肝动脉解剖变异及其临床意义

目的解剖肝动脉,分析其变异规律,以期为临床提供形态学基础。方法随机选取74具尸体,充分解剖暴露腹腔动脉及其分支,对肝动脉的起源、行径进行仔细观察和记录。结果本研究观察到Hiatt六种分型中的三种:Ⅰ型正常型占77.02%(57例):肝总动脉起于腹腔干,分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉,后者又分为肝左、中、右动脉;Ⅱ型占9.47%(7例):替代性或副的肝左动脉起于胃左动脉;Ⅴ型占1.35%(1例):肝总动脉起于肠系膜上动脉。除此之外,还观察到三种罕见的类型:Ⅶ型占6.76%(5例):替代性肝左动脉起于肝总动脉;Ⅷ型占2.70%(2例):替代性肝右动脉起于胃十二指肠动脉;Ⅸ型占2.70%(2例):替代性肝左动脉与胃及食管的动脉分支共干,在本研究中,称其为共干动脉,起于腹腔动脉。结论本研究在小样本中观察到3种罕见的变异类型,提示肝动脉变异具有极大的复杂性和偶然性。临床医生对此应予以高度重视。

胰头与十二指肠的血供关系及其临床意义

目的了解胰头及十二指肠的血管走行,为在DPPHR术中如何保护十二指肠的血供及是否行Kocher操作提供更多的形态学资料。方法随机选取40具尸体,充分解剖暴露肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉及胰十二指肠前后动脉弓,对供应十二指肠的动脉及伴行的静脉行径进行仔细观察和记录。结果在97.5%的标本中(n=39),胰十二指肠后动脉弓及伴行的静脉均位于胰后筋膜内;在90%的标本中(n=36),胰十二指肠下前动脉及伴行的静脉走行于胰十二指肠沟内,易于保留;在个别标本中(10%,n=4),没有完整的胰十二指肠前动脉弓;其中1例标本(2.5%,n=1),没有完整的胰十二指肠后动脉弓,但供应十二指肠的动脉及其伴行静脉仍位于胰后筋膜内。结论 DPPHR手术的关键在于保留胰十二指肠后动脉弓,同时尽可能地保留部分胰十二指肠前动脉弓,而Kocher操作有利于保护胰十二指肠后动脉弓;在个别标本中,没有完整的胰十二指肠前动脉弓,此时施行DPPHR可能伤及十二指肠血供,导致手术失败。

肝胆外科研究生术中超声能力的培养

术中超声以其无创、方便、高敏感性及特异性,已成为肝胆外科医师手术中非常重要的辅助检查工具。然而我国肝胆外科医师缺乏应有的术中超声扫描训练,往往依赖于超声科医师,以至于此项技术在术中的作用被弱化。文章通过介绍术中超声在肝胆外科的应用价值,强调培养和提高肝胆外科研究生运用术中超声能力的重要性。

胃小弯侧动脉的应用解剖

目的解剖观察胃小弯侧的动脉供应及其变异,为临床上腹部手术、胃癌介入治疗提供解剖学依据。方法随机收集经福尔马林处理过的74具成年尸体,观察胃动脉的起源、行径及其分支分布范围,并进行统计学处理。结果在本组标本中,胃左动脉起源于腹腔干者72例,占97.3%;起于肝左动脉者2例,占2.7%。胃左动脉发出副肝左动脉者4例,占5.4%;发出替代性肝左动脉者4例,占5.4%。另有4例其变异更为特殊,占5.4%,其中有2例,替代性肝左动脉直接由腹腔干发出,后者再发出3支胃动脉,供应食管下部、胃的贲门部和胃体前壁小弯侧的部分;1例胃左动脉的前、后支直接由腹腔干发出;另1例除拥有常规的胃的动脉来源外,腹腔干还直接发出1支粗大的胃动脉供应贲门部的右上份。胃右动脉起源于肝固有动脉者48例,占64.8%;起于肝总动脉者10例,占13.5%;起于肝左动脉者9例,占12.2%;起源于胃十二指肠动脉者7例,占9.5%。结论胃小弯侧动脉变异率较高,掌握其变化规律,对临床医生具有十分重要的意义。

