参苓白术散对大肠癌患者回肠造口排便性状的影响研究

目的探讨参苓白术散对大肠癌根治加回肠造口患者大便性状、中医证候和机体免疫功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将复旦大学附属上海市第五人民医院普外科2020年11月—2022年6月收治的70例大肠癌根治加回肠造口术后患者随机分为研究组和对照组,每组35例。研究组给予常规普食+参苓白术散汤剂口服4周,对照组仅给予常规普食,观察2组治疗前及治疗2周、4周后造口大便性状Bristol分型、造口日总排便量、造口排便频率、造口袋更换频率、造口周围粪汁性皮炎发生情况、中医证候积分、肠黏膜屏障功能指标(血清D-乳酸、二胺氧化酶)和免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化,统计2组不良反应发生情况。结果与治疗前比较,2组患者治疗2周和4周后造口大便性状逐步成形,造口日总排便量、造口排便频率、造口袋更换频率和造口周围皮炎发生例数逐步减少,中医主症和次症积分逐步降低,肠黏膜屏障功能和细胞免疫功能逐步改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),且研究组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论参苓白术散不仅能促进大肠癌根治加回肠造口患者大便成形,减少造口排便量和造口袋更换频率,便于造口管理,且能明显减轻症状,提高机体免疫力,保护肠道黏膜屏障功能。

乳腺超声的临床应用进展

乳腺癌是现今全世界范围内女性发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。在我国女性乳腺癌的发病、死亡均呈持续上升趋势，由于其危险因素及我国人口增长及老龄化的双重作用。乳腺癌将是近年来增长幅度最大的恶性肿瘤之一。乳腺癌发现早晚和诊断时的分期是影响预后的重要因素，如何早期发现、早期诊断是防治乳腺癌的重要课题。乳腺影像学检查是乳腺检查中最重要的组成部分，其中乳腺超声是一项同时被用于诊断和筛查的重要检查方法。现就此进展作如下综述。

18氟-脱氧葡萄糖符合线路显像在胃癌诊断中的价值

胃癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一,其早期诊断是患者接受早期治疗的基础,可提高治愈率并降低死亡率。18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）符合线路显像作为一种反映代谢情况的影像学检查。

三种术式治疗重度痔的疗效比较

目的:比较分析胶圈套扎术(RPH)联合外剥内扎术(M-M)、痔上黏膜环切钉合术(PPH)和M-M术治疗重度痔的临床效果。方法:收集2011年1月—2012年6月普外科收治的重度痔患者300例,随机分为RPH术联合M-M术治疗(R-M组)、PPH术治疗(PPH组)和传统M-M术治疗(M-M组)三组,每组100例。比较三种术式的疗效、住院时间、创面恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症、手术对肛管动力学的影响、治疗费用、复发率和患者满意度。结果:R-M组、PPH组和M-M组患者手术过程均顺利,手术有效率组间差异无统计学意义(P>0.05);术后住院时间分别为(4.2±2.3)d、(3.8±2.4)d和(7.5±2.6)d,R-M组和PPH组低于M-M组(P<0.05);创面恢复时间分别为(20.6±7.5)d、(10.5±4.6)d、(27.6±8.3)d,PPH组低于R-M组和M-M组(P<0.05);术后疼痛3 h间段视觉疼痛评分PPH组均低于R-M组和M-M组(P<0.05);术后并发症分别为16.0%、28.0%、30.0%,R-M组低于PPH组和M-M组(P<0.05);术后肛管静息压力和收缩压力增加值M-M组大于R-M组和PPH组(P<0.05),直肠感觉阈值和排便阈值降低值PPH组大于R-M组和M-M组(P<0.05);治疗费用M-M组低于R-M组和PPH组(P<0.05);复发率R-M组低于PPH组和M-M组(P<0.05);患者满意度R-M组优于PPH组和M-M组(P<0.05)。结论:RPH术联合M-M术和PPH术都是治疗重度痔的有效方法,RPH术联合M-M术具有手术简单、创伤小和并发症少等特点;联合PPH术具有疼痛轻、恢复快和肛门功能影响小等特点。

