内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的观察内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法选取石家庄市第五医院2015年7月-2016年6月因肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血首次行内镜下套扎治疗的156例患者的临床资料,根据治疗方法不同分为密集套扎组(n=76)和非密集套扎组(n=80)。对患者随访观察1~2年,统计患者的静脉曲张根除或基本消失率、套扎次数、早期再出血率、迟发性再出血率及不良反应发生率等。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果密集套扎组与非密集套扎组静脉曲张根除或基本消失率(71.05%vs 55.00%)、套扎次数比较,差异均有统计学意义(χ~2值分别为4.300、8.511,P值分别为0.038、0.014),2组患者早期再出血率(5.26%vs 2.50%)、迟发性再出血率(7.89%vs10.00%)、静脉曲张复发率(13.16%vs 18.75%)及不良反应发生率(26.32%vs 21.25%)比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);静脉曲张复发时间比较,差异有统计学意义[(11.90±1.89)个月vs(7.07±1.17)个月,t=2.295,P=0.031]。随访期间,156例患者中共死亡2例(1.28%),其中密集套扎组和非密集套扎组各死亡1例。2组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下密集套扎法治疗食管静脉曲张破裂出血较安全,静脉曲张消失率及套扎次数优于非密集套扎法,静脉曲张复发晚。

内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的观察内镜下聚桂醇硬化治疗肝硬化重度食管静脉曲张破裂出血的近、远期疗效。方法回顾性分析石家庄市第五医院2011年1月-2014年12月期间因肝硬化门静脉高压重度食管静脉曲张破裂出血首次行内镜下聚桂醇硬化治疗的患者160例,分为急诊治疗组(n=66)和择期治疗组(n=94),对患者随访观察了1~5年,统计患者的止血成功率、近期再出血率、远期再出血率、并发症发生率等。计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,计量资料2组间比较采用t检验。结果急诊治疗组与择期治疗组止血成功率(98.48%vs 100.00%)、静脉曲张根除或基本消失率(74.24%vs 82.98%)、静脉曲张根除或基本消失时间[(21.4±0.3)d vs(20.5±0.3)d]、静脉曲张复发率(18.18%vs 15.96%)、静脉曲张复发时间[(17.0±1.8)月vs(19.2±2.3)月]、远期再出血率(33.33%vs 21.28%)及并发症发生率(22.73%vs 18.09%)比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),近期再出血率(9.09%vs 1.06%)差异有统计学意义(P=0.020)。随访期间,160例患者中共死亡8例(5.00%),其中急诊治疗组死亡5例(食管静脉曲张破裂出血1例、肝性脑病2例、多脏器功能衰竭1例、肝癌结节破裂出血1例),择期治疗组死亡3例(食管静脉曲张破裂出血1例、多脏器功能衰竭1例、肝癌结节破裂出血1例)。2组病死率比较,差异无统计学意义(P=0.276)。结论内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血安全,近、远期疗效肯定,但需注意急诊治疗后近期再出血的发生。

BFGF及TGF-β1与260例乙肝患者肝脏纤维化及炎症关系研究

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)在慢性乙型肝炎肝纤维化不同进展阶段的表达和定位情况,探讨其与肝纤维化及炎症的关系。方法对260例乙肝患者肝组织BFGF、TGF-β1行免疫组化定量分析,并与肝脏纤维化分期及炎症分级进行统计学分析。结果肝组织BFGF、TGF-β1随肝脏纤维化加重而表达增加,各组与对照组比较及组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05);且二者与炎症比较,各组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),但组间两两比较无差异(P>0.05);肝脏BFGF、TGF-β1之间呈正相关,r=0.895(P<0.05)。结论肝组织BFGF、TGF-β1与肝纤维化程度呈正相关,与炎症无确切相关性,BFGF及TGF-β1可作为评价肝纤维化严重程度的重要指标。

胃镜下硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血比较研究

目的探讨胃镜下硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性研究2012年1月至2016年12月收治的胃静脉曲张破裂出血并进行内镜下治疗患者105例,按照治疗方法不同分为硬化剂组(n=44)和组织胶组(n=61)。比较2组患者止血成功率、早期再出血率以及迟发性再出血率和静脉曲张根除率的差别,同时对术后发热、胸痛、溃疡等常见的并发症进行对比,进而对这两种方法的疗效进行对比分析。结果硬化剂组44例,胃镜下可见活动性出血23例,成功止血17例,不能止血6例,其中5例追加组织胶后止血,1例三腔两囊管压迫无效死亡;去除追加组织胶的5例患者和1例死亡患者后的全部38患者随访至少1年,硬化剂治疗后6周内再出血9例,6周~1年内再出血15例;治疗后胃镜随访,1年内胃静脉曲张根除8例。组织胶组61例,活动性出血41例,止血38例,3例未能止血,采用三腔两囊管压迫后全部无效死亡;除去死亡的3例以后的58例患者随访至少1年,早期再出血4例,迟发性再出血7例;治疗后胃镜随访,1年内胃静脉曲张根除51例。2组患者止血成功率和早期再出血率差异无统计学意义(P>0.05),2组患者迟发性再出血和静脉曲张根除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬化剂治疗肝硬化门静脉高压胃静脉曲张破裂出血的急诊止血成功率以及早期再出血率和组织胶治疗相似,硬化剂治疗的迟发性再出血率高于组织胶治疗,静脉曲张根除率低于组织胶治疗,两种治疗方法的并发症发生率没有差别。

急诊胃镜下聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张破裂出血疗效

肝硬化门脉高压症食管静脉曲张破裂导致的上消化道大出血是我国内科常见的急症,具有发病突然、出血量大、抢救困难、病死率高等特点,据报道,若不能及时治疗食管静脉曲张破裂,首次出血的病死率高达40％～70％[1],其中又以食管静脉曲张出血为多见.胃镜下急诊硬化剂注射治疗,是一种有效的治疗食管静脉曲张出血的疗法,挽救了成千上万食管静脉曲张破裂出血患者的生命;在临床工作中,我们还体会到患者的贫血程度对疗效有影响.

雷莫司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心及呕吐的预防作用

目的探讨雷莫司琼对腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的预防作用。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级LC患者,随机分为3组,雷莫司琼0.3mg组(Ⅰ组)、雷莫司琼0.6mg组(Ⅱ组)、对照组(Ⅲ组),于手术结束时分别静脉注射雷莫司琼0.3mg、0.6mg和等剂量生理盐水,观察3组患者手术结束后24h内恶心及呕吐的发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组术后24h内恶心、呕吐发生率比Ⅲ组明显降低(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),3组之间药物副作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷莫司琼是一种安全、有效、副作用小的止吐药,其临床推荐用量0.3mg即可对LC后PONV起到良好的预防作用。