基于倾向性评分匹配分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响。方法回顾性分析2022年1月~2022年6月在常州市妇幼保健院经阴道分娩、足月、单胎、头位、年龄20~35岁、ASAⅠ或Ⅱ级的384例初产妇的临床资料,根据是否自愿接受硬膜外分娩镇痛分为镇痛组(250例)和对照组(134例)。镇痛组产妇宫口扩张至3 cm时于L2~L3间隙置入硬膜外镇痛泵,镇痛泵内含0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼。记录基础体温、体重指数(BMI)、胎膜破裂至分娩结束时间、宫颈检查次数、产程时间、缩宫素使用情况和新生儿体重。采集产前和产后24 h的产妇静脉血,测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)浓度。对产时体温≥37.5℃的产妇进行胎盘病理学分析。应用倾向性评分匹配进行配对筛选,镇痛组112例,对照组112例。主要结局指标为产妇产时体温≥37.5℃的发生率。次要结局指标包括:绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染情况、新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分。结果与对照组比较,镇痛组产妇产时体温≥37.5℃的发生率升高(P<0.05);两组产妇绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染比率差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分<7比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外分娩镇痛增加产妇产时发热的发生率,潜在机制可能是非感染因素。

采用Noldus视频跟踪系统分析早期氯胺酮暴露对成鱼学习记忆功能的影响

目的 采用Noldus视频跟踪系统结合T迷宫装置建立斑马鱼学习记忆模型，分析早期氯胺酮（Ket）暴露对斑马鱼成鱼学习记忆的影响。方法 实验随机分5组，Control组（E3孵化液）与4组不同剂量氯胺酮暴露组（Ket 0.2，Ket 0.4，Ket 0.8和Ket 1.6 g/L 组）；氯胺酮暴露组给予4 hpf（hours post fertilization, hpf）斑马鱼胚胎不同浓度氯胺酮持续暴露14 h，待饲养至成鱼采用Noldus视频跟踪系统结合T迷宫进行斑马鱼轨迹实时记录并评价学习记忆能力；其中迷宫左臂连接1个富营养区（enriched chamber，EC），每天测试1次，共测试5次，实时记录各组斑马鱼游动轨迹及分析进入EC区的潜伏时间。结果 斑马鱼经过5次训练后，测试第5次与第1次相比，Control组斑马鱼进入EC区的潜伏时间明显缩短（P〈0.05），而氯胺酮暴露组斑马鱼进入EC区的潜伏时间无明显缩短。结论 利用Noldus视频跟踪系统结合T迷宫建立的斑马鱼学习记忆模型可以较好地评估斑马鱼成鱼的学习记忆功能；胚胎发育早期氯胺酮暴露会导致斑马鱼成鱼阶段的学习记忆功能损害。

轻比重快速程序腰麻在剖宫产术中的应用

目的:观察轻比重快速程序腰麻在剖宫产术中使用的有效性和安全性,探讨急诊剖宫产更为快速安全的麻醉方式。方法:将60例拟行急诊或择期剖宫产手术的初产妇,随机分为两组,每组30例。实验组采用轻比重快速程序腰麻,于蛛网膜下腔给予布比卡因15mg+灭菌注射用水4ml,对照组采用腰硬联合麻醉,于蛛网膜下腔给予布比卡因15mg+脑脊液4ml,并留置硬膜外导管。观察记录两组麻醉操作时间、切皮时间、麻醉开始到胎儿娩出的时间,针刺法评估并记录术中两组感觉阻滞最高平面,记录胎儿出生后1min、5min Apgar评分,观察记录两组麻醉穿刺并发症。结果:实验组麻醉操作时间、切皮时间、麻醉开始到胎儿娩出的时间均短于对照组(P<0.05);实验组术中去氧肾上腺素使用量多于对照组,术中及术后24h寒战发生率高于对照组(P<0.05);两组感觉阻滞最高平面及胎儿出生后1min、5min Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。结论:相较常规腰硬联合麻醉,轻比重快速程序腰麻在剖宫产术式中操作时间更短,可以更快速地娩出胎儿,对产科急诊剖宫产尤其紧急剖宫产存在应用价值。