对解剖学创新性实验的设计及其体会

为适应时代的需要,21世纪的高等教育必须将学生创新能力的培养作为一项非常重要的任务来落实[1]。我校解剖教研室本着＂七年一贯,本硕融通,加强基础,注意素质,整体优化,面向临床＂的培养模式,围绕如何培养＂创新性人才＂这一目标,在教学改革中以课题小组为单位,开展了自主创新活动。

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术探讨

目的:探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法:回顾分析2008年5月至2012年9月我科为103例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果:103例中96例成功在腹腔镜下完成手术,7例因黏连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论:腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者是安全可行的。

MHCⅠ类分子对小鼠移植瘤成瘤影响的研究

目的:研究主要组织相容性复合体(Major histocompatibility complex,MHC)Ⅰ类分子不同的肿瘤细胞在与其MHC分子匹配/非匹配小鼠中的移植瘤成瘤情况,探索MHC分子在肿瘤发生中的作用。方法:1×104、3×104、5×104个小鼠结肠癌细胞CT26(H2d)分别接种BALB/c(H2d)和C57BL/6(H2b)小鼠,每个剂量对应设置皮下组和静脉组,对C57BL/6小鼠增加5×106、8×106和1×107数量组别;同样将1×105、5×105、1×106个小鼠黑色素瘤细胞B16F10(H2b)分别经皮下或静脉接种到两种小鼠体内,以相同接种量和接种方式下的不同小鼠间形成对比,14 d后观察各组成瘤情况。结果:在BALB/c小鼠成瘤实验中,CT26细胞数为1×104时静脉和皮下组均不成瘤,3×104时静脉组部分成瘤,皮下组不成瘤;5×104时两个组全部成瘤;注射1×105B16F10细胞时两组均不成瘤,5×105时静脉组全部成瘤,皮下组部分成瘤,1×106时两组全部成瘤。在C57BL/6小鼠实验中,皮下注射CT26细胞数<5×106时不成瘤,6×106和8×106部分成瘤,1×107时皮下组全部成瘤,静脉组中CT26细胞达5×106也无肿瘤形成,大于此数量细胞注射时小鼠会因为肺栓塞死亡;对B16F10细胞,1×105时静脉和皮下组即可全部成瘤。结论:当肿瘤细胞与小鼠MHCⅠ表型相匹配,移植瘤成瘤所需细胞数远小于MHCⅠ表型不相匹配所需细胞数,说明MHC分子对肿瘤发生存在影响,此种差异为研究MHC与肿瘤的关系提供了线索,同时也提供了CT26、B16F10细胞株成瘤实验的精确数据。

解剖学教学改革中学生对创新性实验的设计和体会

解剖教研室围绕如何培养创新性人才这一目标,在教学改革中开展了以学生为主体的创新性实验活动。旨在培养学生创新意识,提高学生的创新能力和实践能力。以科研小组的形式,对喉上神经的形态,喉返神经及腹主动脉变异等问题进行了研究,发表和/或待发表科研论文6篇,申请专利1项。现将参加此次活动的心得体会归纳。

腹腔镜下胃腔内肿瘤切除术治疗胃不利部位内生型间质瘤的临床分析

目的评估腹腔镜下胃腔内肿瘤切除术治疗胃不利部位内生型间质瘤的临床疗效与可行性。方法收集2020年4月至2021年11月宁波大学附属第一医院收治的22例行腹腔镜下胃腔内肿瘤切除术的胃不利部位内生型间质瘤患者,回顾性分析患者围术期恢复情况、病理特征和预后。结果22例患者均顺利完成腹腔镜手术,无术中中转开腹。标本假包膜完整,切缘阴性,病理均证实为胃间质瘤。术中出血量(18±8)mL,手术时长(63±12)min,术后肛门排气时间为(20±10)h,术后恢复流质饮食时间(2.4±1.3)d,术后住院时长(6.0±2.0)d。术后患者均顺利出院,未见明显短期并发症。所有患者未见肿瘤局部复发、远处转移。结论腹腔镜下胃腔内肿瘤切除术治疗胃不利部位内生型间质瘤是安全、可行的。