围手术期免疫增强型全肠外营养对胃肠恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响

目的:评价免疫增强型全肠外营养对胃肠恶性肿瘤患者术后免疫功能、营养状况及预后的影响。方法:120例消化道恶性肿瘤手术患者随机分为A组(术前和术后应用免疫增强型全肠外营养组)、B组(术后应用免疫增强型全肠外营养组)和对照组(常规全肠外营养组)。于入院时、术后第1天和第6天时分别检测各项免疫、营养及预后指标。结果:与入院时比较,3组免疫和营养指标于术后第1天降低,术后第6天均有所恢复。术后第6天,A、B组中的淋巴细胞总数和IgA、IgM、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8值及中性数细胞吞噬率均显著高于C组,A、B组的术后感染性并发症发生率显著低于C组,平均住院时间则显著长于C组(P<0.05),而A组和B组间各项免疫及预后指标无显著差异(P>0.05)。研究期间各组白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白血清浓度无显著差异(P>0.05)。结论:免疫增强型全肠外营养可增强胃肠恶性肿瘤患者术后机体免疫功能并改善预后。

针灸联合生物反馈治疗直肠癌保肛术后排便失禁的效果

目的探讨针灸联合生物反馈治疗直肠癌保肛术后排便失禁的效果。方法2016年1月1日至2018年6月30日,本院收治的直肠癌保肛根治术后患者226例,筛选出排便失禁者120例,随机分为对照组(n=40)、针灸组(n=40)和观察组(n=40)。术后1个月,三组均接受提肛锻炼,另外,针灸组接受针灸治疗,观察组接受针灸联合生物反馈治疗,共3个月。治疗前,治疗1、2、3个月分别检测各组大便失禁克利夫兰评分(CCF-FIS)、肛门直肠压力、盆底表面肌电和生活质量评分。结果治疗前,三组CCF-FIS、肛门直肠压力、盆底表面肌电和生活质量评分均无显著性差异(F<2.943,P>0.05)。治疗后,三组CCF-FIS均下降,肛门直肠压力、盆底表面肌电和生活质量评分均明显改善(F>5.235,P<0.01);不同时间点,针灸组和观察组各指标均优于对照组(P<0.05),观察组优于针灸组(P<0.05)。观察组治疗1个月疗效与肿瘤位置高低有关(χ^2=5.230,P<0.05),治疗后各时间点疗效与术中是否行盆腔自主神经保存术(χ^2>5.657,P<0.05)、术后是否增加放疗(χ^2>4.329,P<0.05)有关。治疗结束后3个月随访时,观察组复发率(8.6%)低于针灸组(35.7%)和对照组(35.0%)(χ^2>5.976,P<0.05),三组均未发生并发症。结论针灸联合生物反馈治疗可改善直肠癌保肛患者术后排便失禁症状,促进肛门功能康复。

AirSeal智能气腹系统在腹腔镜直肠癌根治手术中的应用价值:前瞻性随机对照研究

目的探讨AirSeal智能气腹系统在腹腔镜直肠癌根治手术中的应用价值。方法将2017年7月~2019年6月80例腹腔镜直肠癌根治手术,随机分为AirSeal组和对照组各40例,AirSeal组应用AirSeal智能气腹系统,对照组应用常规气腹机,比较2组术中擦镜次数、盆腔自主神经显示情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术中动脉血气变化、肛门排气时间、腹腔引流量和并发症。结果均成功完成手术,无严重并发症和死亡。术中擦镜次数AirSeal组更少[(8.3±2.5)次vs.(12.8±3.7)次,t=-7.686,P=0.000],盆神经丛显示例数AirSeal组更多(25例vs.14例,χ^2=6.054,P=0.014),低位直肠癌手术时间AirSeal组更短[Dixon:(105.4±17.4)min vs.(136.8±25.6)min,t=-4.536,P=0.000;Miles:(145.2±17.6)min vs.(186.3±31.5)min,t=-2.829,P=0.016],术中动脉血气指标pH值、PaCO2、PaO2、BE和HCO-32组差异无显著性(P>0.05)。2组术中出血量、淋巴结清扫个数、肛门排气时间、术后腹腔引流量和术后并发症均无显著差异(P>0.05)。结论AirSeal智能气腹系统在腹腔镜直肠癌根治手术中能及时排出术中烟雾,减少术中擦镜次数,保持镜头清晰,缩短低位直肠癌腹腔镜手术时间,有一定的临床应用价值。

