骨搬移后对合端延迟愈合、不愈合的机制研究与规范化临床应用技术

背景:骨搬移技术是治疗大段骨缺失的常用技术之一,但治疗过程中对合端延迟愈合、不愈合发生率较高,亟待解决。目的:针对目前四肢长骨骨搬移后对合端延迟愈合、不愈合的研究报道进行综述,明确目前的治疗方法、存在的问题及下一步研究方向。方法:检索2009年1月至2019年12月PubMed、中国知网及万方医学网数据库中关于骨搬移、对合端/对接点的相关文献,英文检索词为"docking site""bone transport""distraction osteogenesis",中文检索词为对合端、对接点、骨搬移和牵拉成骨。结果与结论:①骨搬移是治疗四肢长骨大段骨缺损尤其是合并感染情况时的金标准,对合端延迟愈合、不愈合是该技术的并发症之一,文献报道其发生率为73%,总体呈较高水平;②导致对合端延迟愈合、不愈合的原因众多,包括对位不良接触面积减小、间隙内软组织嵌顿、血液供应差等;③预防以注意术前评估、术中精确操作、术后定期复查,早期干预为主,针对其治疗方法以断端切新+植骨的手术方法为主,此外衍生出了关节镜下断端清理+植骨修复、联合钢板、髓内针等内固定及非手术治疗等方法,并可辅助体外震波治疗、电磁场刺激、高压氧疗法和基因治疗等手段;③"手风琴"技术是保守治疗的方法之一,具有创伤小、费用低、无需植骨等优点,可单独应用于对合端不愈合的治疗,然而已报道的"手风琴"操作方案不一,病例较少,且机制尚不明确,限制了该技术的进一步推广;④今后应进一步扩大临床应用研究范围并深入基础研究该技术的作用机制,优化统一操作方案,使其得到进一步推广应用。

手风琴技术促进骨搬移延长骨段骨质矿化的临床观察

目的:探讨骨搬移治疗胫骨骨缺损时采用“手风琴”技术对延长骨段骨质矿化的影响。方法:自2017年5月至2019年10月,采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨缺损患者22例,在骨搬移结束后,采用随机数字表法将22例患者随机分为两组。观察组11例,男9例,女2例;年龄20~60(42.6±13.3)岁;骨缺损长度3~13(6.4±2.6)cm;胫骨上段骨缺损2例,中段3例,下段6例;采用“手风琴”技术操作35 d。对照组11例,男10例,女1例;年龄41~60(51.6±6.4)岁;骨缺损长度3.0~10.7(6.6±2.5)cm;胫骨上段骨缺损1例,中段3例,下段7例;采用锁定外固定架等待矿化。分别测量两组在骨搬移结束后即刻及结束后35、65、95 d延长骨段的羟基磷灰石(hydroxylapatite,HAP)含量,比较两组患者的矿化时间及愈合时间,并采用Paley评分标准评价骨缺损的治疗效果。结果:22例患者获得随访,时间18~36(27.0±6.3)个月。骨缺损处伤口均在骨搬移过程中自然愈合,无皮肤感染、皮肤坏死等伤口并发症发生。两组骨搬移结束后35、65、95 d延长骨段的HAP含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组矿化时间和愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用Paley评价标准对骨缺损治疗结果进行评价:观察组优10例,良1例;对照组优9例,良2例;两组比较差异无统计学意义(Z=-0.607,P=0.544)。结论:“手风琴”技术与单纯锁定外架矿化对骨搬移结束后延长骨段愈合的疗效相当,但“手风琴”技术能够明显加快HAP的增长速度,缩短矿化时间及愈合时间。

Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形的研究进展

软骨发育不全属于骨发育不良疾病范畴,患者由于长骨的软骨内骨化受限,导致身材矮小、躯干与四肢的比例失调,称为肢根型侏儒症,是最常见的侏儒症类型。由于四肢显著短小,患者的日常生活受到严重影响,无法进行正常的社交活动和工作,改善生活质量的需求十分迫切。Ilizarov技术在严格控制下对肢体进行有限延长,可改善患者生活质量。文献报道Ilizarov技术在国外已广泛开展,但在我国尚未普及,主要原因在于适应证、手术技术及术后管理不规范。本文对国内外相关文献进行综述,以进一步了解Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形的发展现状,为其临床推广提供理论支持。

Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形早期临床研究

目的 探讨应用Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形的手术方法及早期临床疗效。方法 回顾分析2014年2月—2021年9月应用Ilizarov技术治疗的38例软骨发育不全双下肢畸形患者临床资料。男18例,女20例;年龄7~34岁,平均14.8岁。均表现为双膝内翻、小腿内旋畸形。术前测量膝内翻角度为(15.2±4.2)°,膝关节学会评分系统(KSS)评分为(61.8±7.2)分。其中9例患者行胫腓骨截骨矫形,29例行胫腓骨截骨矫形并延长。术前及末次随访时摄站立位双下肢全长X线片,测量膝内翻角度,分析愈合指数,并记录并发症发生情况;通过KSS评分评估手术前后膝关节功能改善状况。结果 38例均获随访,随访时间9~65个月,平均26.3个月。术后4例发生针道感染、2例出现针道松动,经换药、更换克氏针及口服抗生素等对症处理后均好转;所有患者均未出现神经血管损伤。术后外固定架佩戴3~11个月,平均7.6个月;愈合指数43~59 d/cm,平均50.3 d/cm。末次随访时,小腿延长3~10 cm,平均5.5 cm。膝内翻角度为(1.5±0.2)°,KSS评分为(93.7±2.6)分,均较术前显著改善(P<0.05)。结论 采用Ilizarov技术治疗软骨发育不全所致短肢伴膝内翻畸形,可以改善患者生活质量,是一种安全有效的方法。

手风琴技术治疗胫骨骨折延迟愈合或不愈合

目的探讨应用手风琴技术治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2017年12月采用手风琴技术治疗11例胫骨骨折延迟愈合、不愈合患者资料,男10例,女1例;年龄21~63岁,平均41.9岁。其中5例因慢性骨髓炎行Ilizarov骨搬移治疗后出现对合端延迟愈合;3例胫骨开放粉碎性骨折行环形外固定架治疗后出现骨折延迟愈合;2例胫骨闭合性骨折行组合式外固定架治疗后发生骨不愈合;1例胫骨闭合性骨折保守治疗后发生骨不愈合。11例患者均通过Ilizarov环形外固定架对骨折断端进行手风琴技术操作,即先压缩断端至骨性接触,然后以0.85 mm/d的速度对断端进行压缩1周,之后再以0.85mm/d的速度牵伸2~3周,接着以相同速度压缩至原位,压缩期与牵伸期之间有1周的间歇期。根据X线片所示断端成骨情况,进行1~2次循环。结果11例患者术后均获随访,随访时间11~29个月,平均15.2个月;所有患者均获得骨性愈合,愈合时间3~9个月,平均5.4个月。手风琴技术操作的时间为35~67d,平均50.2d;其中8例采用1次手风琴技术操作,3例采用2次;骨痂矿化时间64~239 d,平均114.9 d。末次随访时,根据Paley等骨搬移治疗骨缺损疗效评价系统评价治疗结果,优8例,良3例,优良率为100%(11/11)。根据Paley等骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价系统对肢体功能进行评价,优7例,良4例,优良率为100%(11/11 )。结论 手风琴技术治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合疗效显著。

超声监测下手风琴技术促进胫骨搬移术后对合端骨愈合的临床效果和影像学表现

目的探讨超声监测下手风琴技术促进胫骨搬移术后对合端骨愈合的临床效果和影像学表现。方法回顾性分析2018年5月至2019年10月山西医科大学第二医院骨科收治的16例在超声监测下利用手风琴技术促进对合端骨愈合的胫骨搬移术后患者的临床资料。男性14例,女性2例,年龄(45.3±14.3)岁(范围:6~61岁)。在实施骨搬移之前,胫骨骨缺损长度为(6.0±2.6)cm(范围:2.0~12.1 cm)。手风琴技术的操作步骤:加压2周、暂停调节12 d、牵开2周、回缩2周,之后停止操作,巩固对合端骨质矿化。在治疗过程中,应用超声监测对合端的血肿大小、血流信号的Adler分级、新生骨痂变化等。应用X线检查监测对合端的骨愈合情况。采用paley愈合标准评价患者的骨性愈合情况及功能恢复情况。采用Pearson相关系数分析对合端血肿大小与血流阻力指数及对合端骨愈合时间的相关性。结果手风琴操作过程中,超声检查可见回缩前对合端周围血流信号的Adler分级逐渐升高,回缩开始后逐渐降低,但骨痂矿化程度持续升高。对合端加压2周时,14例患者超声检查发现对合端出现血肿,X线检查显示对合端均骨性愈合,愈合时间为(30.8±4.9)周(范围:23~40周),且血肿大小与对合端骨愈合时间呈线性负相关(r=-0.819,P<0.01);2例患者未发现血肿,连续观察20周后,对合端仍无明显的骨痂连接,行骨皮质剥脱术后,超声检查显示对合端出现血肿,继续行手风琴技术治疗,对合端分别于术后第30、32周骨性愈合。16例患者加压2周时的血肿大小与牵开2周时血流阻力指数呈线性负相关(r=-0.801,P<0.01);患者术后随访(14.5±3.2)个月(范围:10.6~20.2个月)。末次随访时,12例患者的Paley愈合标准评价结果为优,4例为良。结论手风琴技术中施加的牵拉及压缩应力可促进对合端的骨愈合,超声可监测对合端骨愈合早期的愈合迹象,帮助判断骨愈合情况。