重症监护室与普通病房金黄色葡萄球菌分子分型及其临床特征分析

目的对重症监护病房与普通病房的金黄色葡萄球菌进行分子流行病学分析,并对其临床特点进行比较。方法收集2015年9月至2016年4月临床分离的金黄色葡萄球菌共96株,分别来自于急救科和神经外科重症监护病房43株和普通病房53株,进行细菌鉴定及抗菌药物的药物敏感性试验,采用金黄色葡萄球菌A蛋白(spa)分型方法对其进行分子分型。结果 96株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为40.6%(39/96),重症监护病房43株为62.8%(27/43),普通病房53株为22.6%(12/53)。重症监护病房菌株对庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、米诺环素耐药率分别为23.3%、48.8%、46.5%、32.6%、32.5%,普通病房分别为7.5%、24.5%、18.9%、2.1%、0。Spa分型结果显示,重症监护病房主要为t002、t091、t311 3种型别,其中t002(16株,37.2%)为主要流行菌株,主要来自于急救科重症监护病房(12株),普通病房菌株分为26个型别,主要为t189、t377、t571、t034、t091、t127。结论重症监护病房MRSA检出率高于普通病房,对常规抗菌药物耐药率高,t002为主要流行株,普通病房spa分型型别较多,遗传多样性高。

血清透明质酸在膀胱癌诊断中的作用

膀胱癌是一类发病率较高的恶性肿瘤,早期缺乏典型的症状和体征。因此,多数患者在就诊时已属晚期,预后较差（[1-2]）。所以早期和及时的诊断是改善患者预后的关键。透明质酸（hyaluronic acid,HA）是一种生理功能十分活跃的糖蛋白,具有促进关节润滑、参与水电解质扩散及转运、稳定细胞间纤维和膜蛋白结构等功能（[3]）。

2013年上海市细菌耐药性监测

目的了解2013年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市40所医院的临床分离菌进行药敏试验。其中包括28所三级医院和12所二级医院,采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计98 185株临床分离菌,革兰阳性菌26 655株,占27.1%,革兰阴性菌71 530株,占72.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.8%和77.6%。在二级医院和三级医院MRSA、MRCNS的平均检出率分别为55.1%、80.6%和49.8%、77.0%。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。726株儿童肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感、中介和耐药(PSSP、PISP和PRSP)的检出率分别为56.7%、15.6%和27.7%,107株成人分离株为91.6%、2.8%和5.6%。发现35株屎肠球菌和17株粪肠球菌对万古霉素耐药(VRE)。根据表型推测,多数VRE为VanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBLs菌株的检出率分别为61.3%、37.1%和39.5%。上述3种细菌中产ESBLs菌株的检出率在二级医院和三级医院的检出率分别为63.0%、31.6%、56.3%和60.7%、38.7%、33.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为5.8%和6.6%。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为25.3%、24.3%和52.6%、56.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株为对所有测试药物耐药的广泛耐药株。分离自尿液标本中的肠球菌属和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁,尤其是二级医院中某些细菌的耐药率高于三级医院,应引起高度关注。

2012年上海地区细菌耐药性监测

目的了解2012年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法(K-B法)对上海地区29所医院的临床分离菌进行药敏试验,其中包括17所三级医院和12所二级医院。采用CLSI 2012年版标准判断结果。结果总计76 407株临床分离菌,革兰阳性菌占26.6%,革兰阴性菌占73.4%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为52.1%和77.0%。MRSA和MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为67.3%、82.9%和48.3%、76.1%。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。685株儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感、中介和耐药肺炎链球菌(PSSP、PISP和PRSP)的检出率分别为72.7%、13.7%和13.6%,75株成人分离株的检出率分别为92.0%、5.3%和2.7%。发现万古霉素耐药屎肠球菌26株、粪肠球菌3株。首次在二级医院中发现万古霉素耐药粪肠球菌2株、屎肠球菌4株。根据表型推测,多数万古霉素耐药肠球菌(VRE)为VanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为60.1%、35.8%和38.9%。上述3种细菌中的ESBLs菌株的检出率在二级医院和三级医院的检出率分别为65.6%、32.5%、51.5%和58.7%、36.6%、32.8%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为6.1%和4.1%。铜绿假单胞菌、不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为28.4%、23.2%和50.6%、55.1%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株对所有测试药物耐药的泛耐药株(替加环素和多黏菌素未测)。分离自尿液标本中的肠球菌属细菌和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,尤其是二级医院中某些细菌的耐药率高于三级医院,应引起严重关注。