姜黄素和Wortmannin联用对胃癌细胞增殖凋亡的影响及机制研究

目的探讨姜黄素和Wortmannin联用对胃癌细胞增殖凋亡的影响及机制。方法培养人胃癌SGC-7901细胞,CCK8实验检测10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L、80μmol/L、160μmol/L姜黄素和10 nmol/L、50 nmol/L、100 nmol/L、500 nmol/L、1 000 nmol/L的Wortmannin分别作用于细胞24 h、48 h、72 h的细胞增殖情况,计算半数抑制浓度(IC50);根据IC50选择最佳的姜黄素及Wortmannin作用浓度;将接下来的试验分为对照组、姜黄素组、Wortmannin组、姜黄素+Wortmannin组,CCK8试验检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测Cleaved caspase3、PI3K、p-AKT蛋白表达。结果不同浓度的姜黄素和Wortmannin处理细胞24 h、48 h、72 h后的细胞存活率均显著低于0 h细胞存活率(P<0.05或P<0.01),选择30μmol/L姜黄素和170 nmol/L的Wortmannin做后续研究。姜黄素组、Wortmannin组、姜黄素+Wortmannin组细胞存活率及PI3K、p-AKT蛋白表达显著低于对照组,细胞凋亡率及Cleaved caspase3蛋白表达显著高于对照组(P<0.01);姜黄素+Wortmannin组细胞存活率及PI3K、p-AKT蛋白表达显著低于姜黄素组和Wortmannin组,胞凋亡率及Cleaved caspase3蛋白表达显著高于姜黄素组和Wortmannin组(P<0.01)。结论姜黄素和Wortmannin均能抑制人胃癌SGC-7901细胞增殖,姜黄素和Wortmannin联用对细胞增殖凋亡的影响强于单独用姜黄素和Wortmannin。

^18F-FDG符合线路显像最大标准摄取值在胃癌评估中的价值

目的研究^18F—FDG符合线路显像SUVmax在胃癌评估中的意义。方法回顾性分析92例胃部疾病患者[男60例，女32例，平均年龄65（32～85）岁；其中胃癌78例]。78例胃癌中，残胃癌3例、原发性胃癌75例（Eis期4例、T1期13例、T2期9例、T3期33例、T4期11例，5例未手术）；高分化腺癌22例，中分化腺癌15例，低分化腺癌28例。采用ROI技术分析图像并计算SUVmax，分别用视觉法与SUVmax分析^18F—FDG符合线路显像资料，并以组织病理学或活组织检查结果为标准计算两者检验效能。使用ROC曲线分析评价SUVmax；采用Pearson相关分析评估SUVmax与病灶大小的关系，Wilcoxon秩和检验分析SUVmax在进展期胃癌和早期胃癌的差异，Kruskal—Wallis检验分析SUVmax与不同分化程度腺癌的关系。结果^18F—FDG符合线路显像视觉法与SUVmax诊断胃癌的灵敏度均为64．1％（50／78），特异性均为64．3％（9／14），准确性均为64．1％（59／92）。SUVmax ROCAUC为0．695，最佳临界值为0．700；SUVmax与病灶最大径呈正相关（r=0．489，P〈0．001），Tis-1期病灶SUVmax（0．676±1．288）与L～4期SUVmax（3．851±3．764）差异有统计学意义（Z=-3．754，P〈0．001），而高、中、低分化腺癌间SUVmax（分别为2．805±4．008，3．447±2．365，3．413±3．737）差异无统计学意义（X2=2．459，P〉0．05）。结论在^18F-FDG符合线路显像评估胃癌中，SUVmax较视觉法提供了更多的信息，但其与胃癌T分期、组织学类型、分化程度等的关系需进一步研究。