采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄的临床分析

目的分析采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄(BAS)发生原因及处理方法。方法选取2017年1月至2020年6月在宁波市第一医院采取预防性回肠造口行结直肠癌根治术的85例患者为研究对象,比较术后有无BAS患者的临床资料,总结术后BAS的处理。结果术后发生BAS 23例,发生率为27.1%。与无BAS患者比较,术后BAS患者营养风险筛查评分简表评分、术前新辅助/转化治疗比例、术后吻合口漏/盆腔感染发生率、术后病理分期均明显升高,血清白蛋白水平明显降低,吻合口与肛门的距离明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。23例术后BAS患者预防性回肠造口回纳时间为(7.09±2.70)个月;BAS类型包括膜状狭窄19例(82.6%)、管状狭窄4例(17.4%);狭窄位置为高位7例(30.4%),低位16例(69.6%);BAS治疗方式为手指扩肛10例(43.5%),内镜下球囊扩张7例(30.4%),内镜下放射状切开1例(4.4%),内镜下带膜金属支架置入2例(8.7%),手术切除狭窄段重建吻合口2例(8.7%),因高龄合并肝转移而拒绝处理1例(4.3%);治疗过程中均未发生大出血、穿孔等严重并发症。结论对于存在营养风险、血清白蛋白水平较低、术前新辅助放化疗及转化治疗、吻合口位置低、术后发生吻合口漏及盆腔感染、肿瘤分期晚的结直肠癌患者,采用预防性回肠造口后应警惕BAS的发生。术后BAS以膜状狭窄为主,应根据临床实际情况选择合适的方法处理。

序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察

目的观察序贯腹腔热灌注化疗(HIPEC)间隔腹腔注射化疗(IPC)对胃癌腹膜转移的效果。方法回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果。结果 1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例。完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术(远端胃4例,全胃2例)。结论序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴。

达·芬奇机器人全腔镜下分层手工缝合在左半结肠切除术后肠道吻合中的应用

回顾性分析96例左半结肠癌患者在左半结肠切除术后肠道吻合的临床资料,分为机器人全腔镜下分层手工缝合组30例和腹腔镜辅助组66例,机器人全腔镜下分层手工缝合组在术后恢复方面均优于腹腔镜辅助组,术后并发症较少。机器人全腹腔镜下分层手工缝合技术安全可行。

经胸和经腹门奇静脉断流术的历史地位及未来

门静脉高压症所致的上消化道出血有20％的发病率，未治疗的患者1年内出血率达50％～80％，病死率高达30％～40%。西方国家已逐渐提倡药物和内镜控制、预防及治疗胃底食管静脉曲张破裂出血。但在我国及其他一些亚洲国家，外科手术治疗门静脉高压症仍是一种不可缺少的手段。

经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用价值

目的：探讨经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2016年3月至2017年10月浙江省宁波市第一医院收治的13例行腹腔镜部分脾切除术患者的临床病理资料。患者术前均经CT血管造影检查评估后，经胰尾上缘后间隙入路，采用二级脾蒂分离技术施行腹腔镜脾部分切除术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）随访情况。采用门诊方式进行随访，随访内容为术后4周外周血血小板（PLT）变化、脾静脉栓塞、病变残留及复发情况。随访时间截至2017年11月。计量资料以平均数（范围）表示。结果：（1）术中及术后恢复情况：13例患者均成功采用经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术施行腹腔镜部分脾切除术，无中转开腹，其中6例行腹腔镜脾下极部分切除术，7例行腹腔镜脾上极部分切除术。13例患者手术时间为42-93 min，平均手术时间为61 min；术中出血量为30-260 mL，平均术中出血量为92 mL；术后胃肠功能恢复时间为22-47 h，平均术后胃肠功能恢复时间为34 h；术后引流管拔除时间为3.0-6.0 d，平均术后引流管拔除时间为4.2 d。13例患者术后病理学检查结果：脾囊肿7例、脾血管瘤2例、脉管瘤2例、脾错构瘤1例、脾淋巴管瘤1例。13例患者中，1例术后5 d脾窝积液、发热，B超检查引导下行穿刺置管引流术后好转。13例患者术后住院时间为7.0-16.0 d，平均术后住院时间为9.6 d。（2）随访情况：13例患者术后均获得随访，随访时间为1.0-19.5个月，中位随访时间为8.5个月。随访期间，13例患者外周血PLT正常；脾静脉彩色多普勒超声检查未发现静脉栓塞，CT血管造影检查示血管灌注良好；7例脾囊肿无复发，6例脾肿瘤无肿瘤残留及复发。结论：采用经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术行腹腔镜脾切除术安全有效，能够精准解剖脾门，保护残留脾脏血供及功能，减少手术副损伤。

