导的重视程度、政策的可操作性和实效性等;内部影响因素两组的共性是,因缺乏明确的针对个人和部门的考核评估机制而导致的自我激励机制的缺乏等,2个省情况基本一致。防治艾滋病领导力建设的培训,应针对不同性质的领导在培训内容、方法和时间上区别对待,突出艾滋病与执政的关系。防治艾滋病领导力建设的模式,除通过目前培训的短期行为外,还需配合实施和评估等长期综合措施。结论地方领导开展艾滋病防治工作在不同程度上受到内外多种因素的影响和制约。防治艾滋病领导力建设的培训可采用"目的分层"的策略。领导力建设的模式应建立培训-实施-评估的长效机制。

专业技能考试与麻醉住院医师规范化培训

目的评估不同级别医院麻醉住院医师规范化培训质量。方法对2005—2007年在我院考点参加上海市住院医师技能考试的125名考生的成绩进行分组分析。结果市级综合性医院考生的成绩优于区级医院、市级专科医院和中医医院的考生，三组考生操作题部分的得分均高于理论题部分。结论受训住院医师所处医院综合实力越强，培训质量越高，但理论知识方面的培训仍有待加强。

Visual Modflow预测矿井涌水量过程中边界条件问题探讨

对地下水数值模拟软件Visual Modflow中水流边界条件的涵义和处理方法进行了分析和讨论,阐述了各类边界的运算机理及水文地质概念模型。用数值模拟进行矿井涌水量预测时,要在详细分析矿区水文地质条件的基础上,进行合理概化,防止因边界条件不合理而导致的预测误差。结合某矿实际生产中工作面涌水量预测实例对边界问题的处理加以说明,工程实例应用过程中效果较好,可为类似问题的解决提供一定的借鉴。

416名男男性接触者HIV和梅毒感染状况及性行为特征

目的了解北京市部分男男性接触(MSM)人群的行为特征及该人群艾滋病病毒(HIV)和梅毒感染情况。方法访谈员在志愿者带领下,到MSM人群聚集的场所,对符合条件的MSM进行知情同意的一对一访谈,并留取血液样本进行抗-HIV、梅毒检测。结果接受调查的416人中,49.0%的调查对象与女性有性接触;与男性非固定性伴安全套使用率高于与固定性伴,与女性固定性伴和非固定性伴安全套使用率分别为16.5%和40.0%;梅毒和HIV的感染率分别为10.3%和1.7%。感染状况与调查对象的文化程度和性伴数密切相关。结论北京MSM的性活动活跃、性伴多,近半数有女性性伴,安全套正确使用率低;存在艾滋病、梅毒感染和进一步扩大传播的危险。

针刺复合椎旁阻滞对剖胸手术患者围术期疼痛的影响

目的:观察针刺复合椎旁神经阻滞对剖胸手术患者围术期镇痛效果是否优于单纯锥旁阻滞。方法:选择单侧肺叶切除术患者40例,随机分为针刺复合椎旁阻滞组(A+PVB)、单纯椎旁阻滞组(PVB)各20例。A+PVB组患者在麻醉前接受相关穴位的连续电针刺激,并在超声引导下行切口水平上下截段的单次椎旁神经阻滞;PVB组患者仅在麻醉前接受单次椎旁神经阻滞,同时两组术后行自控镇痛。选择术中及术后镇痛药物用量、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术中血管活性药物用量、神经阻滞消退时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率、术后拔管时间、呼吸系统并发症发生率等作为观察指标,统计两组各参数差异。结果:A+PVB组术中瑞芬太尼用量显著显著少于PVB组(P<0.01);A+PVB组术后自控镇痛的舒芬太尼用量显著少于PVB组(P<0.01);A+PVB组术后12 h、24 h、36 h的静息VAS评分显著少于PVB组(P<0.05),A+PVB组术后12 h、36 h的运动疼痛VAS评分显著少于PVB组(P<0.05);A+PVB组术中苯肾上腺素用量显著少于PVB组(P<0.05);A+PVB组术后拔管时间显著少于PVB组(P<0.05);两组术后PONV发生率、ICU时间、住院时间和呼吸系统并发症发生率差异无统计学意义。结论:针刺复合椎旁阻滞较单纯椎旁阻滞可减少术中及术后镇痛药物用量,术中循环干扰小,并加快术后拔管时间。