OrVil技术结合经肛拖出式切除在早期低位直肠癌腹腔镜保肛手术中的应用

OrVil系统是一种将吻合器钉砧头与胃管相连装置,设计用于经口用胃管将钉砧头带入食管下切端,与残胃或空肠内吻合器吻合.我们借鉴OrVil装置作用原理,自2011年6月至2012年12月对6例早期低位直肠癌患者应用OrVil技术结合经肛拖出式切除行腹腔镜保肛手术,取得较好疗效,现报道如下.

奥美拉唑联合FOLFOX方案应用于结肠癌根治术后辅助化疗的疗效研究

目的探讨质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑联合FOLFOX方案应用于Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后辅助化疗的疗效。方法研究2008--2009年上海市第五人民医院收治的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者，将符合人组标准的98例患者随机分为研究组（48例）和对照组（50例），均先行结肠癌根治术，术后标本进行常规病理检测和免疫组化检测V—ATPase蛋白的表达情况。研究组应用奥美拉唑联合FOLFOX方案化疗。对照组应用FOLFOX方案化疗，化疗期限为6个月，行8～12个疗程，随访疗效。结果采用统计学分析。比较两组化疗不良反应和术后2、3和5年无病生存率（disease—free survival，DFS）的差异。结果93例完成研究，5例失访，两组患者基线资料分布基本平衡，研究组化疗的胃肠道反应不良反应低于对照组（χ^2=4．9246，P=0．026）。两组患者总体术后2、3和5年DFS分别为73％比60％（χ^2=1．7437，P=0．187）、62％比50％（χ^2=1．4075，P=0．235）、49％比40％（χ^2=0．8159，P=0．366），差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结肠癌组织中V—ATPase蛋白阳性表达率为71％（70／98），V—ATPase蛋白阳性表达患者中研究组和对照组术后2、3年DFS分别为75％比51％（χ^2=3．9708，P=0．046）、66％比40％（χ^2=4．3995，P=0．036），与对照组相比，研究组术后2年和3年DFS提高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；Ⅲ期结肠癌患者中研究组和对照组术后2年DFS分别为73％比47％（χ^2=4．5045，P=0．034），与对照组相比，研究组术后2年DFS提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PPI联合FOLFOX方案应用于V．ATPase蛋白阳性表达结肠癌患者或Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗可改善疗效，降低化疗胃肠道不良反应。

液泡膜-ATP酶与P-糖蛋白在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨液泡膜-ATP酶（Vacuolar-H＋-ATPase,V-ATPase）与P-糖蛋白（P-glyeoprotein,P-gp）在结肠癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测80例结肠癌组织、20例结肠腺瘤组织和10例正常结肠黏膜组织中V-ATPase与P-gp蛋白的表达,分析它们的相关性及其与结肠癌患者的临床病理特征和预后的关系.结果 V-ATPase和P-gp蛋白在结肠癌组织中阳性表达率（72％和80％）高于结肠腺瘤组阳性表达率（40％和35％）及正常结肠黏膜组阳性表达率（20％和20％）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结肠癌组织中V-ATPase蛋白表达与P-gp蛋白表达呈正相关（r=0.567,P＜0.01）,V-ATPase蛋白和P-gp蛋白的表达与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移和肿瘤分化程度有关（均P＜0.05）.V-ATPase蛋白高表达结肠癌患者的5年生存率低于低表达者（P=0.023）,5年复发率高于低表达者（P=0.024）.结论 V-ATPase在结肠癌组织中表达上调,与结肠癌的侵袭和转移有关,V-ATPase蛋白高表达患者的预后不良.