氯胺酮对体外循环心脏手术患者的脑保护作用

目的观察氯胺酮对体外循环(CPB)下心脏手术患者的脑保护作用。方法择期行二尖瓣置换术患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组20例。两组均以咪唑安定、舒芬太尼、哌库溴铵进行麻醉诱导及维持。K组诱导后静脉注射氯胺酮2mg/kg,继以50μg/(kg.min)持续输注至手术结束,C组给予等量生理盐水。桡动脉和右颈内静脉置管监测动脉压和中心静脉压,并经右颈内静脉逆行置管至颈静脉球部以采集血液标本。分别于麻醉诱导后(T1)、CPB后20min(T2)、CPB结束(T3)、术毕(T4)、术后24h(T5)抽取动脉血及颈静脉球部血行血气分析,计算脑氧摄取率(ERO2),并测定颈静脉球血S100β蛋白浓度。结果与C组比较,K组脑ERO2在T2～4时间点明显降低(P<0.05)。与T1比较,两组S100β蛋白浓度在T2～5时间点明显升高(P<0.05);与C组相比,K组S100β蛋白在T2～5各时间点均显著降低(P<0.05)。结论氯胺酮对体外循环下心脏手术患者具有一定脑保护作用。

先天性心脏病患者体外循环术后血IL-6及ICAM-1的变化

目的 :探讨先天性心脏病 (CHD)患者体外循环 (CPB)术后血浆白细胞介素 6 (IL- 6 )及细胞间粘附分子 - 1(ICAM- 1)的变化及其在 CPB术后全身炎性反应综合症 (SIRS)中的作用。方法 :以 2 5例非紫绀型 CHD患者 CPB下手术者为研究对象 (试验组 ) ,10例未作 CPB的心血管手术者作对照 (对照组 ) ,酶免法测定手术前、后多时间点外周动脉血中 IL - 6及 ICAM- 1水平 ,同时测定血中性粒细胞数 ,记录体温。结果 :(1)两组术后 IL - 6水平较术前均明显增高 (P<0 .0 1) ,但术后各时点的 IL- 6水平 ,试验组的比对照组升高明显 (P<0 .0 1) ;(2 )术后两组 ICAM-1与术前相比无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;(3)术后两组中性粒细胞水平和体温均升高 (P<0 .0 5 ) ,但试验组升高更明显 (P<0 .0 5 )。结论 :(1)除手术应激外 ,CPB本身可导致 IL - 6释放增加 ;(2 )作为炎性介质 ,IL - 6可能参与 CPB后 SIRS的发生 ;(3)单一 ICAM- 1在 CPB心脏手术后 SIRS中可能不占重要地位。

后颅凹肿瘤手术中循环监测的意义

１９９３～１９９６年，我们对５５例后颅凹肿瘤手术病人在术中行机械控制呼吸，通过监测循环变化作为脑干受侵袭的指标。现报告如下。１临床资料１．１一般资料５５例后颅凹肿瘤病人，男２３例，女３２例；年龄１９～６７岁。按美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级分别为Ⅱ，...

血液稀释与自体血回输在手术中的应用

为缓解血源短缺及减少同种异体血和血液制品的输入所致的输血并发症,1994年9月以来,我们在常规手术中应用血液稀释和自体血回输的方法,取得了较好的效果。现将结果报告如下。

小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的探讨小潮气量加低水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）机械通气对肺功能正常患者人工气腹期间呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法 2009年8月~2010年4月,45例ASAⅠ~Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜手术患者,随机均分为3组,每组15例。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。气腹后通气参数设定分别为：Ⅰ组VT=6 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=5 cm H2O;Ⅱ组VT=10 ml/kg,RR=10次/min,PEEP=0;Ⅲ组（对照组）同气腹前。分别在气管插管后（T0）,手术开始（T1）,气腹5 min（T2）,气腹30 min（T3）,气腹60 min（T4）,拔气管导管前15 min（T5）,拔气管导管后20 min（T6）监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别在T0,T3,T4,T6时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）。结果 3组各时点平均动脉压及心率、PaO2组间比较差异无显著性（P〉0.05）。与T0时相比,Ppeak气腹后升高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组更明显;Pmean气腹后也升高（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Cdyn气腹后明显降低（P〈0.05）,Ⅱ组最明显;PETCO2明显升高（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;气腹后pH值明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Ⅰ、Ⅲ组PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,Ⅱ组无明显变化（P〉0.05）。与机械通气时（T0、T3、T4）相比,3组A-aDO2拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;氧合指数拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,3组组间差异无显著性（P〉0.05）;呼吸指数拔管后明显降低,Ⅰ组最明显（P〈0.05）。结论小潮气量机械通气加低水平呼气末正压可以有效降低术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,可以安全地应用于腹腔镜手术呼吸管理中。