Delta阿片受体激活通过调节JAK2/STAT3通路减轻肝硬化大鼠缺血再灌注损伤

目的研究Delta阿片受体激活对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤的保护作用以及相关机制。方法选择雄性健康Sprague-Dawley大鼠,建立肝硬化模型。随后32只大鼠随机分为4组(n=8),分别为假手术组(SHAM组)、对照组(CON组)、Delta阿片受体激动剂预处理组(DADLE组)、Delta阿片受体拮抗剂组(NTD组)。再灌注6 h后,通过H&E染色评分,测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)水平。使用酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量。采用荧光定量反转录-聚合酶链反应以及蛋白印迹法检测Janus激酶2(Janus kinase 2,JAK2)和信号转导及转录激活因子-3(signal transducer and activators of transcription 3,STAT3)的表达。结果与CON组相比,DADLE明显降低血清ALT[(138±33.369)U/L vs.(267±106.173)U/L,P <0.05]和AST[(210±102.666)U/L vs.(374±64.021)U/L,P <0.05]。DADLE组H&E染色评分明显低于CON组(4.83±1.169 vs.7.67±0.816,P <0.05)。与CON组相比,DADLE明显降低了TNF-α[(15.561±5.12)pg/mL vs.(32.289±9.23)pg/mL,P <0.05]和IL-1β的含量[(46.444±7.777)pg/mL vs.(68.841±9.225)pg/mL,P <0.05]。使用DADLE后,JAK2和STAT3的mRNA表达增高(P <0.05),磷酸化蛋白含量也明显升高。然而NTD组与CON组相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 Delta阿片受体激活能减轻硬化肝脏IR损伤,其机制可能与调节JAK2/STAT3通路有关。

不同药物对曲马多硬膜外镇痛时恶心呕吐的效果

目的比较氟哌利多、胃复安、地塞米松对减少曲马多硬膜外镇痛时恶心呕吐的作用。方法 10 0例ASAⅠ～Ⅱ级行择期妇科手术且接受术后硬膜外自控镇痛患者 ,随机分为 5组 ,每组 2 0例 ,组Ⅰ :氟哌利多 +曲马多 ;组Ⅱ :胃复安 +曲马多 ;组Ⅲ :氟哌利多 +地塞米松 +曲马多 ;组Ⅳ :胃复安 +地塞米松 +曲马多 ;组Ⅴ :生理盐水 +曲马多。观察术后 4、8、12、2 4h的疼痛视觉模拟、恶心呕吐及镇静评分。结果各组术后相同时点平静时疼痛评分无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;恶心呕吐评分值组Ⅰ、Ⅱ均小于组Ⅴ ,但无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;组Ⅲ、Ⅳ明显低于组Ⅴ (P <0 .0 5 ) ;各组镇静评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论氟哌利多、胃复安、地塞米松均有一定的镇吐作用 。

曲马多术后自控硬膜外镇痛对血液动力学的影响

目的 评估术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对血液动力学的影响。方法 择期妇科手术且行术后PCEA患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，应用美国Bioz．com无创胸阻抗法心排量监测仪对患者术前、术毕、术后1、24、48h的血液动力学进行监测，并比较心排量（CO）、每搏心排血量（SV）、HR、心加速指数（ACI）、外周血管阻力（SVR）的变化。并根据术后24h的视觉模拟评分（VAS）将患者分为两组：Ⅰ组，VAS≤5分；Ⅱ组，VAS〉5分。结果 Ⅰ组：术毕、术后1h的CO、SV、SVR和术前比明显降低（P〈0．05）；术毕、术后1h的HR和术前比较有所增高（P〈0．05）；在各个时点ACI差异无显著意义。Ⅱ组：术毕、术后1h的CO、SV、SVR和术前比明显降低（P〈0．05）；术毕、术后1、24、48h的HR和术前比较有所增高（P〈0．05）。Ⅰ组术后24h的SV、SVR低于Ⅱ组（P〈0．05）；Ⅰ组术后24、48hHR明显高于Ⅱ组（P〈0．05）。两组ACI在各个时点差异均无显著意义。结论 PCEA对血液动力学的影响很小，安全性高。良好的镇痛有利于维持血液动力学稳定。