腹腔镜直肠癌低位前切除术中应用支架法肠道转流术与临时性回肠造口术的临床效果对比

目的:对比在腹腔镜直肠癌低位前切除术中应用支架法肠道转流术与临时性回肠造口术的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月宁波大学附属第一医院行腹腔镜直肠癌低位前切除术的57例患者的临床资料,根据回肠改道方式的不同分为肠道转流组36例和回肠造口组21例。结果:两组患者均顺利完成手术,在术后肠道功能恢复、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月肠道转流组的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于回肠造口组,差异均有统计学意义[(40.5±2.3)g/L比(38.1±2.6)g/L、(26.4±2.7)mg/dl比(24.5±2.0)mg/dl、(137.6±5.9)g/L比(134.0±7.0)g/L,t=3.605、2.743、2.085,均P<0.05]。肠道转流组的治疗总费用也明显低于回肠造口组[(57100±7500)元比(69300±9100)元,t=-5.477,P<0.05]。结论:支架法肠道转流术应用于腹腔镜直肠癌低位前切除后预防吻合口漏相较于传统的回肠造口术在减少创伤、降低费用、改善患者的营养状况上具有一定的优势。

国产品牌逸思医疗直线型切割吻合器在全腹腔镜胃癌根治术使用的安全性分析及成本效果评价

回顾性分析2017年1月至2019年12月宁波市第一医院收治的197例行全腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,其中使用国产品牌逸思吻合器(国产品牌组)100例,进口品牌吻合器(进口品牌组)97例,分析两组围手术期的安全性。采用Treeage Pro2020软件构建术后3个月决策树模型进行成本效果分析。与进口品牌组相比,国产品牌组术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间、围手术期并发症及术后3个月吻合口狭窄并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。为多获得1例吻合安全效果,使用进口品牌腔镜直线切割吻合器需多支付394592元。国产品牌逸思医疗腔镜直线型切割吻合器在全腹腔镜胃癌根治手术中具有良好安全性,并且具有明确的成本效果优势。

胃功能保留手术在早期胃癌患者中的应用

本研究采取腹腔镜胃功能保留手术与标准腹腔镜胃癌根治术分别治疗40例早期胃癌患者。结果表明,保留功能手术组患者的手术时间、术后引流管放置时间及住院时间均比传统标准手术组短。保留胃功能手术使早期胃癌患者在生活质量以上优于传统手术。

腹腔镜胃癌根治术联合腹腔热灌注化疗治疗82例进展期胃癌临床效果分析

[目的]探讨腹腔镜下胃癌根治术联合腹腔热灌注化治疗进展期胃癌患者的床疗效及对免疫功能的影响。[方法]观察82例进展期胃癌患者,对照组36例患者仅行标准D2根治术,治疗组行腹腔镜下D2根治术联合腹腔热灌注化疗,观察两组患者术后一般情况、术后恢复、毒副反应和并发症发生情况。观察治疗前后,其外周血中CD28、CTLA-4阳性淋巴细胞数量变化,评估该治疗对患者免疫功能影响。[结果]两组患者围手术期均未发生腹腔内出血、切口裂开、吻合口瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻等严重并发症;术后两组CD28、CTLA-4下降比例差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论 ]进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后早期腹腔热灌注化疗临床应用安全,且有助于肿瘤患者免疫功能改善。

腹腔镜胃癌根治术应用倒刺线对十二指肠残端行双半小荷包加连续缝合包埋的疗效观察

回顾性分析行腹腔镜胃癌根治术的958例患者的临床资料,其中十二指肠残端包埋组237例,未包埋组721例,结果表明,残端包埋时间(4.7±1.0)min,出血量(6.5±2.9)ml。十二指肠残端包埋组没有发生残端漏,而未包埋组13例发生了残端漏(1.8%),差异有统计学意义(P=0.046)。全腔镜下使用倒刺线应用双半小荷包+连续缝合对十二指肠残端进行包埋可以预防及减少残端漏,该方法简单、安全、省时、可靠。

腹腔镜肠系膜异位骨化切除一例

本文报道一例肠系膜异位骨化伴肠梗阻反复发作的罕见案例。经过腹腔镜下切除肠系膜异位骨化病灶,手术顺利,术后恢复良好,随访8个月未见复发。