关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症

目的研究关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法2019年1月至2022年10月东莞东华医院骨科中心收治23例顽固性跟痛症患者,其中采用关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗的15例患者为实验组,男6例,女9例;年龄32~55岁,平均(42.8±10.7)岁。采用单纯关节镜下跖腱膜松解术治疗的8例患者为对照组,男4例,女4例;年龄34~52岁,平均(43.3±8.4)岁。比较两组患者美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及Kofoed踝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生率以及MRI影像学评价。结果23例患者均顺利完成手术,术后随访时间为8~15个月,平均(10.5±3.3)个月。末次随访时,实验组VAS由术前(4.2±1.0)分下降至(1.0±0.4)分,AOFAS评分由术前(77.8±5.4)分改善至(96.2±3.6)分,Kofoed评分由术前(77.6±5.7)分提高至(97.8±3.0)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组VAS由术前(4.1±0.8)分下降至(2.2±0.8)分,AOFAS评分由术前(79.4±7.6)分改善至(91.3±4.1)分,Kofoed评分由术前(78.4±5.1)分提高至((94.4±3.2)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组功能评分改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后踝关节影像学炎性程度较术前明显减轻,均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症能有效缓解疼痛、改善踝关节功能,其创伤小、早期疗效满意,较单纯跖腱膜松解效果更明显,是一种值得推广的治疗方式。

细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死效果分析

目的:探讨细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死效果。方法:选取2016年2月-2019年1月笔者所在医院收治的58例早期股骨头坏死患者,按照入院先后顺序将所有患者分成两组,每组29例,实施保守治疗的患者纳入对照组,实施细针钻孔减压术治疗的患者纳入观察组,对比两组治疗优良率、髋关节功能评分。结果:观察组治疗总优良率96.55%,明显高于对照组的79.31%(P<0.05);与对照组对比,术后观察组髋关节功能提升效果更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对早期股骨头坏死患者,采用细针钻孔减压术能取得良好的治疗效果,提高髋关节功能。

收肌管阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛的应用进展

前交叉韧带重建术是膝关节常见的手术方式,而术后患者会经历中度至重度的疼痛,这往往会影响患者的术后疗效,因此术后充分的镇痛显得尤为重要。超声引导下收肌管阻滞作为一种比较新颖的镇痛模式在膝关节置换术后镇痛已取得较好的临床效果,该文对其应用进展进行综述。

DAMIS手术在80岁以上高龄股骨颈骨折患者半髋关节置换术中的应用

目的:探讨直接前方微创髋关节手术(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery,DAMIS)在80岁以上高龄股骨颈患者中的应用,并探讨其对患者术后早期快速功能康复的意义。方法:2015年2月~2016年10月,采用前瞻性对照研究选取80岁以上高龄无手术禁忌症的单侧股骨颈骨折(平均年龄83.5岁)且符合纳入标准的40例患者,采用随机抽签方法分为DAMIS手术组(20例),传统手术组(20例)。比较两组患者围手术期各项数据。结果:两组患者手术切口均获得一期愈合。两组在切口长度、失血量、住院时间上差异有统计学意义(P<0.05),在自主行走力能力,下肢本体感觉上DAMIS手术组要明显优于传统手术组。术后并发症两组组间比较无统计学意义,均经对症治疗后缓解。结论:与传统后外侧髋关节手术相比,采用DAMIS手术对高龄患者进行人工半髋关节置换手术具有手术创伤小,操作简便,患者术后活动早,住院时间短等优点。在此基础上通过快速康复流程能够提高患者的满意度。

闭合与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果比较

目的:比较闭合与切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年9月58例肱骨髁上骨折患儿的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组与对照组各29例。观察组采用闭合复位克氏针内固定治疗,对照组采取切开复位克氏针内固定术治疗,比较两组临床疗效、手术相关指标、术后康复指标、疼痛评分、肘关节功能评分及并发症发生率。结果:两组治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间、石膏拆除时间、克氏针取出时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、3 d、1个月、3个月时疼痛评分及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肘关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,疗效与切开复位内固定手术相当,但有利于肘关节功能恢复,能降低术后疼痛和并发症发生率,具有更高的安全性。

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效分析

目的探讨关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年1月由同一名医师独立完成关节镜下Nirschl清理术的16例顽固性网球肘患者的资料,其中男10例,女6例,年龄36~61岁,平均(43.2±10.4)岁,均为单侧发病,左侧9例,右侧7例。通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评分、Mayo肘关节功能评分、肘关节活动范围及握力来评价患者术后效果。结果16例患者均顺利完成手术,随访5~21个月,平均(10.5±4.4)个月。末次随访时,VAS评分由术前(4.8±1.4)分下降至(2.5±1.2)分(P<0.01),肘关节伸直活动度由术前(4.7±7.5)°改善至(1.6±4.0)°(P>0.05),握力由术前(38.4±5.7)N提高至(48.6±4.8)N(P<0.01),Mayo评分由术前(70±8)分提高至(89±6)分(P<0.01),除活动度外其他功能改善较术前差异均有统计学意义。术后达到优秀的患者11例(68.8%),良好4例(25%),中1例(6.2%),总优良率为93.8%。所有患者均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘能有效缓解疼痛、改善肘关节功能,其创伤小、早期疗效满意,是一种安全有效的治疗方式。

