Yap介导瑞芬太尼预处理促进肝切除小鼠术后肝再生

目的观察瑞芬太尼预处理对70%肝脏切除术诱导的小鼠肝再生的作用。方法选取6~8周龄C57雄性小鼠,随机分入对照组和瑞芬太尼组。称量小鼠的基础体重后,瑞芬太尼组小鼠于腹腔内注射瑞芬太尼30μg/kg,对照组注射等量0.9%氯化钠溶液,20~30 min后在异氟烷麻醉下行70%肝脏切除术。在肝切除术后6、24、36、48、120、192 h称量小鼠剩余30%肝湿重并计算肝体比,在肝切除术后24、36、48、120、192 h采用Ki-67免疫组织化学方法观察细胞增殖情况,在肝切除术后6、24、36、48、120 h采用实时定量PCR检测再生肝脏组织表皮生长因子受体(EGFR) mRNA表达水平,在肝切除术后120 h采用Western印迹法检测再生肝脏组织中Yap和磷酸化Yap(p-Yap)蛋白质表达水平。结果瑞芬太尼组肝切除术后48和120 h的肝体比均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05)。瑞芬太尼组肝切除术后36、48、120、192 h的Ki-67阳性细胞率均显著高于对照组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。瑞芬太尼组肝切除术后6 h的EGFR mRNA水平显著高于对照组同时间点(P<0.05)。瑞芬太尼组肝切除术后120 h的肝组织p-Yap蛋白质相对表达量显著低于对照组同时间点(P<0.05)。结论瑞芬太尼预处理可能通过促进Yap的功能性活化来促进70%肝脏切除后小鼠的肝再生。

喉罩和气管插管的使用对老年患者术后肺部并发症的影响

目的比较喉罩(LMA)和气管插管(ETT)应用于行择期手术的老年患者术中通气支持对术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法从17个临床中心筛选年龄≥70周岁、择期手术、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、BMI≤35kg/m2的患者,经中央随机系统分为ETT组和LMA组。术前采集患者的一般资料(性别、合并症、过敏史、术前肺功能)。主要观察指标为PPCs发生率和病死率(住院期间、4周和12周随访时),次要观察指标为入ICU率、ICU住院天数情况、总住院天数情况、PPCs治疗情况(抗生素、气道解痉挛药物、糖皮质激素、机械通气支持治疗)和不同时间点(术后第1、3、7天和出院前)PPCs发生情况。结果完成临床试验观察表(CRF表)和全部随访的患者共439例,其中ETT组229例,LMA组210例,两组间性别构成和有合并症、有过敏史、术前肺功能正常、术前肺功能中重度下降的患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间各级PPCs患者构成和总PPCs发病率,住院期间、随访时病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间入ICU率、住ICU≥3d的患者比例、不同住院天数(≤10d、>10～20d、>20～30d和>30d)患者比例、应用不同方式治疗PPCs患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术后第1、3、7天和出院前各时间诊断的PPCs各类型[肺炎、肺不张、胸腔积液、急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、全身炎性反应综合征]患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论现有数据显示,LMA与ETT应用于老年患者术中通气支持,术后PPCs的发生、病死率、住院时间等差异均无统计学意义。

超声评估全身麻醉喉罩和气管导管通气对胃进气的影响

目的·观察流线型气道喉罩(streamlined liner of pharynx airway,SLIPA)与胃进气的相关性。方法·纳入2017年9月-2018年5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院择期行全身麻醉下手术患者70例,采用随机数字表将患者区组随机分为SLIPA组(S组,n=35)和气管导管组(T组,n=35),分别于诱导前、插管(喉罩)后即刻、拔管(喉罩)前、拔管(喉罩)后即刻4个时间点进行胃窦部超声检查。通过超声测量胃窦区截面积(cross sectional area,CSA)和超声成像中"彗尾征"2种方式评估胃进气情况,记录并比较相应时间点的脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2),气道峰压(peak inspiratory pressures,PIP)、CSA。结果·2组患者在麻醉期间的胃进气率比较,差异无统计学意义(P=0.894);各个时间点的SpO2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);手术结束时S组PETCO2较T组明显增高(P=0.000)。结论·与气管导管相比,全身麻醉过程中SLIPA并不会增加胃进气的发生。

麻醉药物对围手术期肝缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

肝是机体重要的代谢器官,麻醉对围手术期肝功能是重要的影响因素。近年来发现麻醉药物对肝保护起重要作用,但不同麻醉药物的肝保护作用表现不同,且相关具体机制目前仍无定论。文章从新型吸入型麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物和其他麻醉相关药物对围手术期肝保护的现象和机制方面进行综述,以期为临床麻醉药物在肝脏相关手术中的选择提供新的思路。