2020年九江市浔阳区首起幼儿园GⅡ型诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情调查分析

目的:通过调查处置2020年浔阳区某幼儿园1起GⅡ型诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情,查找疫情暴发原因、传播途径,评估预防控制措施效果,为同类疫情的预防控制提供参考。方法:运用现场流行病学调查方法,描述病例的临床表现及三间分布,分析疫情暴发的原因;采集病例及环境标本进行诺如病毒核酸检测,佐证推断结果。结果:2020年9月7日至10日,累计搜索病例31例,均为幼托儿童,幼儿园罹患率4.40%(31/704);病例临床表现以呕吐(96.77%)、发热(67.74%)、腹痛(64.52%)为主,均为轻症;流行曲线为典型的点源传播;不同性别儿童罹患率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.977,P=0.16);中(2)班发病人数最多,罹患率达60.98%(25/41),各班级罹患率差异有统计学意义(χ^(2)=76.58,P<0.05);二层发病人数最多,共28例,占病例总数90.32%。幼儿园一至三层罹患率分别为0(0/146)、8.72%(28/321)、1.27%(3/237),各楼层罹患率差异有统计学意义(χ^(2)=26.49,P<0.05)。采集幼儿园环境标本6份,患儿呕吐物标本1份,咽拭子标本1份,肛拭子标本4份,其中有3例患儿肛拭子检出GⅡ型诺如病毒,其余标本阴性。结论:本次疫情是GⅡ型诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情,密切接触是主要危险因素,未规范消毒处置和未及时隔离病例是本次疫情暴发的主要原因。

超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的效果和安全性

目的研究超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)术后镇痛的效果和安全性。方法采用随机、对照、双盲原则将60例接受日间择期LC的患者分为3组,每组20例:对照组(不行TAP阻滞麻醉),术前TAP组(于LC术前20 min在超声引导下行双侧TAP阻滞麻醉,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL),术后TAP组(于LC术后在超声引导下行双侧TAP阻滞麻醉,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL)。在麻醉诱导前、气管插管即刻、切皮后3 min、手术开始10 min、术毕、入麻醉后监测治疗室(PACU)10 min、入PACU 30 min和出PACU各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。在出PACU和术后4、24 h各时间点,记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和术后恶心呕吐(PONV)评分。若术后疼痛VAS评分≥5分,则静脉注射曲马多50 mg,记录术后24 h各组追加曲马多的患者例数。结果 3组患者间各时间点的MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在出PACU时间点,3组间疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在术后4和24 h时间点,术前TAP组和术后TAP组的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值分别<0.05、0.01),前两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间术后24 h追加曲马多的患者比例和各时间点PONV评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术后TAP阻滞麻醉能有效减轻LC患者术后4和24 h的疼痛,与术前TAP阻滞麻醉的镇痛效果相似,安全可行。

喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉对术后肺部并发症的影响

目的队列分析行腹部手术的老年患者术中喉罩通气与气管插管对术后肺部并发症和患者病死率的影响。方法收集上海东方肝胆外科医院2010年1月—2013年7月间年龄>65岁、于全身麻醉下择期行腹部手术的患者的临床资料,将术中使用喉罩通气的患者列入喉罩组,使用气管插管通气的患者列入气管插管组,比较两组间患者的一般情况。收集并比较术后入ICU且需行机械通气患者的临床资料,以及术后入ICU且需行机械通气患者的肺部并发症情况。结果应用医院信息系统(HIS)共搜索到符合本研究纳入标准和排除标准的患者2 629例,其中喉罩组1 297例、气管插管组1 332例,两组间患者的性别构成、年龄、体重、术前血红蛋白(Hb)水平、美国麻醉医师协会(ASA)分级构成、术中出血量,以及术中输血和输液量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后需入ICU且需行机械通气的患者109例,喉罩组58例、气管插管组51例,两组间患者的性别构成、年龄、体重、平均住院天数、ICU住院天数、因肺部并发症和其他原因入ICU的构成比、ICU病死率,以及术后最高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),喉罩组术后最高白细胞计数显著高于气管插管组(P<0.05)。喉罩组术后肺不张和肺栓塞发生率均显著低于气管插管组(P值均<0.05),两组间肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和(或)急性肺损伤(ALI)、胸腔积液发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与气管插管通气比较,喉罩通气并不能减少老年患者腹部手术后肺部并发症和死亡的发生。

儿童皮肤T细胞淋巴瘤——附6例报道

目的探讨皮肤 T细胞淋巴瘤 (CTCL)在儿童临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后，以提高临床诊断率。方法对 6例儿童皮肤细胞淋巴瘤患者的临床：皮肤改变、内脏侵犯情况；实验室指标；血常规、血生化、 T细胞亚类、骨髓常规、影像学检查进行分析。结果儿科 CTCL患者以皮肤损害为主要表现，多种多样，起病急、进展快、预后不良，且病变复杂，极易误诊。结论早期取皮肤活检并做免疫组化染色是关键。