2014年上海市细菌耐药性监测

目的了解2014年上海市细菌耐药性监测情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对上海市40所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括28所三级医院和12所二级医院,其中含3所儿童医院。采用CLSI 2014年版标准判断结果。结果总计102 113株临床分离菌,革兰阳性菌27 482株,占26.9%;革兰阴性菌74 631株,占73.1%。MRSA和MRCNS的检出率分别为47.4%和79.8%。MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为51.1%、79.9%和46.6%、79.8%。葡萄球菌属中未发现万古霉素和替考拉宁耐药株。845株儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药(PRSP)株的检出率分别为70.1%、14.6%和15.4%;167株成人分离株的PSSP、PISP和PRSP分别为97.6%、1.2%和1.2%。发现67株屎肠球菌和14株粪肠球菌耐万古霉素。根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌为van A和van M基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为59.4%、35.9%和30.1%。上述ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为61.6%、31.6%、35.0%和58.9%、36.9%、29.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率均为7.0%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中有少数对所有测试药物耐药的广泛耐药株。分离自尿液标本中的肠球菌属和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,临床需合理规范应用抗菌药物,避免耐药株的广泛传播。

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对器官移植患者侵袭性真菌感染诊断价值

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖(BG)检测(G试验)在诊断器官移植术后合并侵袭性真菌感染(IFI)的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月130例在本院肝、肾移植中心住院疑似IFI的患者的血浆标本,进行G实验检测。其中64例最终确诊或临床诊断为IFI患者,设为IFI组,余66例为非IFI组。应用MB-80微生物动态快速检测系统和GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒,血浆BG浓度≥10 pg/mL判定G试验阳性。采用四格表计算G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对G试验结果进行受试者特征工作曲线(ROC曲线)分析,并计算曲线下面积。结果 130例患者中,IFI组中G试验阳性57/64,阳性率89.1%;阴性7例,假阴性率10.9%。非IFI组G试验阳性15/66,假阳性率22.7%。G试验阳性诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预值和阴性预测值分别为89.1%,77.3%,79.2%和87.9%。根据G试验结果绘制ROC曲线,曲线下面积为0.875(95%CI:0.813～0.937)。结论 G试验对器官移植患者IFI具有中等诊断价值。适当提高诊断界值及重复检测可较大程度地消除假阳性。

3340例ICU患者的病原菌分布及耐药性分析

目的回顾性分析3 340例ICU患者的病原菌菌群分布及其耐药性,为临床治疗提供依据。方法选择3 340例ICU患者,采集痰液、血液、尿液、脑脊液、引流液、穿刺液标本对感染菌的分布及耐药情况进行分析。结果共送检标本14 391份,分离病原菌5 893株,阳性率为40.94%。剔除同一患者的同种菌株后病原菌共2 689株,其中革兰阴性杆菌2 017株,革兰阳性球菌558株,真菌114株。革兰阴性杆菌中,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌分别占27.96%、16.64%、15.40%,鲍曼不动杆菌对检测药物的耐药率均在50%以上。革兰阳性球菌中,凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌分别占28.85%、24.73%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)67株,耐万古霉素肠球菌(VRE)5株。结论 ICU病原菌以非发酵杆菌为主,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药问题明显,多种细菌对常用抗菌药物均表现出多重耐药和高度耐药。

急性肾损伤患者腹腔积液检出淋巴瘤细胞一例

长征医院近来发现1例以急性肾功能衰竭为主要症状并伴有大量胸腔及腹腔积液的淋巴瘤患者,现将其临床资料及部分实验室检查情况介绍如下。一、临床资料患者,男,17岁,因腰痛近1月,浮肿、少尿约20 d入当地医院治疗。查尿潜血3＋,泌尿系B超显示,双肾饱满,皮质回声增强,双肾肾盂轻度积水,双侧输尿管上段扩张,见大量腹腔积液,入院时有眼睑下肢水肿,

头面部测量特征证实汉族存在南北中地区差异

头面部测量特征是指由头面部测点之间的水平距离、直线距离、垂直距离或投影距离分别构成的宽度、长度、高(深)度以及基于上述特征计算得到的衍生指数。前人基于体质测量和Y染色体及线粒体DNA研究提出汉族可分为南北两大类型,而全基因组研究认为汉族人群不仅存在南北差异,还存在一个中间汉族群体。本研究调查了广西、河南、江苏3个地区汉族共计3002例样本的58项头面部测量数据。研究结果显示广西、河南和江苏汉族的大多数头面部测量特征均存在显著差异,河南的测量值多大于广西。河南汉族的整体面更宽更高,鼻较狭;广西汉族的面部和耳部相对更狭窄,鼻部和口部更宽阔;而江苏汉族的测量值多介于广西和河南之间,但头更宽且偏短,鼻较长。广西汉族和江苏汉族多狭头型,河南汉族和江苏汉族多圆头型、狭鼻型。基于个体数据的主成分分析支持汉族人群确实存在南北差异,广西汉族和河南汉族可分别作为南北方汉族的代表人群,它们之间有着相对较远的距离。