新生期小鼠多次氯胺酮麻醉对远期认知功能的影响及其机制研究

目的研究多次氯胺酮麻醉是否影响新生期小鼠学龄期及成年后认知功能,并进一步探讨小胶质细胞及其特异性受体CX3CR1相关信号通路在该过程中发挥的作用。方法将出生后6 d(P6)的同窝昆明小鼠随机分为对照组和氯胺酮组,每组20只。氯胺酮组连续5 d腹腔注射氯胺酮80 mg/(kg·d),对照组注射同等体积生理盐水;给药1个月和2个月后分别行Morris水迷宫实验,检测学龄期及成年后两组小鼠的空间学习记忆能力;观察海马齿状回小胶质细胞数的变化,检测双侧海马组织CX3CR1蛋白相对表达量。结果氯胺酮组与对照组学龄期和成年小鼠训练前第1天、第2天、第3天、第4天、第5天逃避潜伏期比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点学龄期和成年小鼠逃避潜伏期有差异(F=34.213和41.527,均P=0.000)。(2)氯胺酮组与对照组学龄期和成年小鼠逃避潜伏期有差异(F=19.856和21.365,均P=0.000);氯胺酮组与对照组相比逃避潜伏期较长(P<0.05)。(3)两组学龄期和成年小鼠逃避潜伏期变化趋势有差异(F=12.436和17.548,均P=0.000)。对照组学龄期和成年小鼠60 s内穿台次数、目的象限活动时间占比多或高于氯胺酮组(P<0.05)。对照组P11、P16、P21、P35、P67小鼠海马齿状回小胶质细胞数、CX3CR1蛋白相对表达量多或高于氯胺酮组(P<0.05)。结论新生期小鼠多次氯胺酮麻醉可致其远期认知功能障碍,且海马齿状回小胶质细胞和海马区CX3CR1蛋白相对表达量减少对其有促进作用。

低剂量右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜子宫肌瘤切除术中的麻醉效果

目的探讨低剂量右美托咪定复合丙泊酚对宫腔镜子宫肌瘤切除术患者血流动力学指标的影响与安全性。方法选择2019年3月至2021年3月南通大学附属医院收治的68例子宫肌瘤患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。两组患者均行宫腔镜子宫肌瘤切除术,对照组患者采用1.0μg/kg体质量右美托咪定复合丙泊酚麻醉,观察组患者采用0.5μg/kg体质量右美托咪定复合丙泊酚麻醉。比较两组患者临床指标,麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、扩宫时(T2)、术毕(T3)时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)水平,以及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者苏醒时间显著短于对照组(P<0.05);T0~T3时两组患者MAP、CVP、HR均呈先升后降趋势,两组患者各时间点指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜子宫肌瘤切除术中使用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚麻醉效果均良好,能够维持血流动力学稳定,而低剂量右美托咪定能够缩短患者术后苏醒时间,减少不良反应的发生,药物安全性更高,且不会增加丙泊酚用量。

不同浓度氯胺酮多次暴露对斑马鱼发育及远期效应的影响

目的:探究不同浓度氯胺酮多次暴露对斑马鱼胚胎、幼鱼及成鱼生长发育及学习认知功能的影响。方法:挑选受精后24小时(24 hour post fertilization,24 hpf)内形态发育正常的斑马鱼胚胎,分别于24~36 hpf和48~72 hpf时间段持续暴露于正常孵化液(对照组)及含有不同浓度氯胺酮(0.2、0.4、0.8、1.6 mg/mL氯胺酮组)孵化液中,在显微镜下观察斑马鱼受精后72 h(72 hpf)和受精后6天(6 day post fertilization,6 dpf)的形态变化,并统计孵化率、畸形率和死亡率。采用Noldus幼鱼运动行为监测仪和Ethovision XT 7.0软件控制运动行为仪视频跟踪系统,记录幼鱼的自由运动轨迹,观察强光诱发的惊恐逃避反射。采用T迷宫对60 dpf成年斑马鱼进行运动轨迹检测以评价其学习记忆能力。结果:(1)与对照组相比,氯胺酮暴露浓度≥0.4 mg/mL的致畸作用明显,差异均有统计学意义(P<0.05),且呈剂量相关性。(2)与对照组相比,各浓度氯胺酮组幼鱼自由运动增强,差异均有统计学意义(P<0.05);暴露浓度≥0.4 mg/mL时,氯胺酮组对光照诱发的惊恐反射的反应能力和适应能力减弱,差异均有统计学意义(P<0.05),表现出兴奋性和抑制性效应并存。(3)T型迷宫行为学结果显示,与对照组相比,不同浓度氯胺酮处理组成年斑马鱼测试第5天进入EC区的潜伏时间显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胚胎期斑马鱼氯胺酮暴露浓度≥0.4 mg/mL时,其生长发育、自由运动及学习认知功能受到不同程度的影响,这种神经毒性作用呈剂量依赖性。