右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和肾功能的影响

目的探讨全麻下持续输注右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和肾功能的影响。方法选择行后腹腔镜手术的单纯肾囊肿患者40例,随机均分为两组。右美托咪定组(D组)在术前10min给予右美托咪定1μg/kg,术中以0.5μg·kg-1·h-1持续泵注;对照组(C组)给予等量生理盐水。用放免法测定围术期血浆PRA、AⅡ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度。结果与麻醉前比较,术中D组PRA和AⅡ变化差异无统计学意义;而气腹后30min和解除气腹后10minC组PRA和AⅡ均显著升高(P<0.05),且明显高于D组(P<0.05)。气腹后30min和解除气腹后10min两组CysC和α1-MG浓度均明显升高,且C组显著高于D组(P<0.05)。结论右美托咪定可抑制后腹腔镜手术患者的神经内分泌反应,保护患者肾功能。

经皮肾镜取石术患者围术期血流动力学及血生化指标变化及其意义

观察20例经皮肾镜取石术患者麻醉前(T1)、灌注60 min(T2)、手术结束时(T3)动脉血电解质、血生化指标、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。结果T3较T1CVP明显升高(P<0.05),HCT、HCO-3、HR及收缩压(SBP)较术前显著降低(P均<0.05)。提示经皮肾镜取石术使用大量的灌流液,存在高血容量危险及代谢性酸中毒的倾向,因此应加强术中、术后监测。

原发性醛固酮增多症患者手术时的麻醉管理

原发性醛固酮增多症患者肾上腺分泌过多的醛固酮而导致严重的高血压、低血钾等,手术时麻醉风险增大.1996年5月至2004年5月,我院共对42例原发性醛固酮增多症患者实施手术,麻醉效果均良好.现将麻醉管理体会介绍如下.

小儿呼吸道异物取出术的麻醉管理

①目的探讨小儿呼吸道异物取出术麻醉方法及围术期有关处理.②方法回顾分析1985～2003年小儿呼吸道异物取出术1 156例的麻醉管理方法.③结果麻醉经过平稳,围术期病死率低于0.1%.④结论小儿呼吸道异物取出术选用静脉复合麻醉结合咽喉、气管及支气管表面麻醉是安全、可行的麻醉方法.

右美托咪定复合小剂量氯胺酮对OSAS病人清醒气管插管的影响

目的观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）病人清醒气管插管的影响。方法全麻下行腭咽成型术OSAS病人120例,随机分为右美托咪定组（D组）、右美托咪定复合小剂量氯胺酮组（C组）、氯胺酮组（K组）,每组40例。D组插管前10min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min泵注完）,C组以同样方式泵注右美托咪定,同时给予氯胺酮15 mg;K组插管前10 min静脉泵注氯胺酮15 mg（10min泵注完）。记录病人麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插入气管导管即刻（T2）的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,同时记录插管过程中Ramsay评分和呛咳反应例数。结果 C组T2时间点HR、MAP较D组及K组明显降低（F=13.33、6.37,q=4.37~6.32,P〈0.05）;C组插管过程中Ramsay评分明显高于D组、K组（F=30.05,q=9.85、9.09,P〈0.05）,发生呛咳例数明显少于D组、K组（χ2=6.275、8.658,P〈0.05）。结论插管前泵注右美托咪定复合小剂量氯胺酮,可降低OSAS病人清醒气管插管呛咳反应的发生,可使病人血流动力学指标更加平稳,提高病人Ramsay评分。

心脏黏液瘤手术肝素抗凝效果回顾分析

目的临床研究显示心脏黏液瘤患者肝素相对耐药,回顾性分析心脏黏液瘤手术肝素用量及肝素抗凝不足的对策,并对相关问题进行讨论,以期指导临床抗凝方法。方法在静脉复合气管内插管全麻和体外循环(CPB)下共实施心脏粘液瘤手术75例。CPB均采用中度低温、中度血液稀释法。首次肝素化经中心静脉(CVP)推注肝素400u/kg,5min后测激活全血凝固时间(ACT)>480s转机。结果75例心脏黏液瘤手术,有10例发生肝素抗凝不足,肝素化后ACT,<480s,占24%,其中12例补充肝素后ACT>480s,另外6例补充肝素后ACT仍<480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆后ACT达480s以上。另有3例CPB中ACT很快缩短,再补充肝素后ACT>480s。18例肝素抗凝不足患者肝素平均用量为(640+210)u/kg。结论心黏液瘤手术患者中应高度警惕肝素抗凝不足的情况发生。若肝素用量>500u/kg,CPB前须输入新鲜冰冻血浆,同时再追加肝素。对此类患者手术检测ACT时间点应相对密集。