个体数据分析揭示汉族头面部测量特征的南北差异

目的:探讨头面部测量特征在广西和河南2个地区的汉族群体之间是否存在差异。方法:2017~2018年,在广西和河南共测量了2039例(广西和河南分别为1017例、1022例)汉族成年个体的58项头面部特征。对这些数据进行性别、年龄和地区间的统计分析及相关分析,并基于个体数据筛选出在2个汉族群体中有较大差异的特征进行主成分分析。结果:46项性状都存在显著性别差异,且男性33项头面部测量值均大于女性;女性52项,男性48项性状与年龄有关;主成分分析表明,广西汉族与河南汉族之间在第一主成分(PC1)上存在显著的南北地区差异;广西汉族面较狭、鼻较宽,河南汉族面更阔、头更宽、鼻更狭。结论:以广西为代表的南方汉族和以河南为代表的北方汉族头面部测量特征存在明显的地区差异,这种差异主要表现在面部区域,以鼻部特征最为明显。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的分子特征

目的了解碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药基因与毒力基因的分布及分子流行病学特征。方法收集2015年上海地区两所教学医院临床分离非重复的84株CRKP,采用纸片扩散法检测其对15种抗菌药物耐药表型,黏液丝试验检测高黏液表型,聚合酶链反应(PCR)及测序分析常见的碳青霉烯类耐药基因(bla_(KPC-2)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(OXA)、bla_(VIM))与毒力基因(rmpA、mrkD、entB、ybtS、magA、iutA、allS、kfu),多位点序列分型(MLST)方法进行克隆分型,eBURST软件对克隆分型结果进行种群结构分析。结果 84株CRKP除对环丙沙星及阿米卡星耐药率分别为77.4%(65株)和82.1%(69株)外,对其他抗菌药物耐药率高,均在90%以上,对亚胺培南、美罗培南、厄他培南耐药率均为100%。黏液丝试验阳性2株。PCR测序显示92.9%(78株)CRKP携带碳青霉烯类耐药基因,其中blaKPC-2的阳性率为90.5%(76株),分别检出1株bla_(NDM)、bla_(IMP)阳性菌株,未检出bla_(OXA)和bla_(VIM)。毒力基因mrkD、ybtS和entB分别为97.6%(82株)、92.9%(78株)和100%(84株),其他毒力基因阳性率较低。MLST分为8个ST型,以ST11为主,占71株(84.5%),ST15为4株,ST323为4株,2株高黏液表型克隆株均为ST11型。e BURST分析发现84株CRKP中有2个ST群。每个ST群分别包括2个ST型(ST11和ST1869,ST15和ST709)。其他4个ST型都是单个ST型,本研究中71株ST11、4株ST15、4株ST323和1株ST45分别属于CC258、CC15、CC163克隆复合体。结论 CRKP对临床常用抗菌药物呈高度耐药状态,肺炎克雷伯菌多重耐药或广泛耐药主要与菌株携带bla_(KPC-2)有关,CRKP中3种常见毒力基因mrkD、ybtS、entB阳性率高,ST11为该两所医院CRKP的主要ST型。

黑水国遗址汉代人群的上颌窦炎症

上颌窦是位于鼻腔周围最大的骨质腔,由于其所处位置及结构的特殊性,相比额窦、筛窦、蝶窦,上颌窦更容易受到感染产生炎症反应,因此上颌窦炎是现代社会最常见的炎症性疾病之一。通过对黑水国遗址汉代人群上颌窦的观察,发现该墓地中有40.5%的个体上颌窦内出现骨形态的改变,以穗状骨片为主。女性上颌窦炎出现率远高于男性,但无统计学上的显著差异,男性上颌窦炎左侧出现率高于右侧,女性右侧高于左侧。按照不同的年龄段划分,从未成年期到中年期上颌窦炎的出现率随着年龄的增长而增长,但是通过二元逻辑回归检验,发现上颌窦炎与年龄之间并无统计学上的显著意义。在患有上颌窦炎的个体中,有66.7%的个体都出现了牙周病,一半以上的个体出现了龋齿。这似乎预示着上颌窦炎与牙齿疾病之间有着一定的联系。张掖黑水国遗址汉代人群上颌窦炎的高出现率可能是多因素导致的结果,包括寒冷干燥的气候环境、空气污染、牙齿疾病以及病原微生物等。