孕期小鼠氯胺酮多次暴露对子代鼠小胶质细胞及成年后学习记忆功能的影响

目的探讨孕期小鼠多次氯胺酮暴露对子代胎鼠成年后学习记忆功能的影响及小胶质细胞变化。方法孕鼠12只,随机分为两组:对照组(Ctrl组,n=6)与氯胺酮组(Ket组,n=6)。Ket组孕鼠于孕12.5(E12.5)天予以腹腔注射氯胺酮120 mg/kg,每天一次,连续注射5天;Ctrl组给予腹腔注射等体积的生理盐水。连续给药结束后第二天(即E17.5),每组随机选取3只孕鼠剖宫取胎行荧光免疫学检测观察胎鼠某些脑区小胶质细胞标记物Iba-1的表达变化;其余3只孕鼠待其自然分娩后,子代小鼠饲养至成年(8周),随机选取12只行Morris水迷宫检测,观察成年后两组子代小鼠的逃避潜伏期、穿越平台的次数以及目的象限活动时间变化来反映对学习记忆能力的影响。结果 Ket组孕鼠多次氯胺酮给药后,胎鼠下丘脑区标记的小胶质细胞数目增多(P<0.05),而海马区、脑室下区及前额叶皮质区Iba1标记小胶质细胞数目无明显变化。与Ctrl组相比,Ket组逃避潜伏期延长、穿台次数减少、目的象限活动时间明显缩短(P<0.05)。结论孕鼠多次腹腔注射氯胺酮可引起子代小鼠成年后学习记忆功能障碍,下丘脑区小胶质细胞可能参与氯胺酮所致的学习记忆障碍。

ACB联合IPACK阻滞与LFCNB用于全膝关节置换患者的效果研究

目的:探讨收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(interspace between the popliteal artery and capsule of the knee,IPACK)阻滞与股外侧皮神经阻滞(lateral femoral cutaneous nerve block,LFCNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的效果。方法:选择2018年7月-2020年8月在南通大学附属医院行单侧TKA的患者120例,按随机数字表法分为四组:A组(ACB联合IPACK阻滞与LFCNB)、B组(ACB联合IPACK阻滞)、C组(ACB联合LFCNB)及D组(ACB),每组30例。记录四组术后休息及活动时2、8、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后吗啡使用剂量及镇痛时间;记录膝关节屈曲角度、伸展角度、每日下床步行距离、出院时间;在出院和术后3个月随访时,记录四组膝关节评分法(knee society score,KSS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分。记录住院期间四组不良反应的发生情况。结果:休息和活动状态下,术后2、8、12 h A、B、C组的VAS评分均低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、8、12 h A组的VAS评分均低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、24~48 h A组吗啡药物消耗量及总消耗量均明显低于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组吗啡镇痛时间均明显长于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组KSS评分、WOMAC评分、住院时间和不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ACB联合IPACK阻滞与LFCNB的多模式镇痛方法对TKA患者术后的镇痛效果更好,镇痛时间更长,且不会增加不良反应。

中国共产党国际形象建设:现实境遇、目标定向及策略选择

政党国际形象是政党在国际社会中的状态风貌和行为效果的集中体现,事关党和国家走向世界舞台、展现大国大党风范的前途命运。近年来,在世界百年未有之大变局、全媒体信息化时代和国际社会认知多样化的现实境遇下,中国共产党国际形象建设的机遇与挑战并存。中国共产党要以责任担当、为民谋福,平等尊重、互信互鉴,良治善治、贡献智慧,开放发展、合作共赢为新时代政党国际形象建设的目标向度,通过持续强化政党形象自塑、加快建设现代传播主体、着力丰富形象传播内容、积极打造多元传播渠道等形象塑造和传播策略,增强中国共产党的创造力、凝聚力和国际影响力,不断提升党和国家的对外话语权和主动权。

中国共产党形象建设的百年历程与经验启示

中国共产党从成立至今一百年来,一直十分重视党的作风建设和形象建设,在党和国家发展的各个时期不断进行调整和优化,取得了党的形象建设理论和实践的重大进展。回顾百年发展历程,党在形象建设实践中始终坚守立党宗旨、牢记初心使命,狠抓作风建设、严格正风肃纪,实施强国战略、落实民生福祉,筑牢理想信念、保持政治定力,积累了丰富经验。在新的历史发展时期,党在形象建设过程中需要消除一些认识误区,树立正确的形象建设理念,适时转变策略方法,把握新媒体传播规律,拓宽形象建设的传播渠道,保持形象建设的一贯性和连续性,以不断提升我党光辉而伟大的政党形象。

中国共产党总结历史经验的理性逻辑与实践探索

全面深刻地把握中国共产党总结历史经验的逻辑理路,有助于党和人民从总结历史经验中汲取团结奋进的智慧力量。百年来,中国共产党总结历史经验的理论和实践蕴含着鲜明的理论逻辑、历史逻辑和实践逻辑,呈现出科学性、政治性、动态性和时代性等基本特征,形成了大历史观的思维视角、调查研究的科学方法、群众路线的工作方法和历史唯物主义的分析方法,为新时代中国共产党继续总结运用历史经验提供了理论和方法镜鉴,为中国共产党增强历史自信和定力奠定了思想基础。