右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下股神经阻滞神经递质的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下股神经阻滞神经递质的影响。方法全麻下行单侧全膝关节置换术病人80例,随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组（D组）和罗哌卡因组（R组）,每组40例。D组术后镇痛泵内药物配方为1.25g/L罗哌卡因200 mL＋右美托咪定4μg/kg,R组为1.25g/L罗哌卡因200 mL。分别于术前（T0）、术毕即刻（T1）、术后12h（T2）、术后24h（T3）检测病人血清P物质、β-内啡肽、孤啡肽的浓度。结果在T2、T3时间点,D组血清P物质、β-内啡肽、孤啡肽的浓度明显低于R组（t=4.68~6.24,P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下股神经阻滞,能够明显降低膝关节置换术后病人血清P物质、β-内啡肽和孤啡肽浓度,为病人提供良好的镇痛作用。

利多卡因对非体外循环心脏冠状动脉旁路移植术患者血清炎性介质和心肌酶的影响

目的研究利多卡因对非体外循环心脏冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者血清炎性介质和心肌酶的影响。方法20例择期行OPCAB的患者随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组10例。L组于麻醉诱导后静脉注射利多卡因2mg/kg,继以2mg·kg-1.h-1持续泵入至术毕;C组给予等量生理盐水。围术期采集中心静脉血检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-8(IL-8)、超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)、磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)。同时记录血流动力学指标、ICU滞留时间、住院时间等。结果L组术中及术后TNF-α、IL-8升高幅度显著低于C组(P<0.05或P<0.01)。C组术后24hMDA显著高于术前及L组(P<0.05)。与术前比较,L组在术后24、48hCK-MB和cTnI升高幅度明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。L组术后ICU滞留时间、住院时间较C组显著缩短(P<0.05)。结论在OPCAB手术中利多卡因持续静脉输注能显著降低炎性介质和心肌酶浓度,对心脏具有保护作用。

亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响

目的研究硝普钠(SNP)诱导的亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行腰椎减压植骨内固定手术的成年病人,随机分为正常血压组(C组)、临床水平控制性低血压组(D1组)、亚临床水平控制性低血压组(D2组)。C组不予处理,D1组和D2组均在手术开始后持续输注SNP,使平均动脉压(MAP)在30min内达目标血压(D1组:7.33～8.00kPa,D2组:6.00～6.67kPa)。分别在控制性降压前10min、达目标血压时、达目标血压后60min、开始复压时、手术结束时、术后24h、术后48h等时间点采血,检测并计算颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)及动-静脉血乳酸浓度差(LAC(jv-a))等的变化,观察控制性降压对脑氧代谢的影响。结果与C组相比,应用临床水平控制性低血压及亚临床水平控制性低血压后,病人SjvO2、Da-jvO2、CERO2、LAC(jv-a)均无明显变化(P>0.05)。结论应用SNP诱导的亚临床水平控制性低血压对病人的脑氧代谢无明显影响。

氯胺酮对体外循环心脏手术患者血浆S100-β蛋白及炎性因子的影响

目的观察氯胺酮对体外循环(CPB)心脏手术患者血浆S100-β蛋白及炎性介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法择期行二尖瓣置换术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组20例。常规全麻诱导后,K组以氯胺酮2mg/kg静脉注射,继之以50μg·kg-1.min-1的速度持续泵注至手术结束,C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(氯胺酮注射前,T1)、CPB后20min(T2)、CPB结束时(T3)、术毕(T4)、术后24h(T5)时抽取颈静脉球部血,测定各时点血浆S100-β、TNF-α及IL-6浓度,并对S100-β与TNF-α、IL-6之间的相关性进行分析。结果与T1时比较,T2时两组患者血浆TNF-α、IL-6显著升高,T4达到高峰,T5时明显下降但仍高于T1时(P<0.05)。T2～T5时K组TNF-α均显著低于C组(P<0.05)。T2～T4时K组IL-6显著低于C组(P<0.05)。T2时两组患者血浆S100-β浓度较T1时显著升高;T3时达到高峰,T5时显著下降但仍高于T1时(P<0.05)。与C组比较,T2～T5时K组S100-β均显著降低(P<0.05)。T2～T5时S100-β与TNF-α有明显的相关性(r分别为0.815,0.791,0.684,0.572,P<0.05);T2～T4时S100-β与IL-6有明显相关性(r分别为0.785,0.824,0.703,P<0.05)。结论 CPB心脏手术期间应用麻醉剂量的氯胺酮可明显降低CPB诱发的TNF-α、IL-6及S100-β蛋白的升高。

非体外循环冠状动脉旁路移植术围麻醉期处理的分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)麻醉期处理的合理性。方法:回顾性分析41例被施行OPCABG病人的临床观察和处理资料。结果:39例病人痊愈出院,有2例改为体外循环心脏不停跳下完成手术,其中术中急性循环衰竭死亡1例。3周后因多器官衰竭死亡1例。结论;在麻醉期合理应用心血管活性药物,维护血流动力学的相对稳定,备好体外循环及采取血液保护是手术成功的关键。