交叉韧带重建术中挤压钉偏移骨隧道的情况分析

目的分析交叉韧带重建术中挤压钉偏移骨隧道情况。方法回顾性分析64例行交叉韧带重建术(术中使用挤压钉)的患者资料,根据术后X线、CT、MRI检查确定挤压钉与骨隧道的关系,评估重建效果。结果患者均获得随访,时间5~36个月。9例挤压钉偏移骨隧道,其中3例韧带重建失效,均行翻修术;5例韧带松弛,予支具保护下功能锻炼,后1例出现重建韧带失效而行翻修术,另4例无进一步韧带松弛失效情况;1例韧带稳定性良好,观察3个月无明显异常。结论挤压钉偏移骨隧道是导致交叉韧带重建术术后韧带失效的原因之一,建议术中将挤压钉导针与重建的韧带一起通过胫骨骨隧道内口,术中螺钉拧入方向应与骨隧道方向一致及选择合适直径的挤压钉可有效的避免偏移现象。

经骨缝合在急性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折(peeloff损伤)中的效果

目的分析急性髌骨脱位伴髌骨软骨骨折(peeloff损伤)患者开展经骨缝合治疗的作用。方法选取2019年5月至2021年1月东莞市东华医院收治的50例急性髌骨脱位伴髌骨软骨骨折(peeloff损伤)剥皮样损伤患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。依据手术治疗方式不同分成试验组与常规组,每组各25例。试验组开展经骨缝合手术治疗,常规组使用锚钉固定缝合手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术前及术后3个月膝关节功能(Lysholm)评分。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术中出血量少于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月试验组Lysholm得分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性髌骨脱位伴髌骨软骨骨折(peeloff损伤)剥皮样损伤患者开展经骨缝合治疗,可减少出血量,缩短住院时间,促进膝关节功能恢复。

胫骨近端解剖形态对前交叉韧带重建术中制备胫骨隧道的影响

目的评估胫骨近端解剖形态对前交叉韧带重建术中制备胫骨隧道的影响。方法纳入自2018-01—2019-08完成的60例关节镜下前交叉韧带重建术,术前在膝关节MRI图像上测量内侧胫骨平台后倾角、胫骨近端内侧角,根据三分位数将内侧胫骨平台后倾角分为3组,A组18例(内侧胫骨平台后倾角<5°),B组30例(内侧胫骨平台后倾角5°~8°),C组12例(内侧胫骨平台后倾角>8°);根据胫骨近端内侧角分为2组,a组36例(胫骨近端内侧角≤85°),b组24例(胫骨近端内侧角>85°)。结果术后3个月A组胫骨隧道矢状面倾斜角小于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后3个月胫骨隧道前方骨质厚度>B组,且B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月A组、B组、C组胫骨隧道冠状面倾斜角、胫骨隧道长度差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月a组胫骨隧道冠状面倾斜角大于b组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月a组与b组胫骨隧道矢状面倾斜角、胫骨隧道前方骨质厚度、胫骨隧道长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨近端内侧角与胫骨隧道冠状面倾斜角呈负相关,内侧胫骨平台后倾角与胫骨隧道矢状面倾斜角呈正相关,而内侧胫骨平台后倾角与胫骨骨隧道前方骨质厚度呈负相关,因此前交叉韧带解剖重建术前需仔细评估胫骨近端解剖学形态,术中钻取胫骨隧道时需进行适当的调整。

微创经皮钢板骨桥接技术联合C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能的影响

目的研究微创经皮钢板骨桥接技术(MIPPO技术)、C型臂锁定钢板内固定手术对闭合性胫骨平台骨折的治疗价值。方法将2017年1月至2019年1月东莞东华医院收治的46例闭合性胫骨平台骨折患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组23例。研究组行MIPPO技术联合C型臂锁定钢板内固定手术治疗,对照组行开放复位内固定手术治疗。记录两组手术情况、术后踝关节功能恢复情况。结果研究组手术中所需时间、术中出血量、术后住院时间、手术至骨折愈合时间均少于对照组(P>0.05)。两组术前Baird-Jackson评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05),术后研究组Baird-Jackson评分较术前提高幅度优于对照组(P <0.05)。结论应用MIPPO技术联合C型臂锁定钢板内固定手术治疗闭合性胫骨平台骨折效果显著,有利于保障患者术后踝关节功能恢复效果。

经骨缝合手术治疗急性髌骨脱位合并髌骨软骨Peeloff损伤早期疗效观察

目的评价经骨缝合手术治疗急性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折(Peeloff损伤)的早期临床疗效。方法回顾性分析自2019-05—2020-03诊治的15例急性髌骨脱位合并髌骨软骨Peeloff损伤,膝关节镜检查并确诊髌骨软骨缺损,关节腔内找到与缺损区域吻合的游离软骨片,关节镜下或内侧小切口取出游离软骨片;再作髌内侧切口,将游离软骨片复位并在其边缘选取4个合适进针点,用带孔克氏针在髌骨主体上从内向外垂直钻孔,每两孔之间导入可吸收缝线,经孔道将克氏针抽出时带出缝线并打结。结果 15例均获得随访,随访时间平均8(3~13)个月。术后3个月MRI显示所有患者髌骨关节面软骨骨折均愈合。2例出现早期髌股关节疼痛(1例VAS评分为4分,1例VAS评分为5分),经康复治疗后好转,其余13例疼痛VAS评分平均1.8(1~3)分。末次随访时Tegner运动评级:3级5例,4级9例,5级1例。末次随访时膝关节功能Lysholm评分80~96(88.9±4.7)分,其中优6例,良7例。结论关节镜下探查可确诊急性髌骨脱位合并的髌骨软骨Peeloff损伤,采用可吸收缝线经骨缝合固定髌骨关节面软骨片无需特殊内固定器械及二次手术取出,既能实现软骨稳定固定、正常愈合,又能保证膝关节功能良好恢复。