转向拉杆端部冷缩成形工艺及专用卧式油压机设计

对细长钢管变径都采用热锻缩口,工艺性差,还要进行再加工,费时费料。而采用油压机进行冷缩口,工艺性好,产品规则,不需进行再加工。结合具体产品和工艺,介绍了重型汽车转向拉杆冷缩工艺参数的确定,设备型式的确定,专用卧式油压机的具体设计参数和设计要点。经生产验证,该工艺及专用设备参数合理,能稳定地保证产品工序质量,且高效节能。

中国共产党坚持理论创新的经验规律探析

中国共产党自成立以来,在解决实际问题的具体实践中接续进行着理论创新的不懈探索,形成了马克思主义中国化的一系列理论成果,蕴含着“继承坚持”与“发展创新”互为前提、相互推进,“思想解放”与“思想统一”辩证发展、良性互动,“客观因素”和“主观因素”有机结合、交互作用,“基本原理”与“具体实际”动态对接、辩证统一的科学理论创新发展的经验规律。新时代,继续以上述经验规律作为中国共产党理论创新的基本遵循,不仅有助于在新时代彰显马克思主义的真理价值和生机活力,也有助于推进中国特色社会主义理论体系的进一步完善,为党和国家事业的蓬勃发展提供思想指引。

中国共产党革命文化的思想渊源、发展历程及现实启示

中国共产党革命文化作为党领导人民在革命、建设和改革实践中不断走向胜利的红色瑰宝,是坚定文化自信的思想理论基础和历史文化资源。以物质文化、制度文化和精神文明为主线,梳理革命文化的百年发展历程,为巩固中国共产党长期执政根基注入坚定思想力量,为增强中国特色社会主义文化传播力、感召力和影响力提供有益镜鉴。

中国共产党形象塑造的历史成就与基本经验--基于对三次《历史决议》的文本考察

中国共产党的形象是政党永葆生机活力的政治资本和软实力,与政党自身的政治行为和执政方式密切相关。《历史决议》在党的重要时期和关键节点上发挥了历史路标的特殊作用,是塑造中国共产党形象的重要文本资源和媒介载体。在起草、制定和发布《历史决议》的过程中,党成功塑造了团结统一、实事求是、谦虚谨慎的良好形象。与此同时,我们党也积累了加强自身形象塑造的一系列宝贵经验,包括坚持与时俱进的形象塑造动力、坚守立足人民的形象塑造定位、重视开发历史的形象塑造内容、加强媒体传播的形象塑造途径等。

以人为本的整合型医疗卫生服务体系中县级公立医院功能定位与服务创新

近年来,我国城乡间医疗卫生资源配置不均和体系失衡现象愈演愈烈,而城乡各级各类医疗卫生机构分工协作程度较低,缺乏联通共享,因此也使得城乡间医疗卫生服务体系呈现碎片化,严重制约了我国医疗卫生体制的发展,因而构建和完善以人为本的整合型医疗卫生服务体系是未来我国医疗卫生体制改革的重要导向,也是应对老龄化社会和慢性病高发等挑战的重要措施,是促进健康的重要举措,而县级公立医院作为连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽,其在城乡三级公立医疗卫生服务网络中发挥着“承上启下”的重大作用,因而本研究立足于县级公立医院的角色定位,分析了县级公立医院在整合型医疗卫生服务体系中的功能定位和服务创新,以期为县级公立医院的经营管理和综合改革提供参考。

马克思主义时代观视域下的伟大斗争

深入理解伟大斗争,必须将其置于马克思主义时代观视域下进行考察。从时代方位认识伟大斗争的性质,以我国正处于中国特色社会主义新时代的历史阶段观之,伟大斗争在社会主义初级阶段的性质主要体现为调整人民内部生产与需要之间非对抗性的矛盾。从时代目标来看伟大斗争的任务,可以明确建设社会主义现代化强国是新时代进行伟大斗争的核心任务。从时代愿景把握伟大斗争的立场,可以得出在致力于满足人民美好生活需要的时代愿景下,以人民为中心是新时代进行伟大斗争的根本价值立场。从时代大势来看伟大斗争的趋势,可以发现在世界百年未有之大变局的形势下,当今世界仍处于由资本主义向社会主义过渡的时代,推动构建人类命运共同体是新时代伟大斗争的发展趋势。从时代课题把握伟大斗争的关键,可以得出在全面推进党的建设新的伟大工程的要求下,党要以深入推进反腐败斗争和党的各项建设为新时代开展伟大斗争的关键抓手。