TBM患者外周血CD64、miR-155、MMP-9水平变化及对抗结核治疗的指导意义

目的探究结核性脑膜炎(TBM)患者外周血CD64、miR-155、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化及对抗结核治疗的指导意义。方法选取2017年5月至2021年4月昆明市第三人民医院80例TBM患者作为观察组,另选取同期在本院进行脑脊液检查并经影像学、组织学技术确诊的非中枢神经系统疾病患者80例作为对照组,比较两组外周血CD64、miR-155、MMP-9水平及脑脊液生化指标糖、蛋白、氯化物,分析外周血指标与脑脊液指标相关性、外周血CD64、miR-155、MMP-9水平与TBM的关系,比较不同疗效患者外周血CD64、miR-155、MMP-9水平,评价外周血CD64、miR-155、MMP-9水平对TBM患者抗结核治疗疗效的预测价值。结果观察组外周血CD64、miR-155、MMP-9水平及脑脊液蛋白水平高于对照组,脑脊液糖、氯化物水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);TBM患者外周血CD64、miR-155、MMP-9水平与脑脊液生化指标蛋白呈正相关关系,与糖、氯化物呈负相关关系(P<0.05);外周血CD64、miR-155、MMP-9水平均为TBM发病独立影响因素(P<0.05);TBM患者中抗结核治疗好转者外周血CD64、miR-155、MMP-9水平低于恶化者,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线,结果显示外周血CD64、miR-155、MMP-9水平预测TBM患者抗结核治疗恶化的AUC分别为0.756、0.783、0.765,应用Logistic二元回归拟合,logit(p)=4.217+3.124×CD64-3.026×miR-155+3.293×MMP-9,构建各指标联合诊断的AUC为0.902。结论TBM患者外周血CD64、miR-155、MMP-9水平均明显升高,且其水平与疾病发病及抗结核治疗效果有关,临床可检测其水平,用于TBM诊断及治疗方案制定,值得推广与应用。

老年肺结核患者耐药菌群分布及外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平变化

目的探讨老年肺结核患者耐药菌群分布情况及外周血视黄醇结合蛋白4(RBP4)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、白介素-17(IL-17)水平变化意义。方法回顾性选取2015年5月至2020年4月收治的300例老年肺结核患者,统计耐药情况,比较耐药与非耐药患者临床资料、外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平,分析外周血RBP4、caspase-3、IL-17与老年肺结核患者耐药关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平对老年肺结核患者耐药的评估价值,比较ROC曲线中各指标联合评估阳性与阴性患者预后情况。结果300例老年肺结核患者中,共68例患者耐药,总耐药率22.67%。仅1种药物耐药构成比最高占61.76%,其次为2种药物耐药者占29.41%,再次为3种药物耐药者占5.88%,4种药物耐药者构成比最低仅占2.94%,差异有统计学意义(P<0.05);老年肺结核患者抗结核药物耐药以异烟肼药物为主,耐药率为13.33%,乙胺丁醇耐药率为1.33%,差异有统计学意义(P<0.05);老年肺结核耐药患者年龄、初治、肺部空洞比例、外周血caspase-3、IL-17水平均高于非耐药患者,RBP4水平低于非耐药患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平仍为老年肺结核患者耐药的独立影响因素(P<0.05);绘制外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平对老年肺结核患者耐药评估价值的ROC曲线,结果显示外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平对老年肺结核患者耐药评估价值的AUC分别为0.852、0.790、0.685,应用Logistic二元回归拟合,构建各指标联合预测的AUC,结果显示各指标预测的AUC为0.899;参考ROC曲线评估结果,外周血RBP4、caspase-3、IL-17水平联合评估阳性患者1年内病死率高于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺结核患者在所有耐药菌群中以单一药物耐药及耐药异烟肼药物为主,且外周血RBP4水平明显下降,caspase-3、IL-17水平显著升高,临床检测其水平,有助于判定肺结核耐药情况和患者预后,在临床工作中具有重要意义。

昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候分布特点分析

目的探讨昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候的分布规律。方法采用问卷调查的方式收集2019年4月-2020年12月本院116例肺结核合并冠心病患者的一般资料、中医四诊信息,进行主成分分析与聚类分析,归纳中医证型分布规律,判定中医证素严重程度。结果肺结核合并冠心病患者的中医症状以咳嗽[89.66%(104/116)]、咳痰[73.28%(85/116)]、口干[70.69%(82/116)]、胸闷[64.66%(75/116)]、乏力[56.03%(65/116)]、潮热[52.59%(61/116)]、气短[50.00%(58/116)]多见;舌色以淡红[43.10%(50/116)]、红色[47.41%(55/116)]多见,舌形以裂纹舌[37.07%(43/116)]、点刺舌[27.59%(32/116)]、老舌[23.28%(27/116)]多见,舌苔以少苔或无苔[48.28%(56/116)]、黄腻苔[21.55%(25/116)]多见;脉象以细(数)[54.31%(63/116)]、滑(数)[25.86%(30/116)]多见。主成分分析法以载荷系数>0.40为阈值,共筛选出10个主成分的四诊信息;聚类分析结果为虚证、实证、虚实夹杂证三大类中医证型。不同性别、年龄、病程患者中医证型比较,男性多见虚证[41.18%(21/51)]、女性多见虚实夹杂证[63.08%(41/65)];年龄43~59岁者多见实证[36.36%(24/66)]、≥60岁者多见虚实夹杂证[70.00%(35/50)];病程<3个月者多见实证[41.30%(19/46)],病程3~12个月者多见虚证[57.14%(20/35)],病程>1年者多见虚实夹杂证[74.29%(26/35)]。不同性别、年龄、病程患者中医证素严重程度比较,男性以实证[54.17%(26/48)]、女性以虚证[53.33%(24/45)]最高;不同年龄段的患者均以虚证[43~59岁者为54.17%(42/84),≥60岁者为54.17%(12/24)]最高;病程<3个月者以实证[56.86%(29/51)]、≥3个月者均以虚实夹杂证[3~12个月为52.38%(22/42),>1年为53.33%(24/45)]最高。结论昆明地区肺结核合并冠心病患者中医病机为本虚标实;证候以阴虚、气虚为本,血瘀、痰热、痰瘀、痰浊为标。