2016年上海某医院细菌耐药性监测

目的了解本院临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法使用VITEK系统鉴定细菌,采用K-B法和自动化仪器法进行体外药敏试验,按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2016版标准判断结果。结果收集2016年1-12月临床分离菌共3247株,其中革兰阳性菌593株,占18.3%,革兰阴性菌2654株,占81.7%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为44.9%和78.5%。甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对β-内酰胺类抗菌药物和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。MRSA中有96.0%菌株对磺胺类敏感,MRCNS中有87.2%菌株对利福平敏感。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试药物的耐药率显著低于屎肠球菌,屎肠球菌中有1株万古霉素耐药株,基因型检测结果为VanA型耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)株分别为60.9%、27.2%、41.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,绝大多数菌株的耐药率低于13%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占91.6%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为66.3%和64.2%。与2014年和2015年相比,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率明显上升。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈增长趋势,进行病原菌耐药性监测是非常必要的,临床用药要根据药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗,这样才能有效地控制耐药菌的增加。

汉族人群体部测量表型的相关性

目的:探讨汉族人群体部测量表型间的相关性及其在人群间的差异。方法:对南、北、中部3个地区汉族人群的42项体部测量表型进行Pearson线性相关分析。结果:汉族人群体部的高度表型之间、高度与长度表型之间、长度表型之间、围度表型之间具有较强的正相关性,而宽度表型之间、宽度与高度表型之间、宽度与长度表型之间、宽度与围度表型之间具有中等程度的正相关性,围度与高度、长度表型之间则具有较弱的正相关性。结论:体部测量表型间的相关性反映了人体部分特征发育的关联性与规律性,同时相关性在人群间存在明显的差异,可为后期复合表型的遗传学研究提供数据支撑,有助于深入探讨复杂性状的遗传学机制。

慢病毒构建表达人β-防御素3的滑膜间质干细胞及其抑菌活性鉴定

目的 检测利用慢病毒介导人β-防御素3（humanβ-defensin 3, hβD-3）基因转染人滑膜间质干细胞（synovium-derived mesenchymal stem cells, SMSCs）的安全性及体外抗菌活性。方法 通过膝关节镜手术获取人膝关节交叉韧带及滑膜组织以分离、培养SMSCs, 贴块法培养并用磁珠分选仪纯化, 通过显微镜观察、免疫荧光鉴定和细胞表面标记对细胞进行鉴定。通过成脂、成骨和成软骨分化诱导分别对细胞多向分化潜能进行测定。利用质粒构建包含hβD-3基因的慢病毒载体并转染SMSCs, 绘制细胞生长曲线, 采用流式细胞仪确定其DNA含量, 使用NOD/SCID小鼠验证其致瘤性。使用琼脂扩散法对转染后的SMSCs进行抑菌活性检测, 同时用兔膝关节内金黄色葡萄球菌感染模型验证其体内抑菌作用。结果 贴块法获得的SMSCs经分离纯化后表现出间质干细胞应有的结构和表面标志物, 具有多向分化潜能。免疫荧光证实被慢病毒转染的SMSCs能稳定表达hβD-3蛋白。增殖动力学、核型分析、致瘤型分析等证实转染后的SMSCs安全。重组细胞体外和动物模型体内抑菌活性检测显示, 传代后的SMSCs（采用P5代细胞）能稳定表达hβD-3并具有抗菌活性。与阴性、阳性对照组比较, 低浓度组有一定的抑菌活性, 并且随浓度增高, 抑菌圈逐渐增大。结论 经重组慢病毒载体感染的人SMSCs能安全稳定地传代并表达hβD-3, 体外具有明显的抗菌活性。

高毒力肺炎克雷伯菌引起的严重脓毒症致内源性眼内炎1例

随着近年来脓毒症逐渐被重视和研究,其并发症逐渐进入人们视野。内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis,EE）常继发于未经治疗的严重菌血症,在所有眼内炎中仅占2~8%,在临床中容易被忽视。我科诊治了1例高毒力肺炎克雷伯菌引起的的严重脓毒症致内源性眼内炎,现总结报告如下。1病例资料患者,男,51岁。因＂发热、气促1周,视物模糊3d＂入院。