一例肝细胞癌和卵巢癌双原发癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例初诊原发性肝癌和卵巢癌双原发癌患者的多学科团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗过程。该患者肝脏和盆腔占位性质难以确定。第1次MDT讨论考虑盆腔占位为卵巢癌伴盆腔局部转移,但肝脏病灶性质未定,双原发肿瘤还是转移性癌?患者行肝脏病灶穿刺活检提示肝细胞癌。第2次MDT讨论认为肝脏肿瘤容易破裂出血,2个部位病灶可同时手术切除。患者同时接受肝脏肿瘤、卵巢、子宫及系膜切除术。术后病理检查示肝细胞癌和卵巢高级别浆液性癌。术后患者采用紫杉醇+卡铂方案联合贝伐珠单抗治疗。随访至今未见复发,患者生存已38个月。MDT诊疗模式有利于这种较为罕见的肝和卵巢双原发恶性肿瘤的诊断和治疗方案的确定,患者也因此获得较好生存。

基于PDCA的护理管理降低PET/CT受检者显像剂外渗发生率的应用效果

目的:探究PDCA管理对降低PET/CT受检者显像剂外渗发生率的效果。方法:选取2022年3月1日至2022年3月31日于温州医科大学附属第一医院行PET/CT检查的939例受检者作为对照组,2022年10月1日至11月30日行PET/CT检查的1905例受检者作为实验组。对照组采用传统护理流程,实验组在传统护理流程基础上加以PDCA管理进行流程改造。比较两组受检者显像剂外渗发生率及外渗严重程度。结果:对照组受检者发生显像剂外渗13例(1.38%),实验组受检者发生显像剂外渗11例(0.58%),实验组受检者的显像剂外渗发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组显像剂外渗严重程度低于对照组(P<0.05)。结论:PDCA管理能够有效降低PET/CT受检者显像剂外渗发生率,提高受检者的依从性和护理满意度。

骨棕色瘤临床病理特征分析1例

棕色瘤(brown tumor,BT)是由继发或原发因素所致的甲状旁腺功能亢进,使甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多,从而动员骨钙进入血液循环,引起骨质被吸收导致骨质疏松,并引起纤维结缔组织反应性增生进而形成假瘤样病变;因常伴有囊性变、出血以及含铁血黄素沉积,使病变呈现棕红色[1]。患者血中PTH、血清碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)升高、血钙升高、血磷降低,即为高钙低磷。

阑尾粘液囊肿的CT诊断及其临床价值

目的:评估阑尾粘液囊肿CT检查的术前诊断价值。方法:对7例经手术病理证实的阑尾粘液囊肿的 CT表现及临床资料进行回顾分析。结果:阑尾粘液囊肿在CT上表现为右下腹部紧邻回盲部的大小不等囊性病灶,圆形、类圆形或长条状,部分病灶内可见线状分隔影。囊肿壁光整、可有强化,病灶内容物无明显强化。病灶周围结构清晰,邻近肠管均有不同程度管腔受压变窄改变。2例囊肿近端见结石影,1例示囊肿近段阑尾壁增厚、管腔变窄。未经治疗的 1 例囊肿1周后体积明显缩小。结论:阑尾粘液囊肿罕见且临床表现无特异性,但CT表现具有特征性,可在术前作出明确诊断。

肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT表现及诊断价值

目的:探讨肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析7例经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤患者的螺旋CT表现及临床病理资料。结果:7例肿块呈圆形或椭圆形,边界清晰,密度均匀,5例肿块内见多发或单发细小斑点状钙化。6例肿块最大径在5cm以上者,肿瘤受邻近器官及血管不同程度挤压而呈铸形生长。7例增强扫描肾皮质期肿块无明显强化,肾实质期轻度强化,强化程度10～15HU。7例肿块无论平扫及增强扫描均未见明显坏死囊变征象。结论:铸形生长、细小钙化、轻度延迟强化及肿块无明显坏死囊变为肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT表现特征,可在术前作出诊断及鉴别诊断。

脐尿管囊肿的CT诊断价值

目的:探讨脐尿管囊肿的CT表现特点,提高对本病的认识。方法回顾性分析13例经手术病理证实的脐尿管囊肿的横断位及多层面重建图像的CT表现,包括病灶部位、形态、大小、增强以及Retzius间隙影像改变情况。结果:13例脐尿管囊肿均位于腹中线处Retzius间隙内的脐尿管走行区。3例单纯性脐尿管囊肿表现为椭圆形或长条状囊性病灶,囊壁光整,囊内密度均匀,增强后无强化。5例脐尿管囊肿伴感染者表现为形态类似的囊性病灶,壁厚强化明显,其中1例并发脐尿管憩室形成;3例病灶呈多房状,2例呈均匀软组织块影,上述10例病灶周围Retzius间隙内呈片絮状或索条状密度增高。结论:脐尿管囊肿解剖部位独特,影像表现特殊,术前CT检查能够对其进行准确定位和定性诊断,囊肿合并感染时需与肿瘤鉴别。

特殊病理类型肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现

目的:探讨肾脏少见病理类型的血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI影像表现,提高对该病变的影像表现认识。方法:回顾性分析6例经手术病理证实的肾脏不典型血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI影像资料,分析其病灶大小、部位、边界、CT平扫及增强表现和MRI信号特征以及肝、肾的伴发病灶等。结果:肿块来源肾实质,可突出肾轮廓或贯穿肾实质,边界光整;CT、MRI平扫肿块呈混杂密度或信号,MRT2WI病灶内可见与肌肉相似的稍低信号,肿块内常伴囊变、出血,可见假包膜、钙化,但均无明显脂肪密度或信号;增强扫描皮质期呈轻中度强化。结论:肾脏不典型血管平滑肌脂肪瘤CT、MRI表现多样,灶内无明显脂肪是其共性,病灶边界光整,MRT2WI病灶内见与肌肉相似的稍低信号影可提示诊断,但最后确诊仍需依赖病理。

副脾的CT诊断与误诊原因分析

目的:探讨副脾的螺旋CT影像特征及其误诊原因分析。方法:对23例经手术病理或临床随访证实的副脾患者的CT典型与不典型表现及临床资料进行回顾分析。结果:23例中,单发17例,多发6例。左侧肾上腺区11例,脾周或脾区12例。1例副脾伴梗死表现为均匀囊性病灶,无强化;其余22例CT均表现为平扫呈大小不等的软组织结节,密度均匀,边界清晰,CT值均在45HU以上;增强后均匀明显强化,增强程度均在50HU以上。结论:副脾有典型的影像学表现及常见发生部位,多数可在术前作出明确诊断,但副脾毗邻肾上腺或有伴发病变者常致术前误诊。

多层螺旋CT重建技术在气管支气管病变诊断中的意义

目的:探讨多层螺旋CT(multidetector spiral CT,MSCT)气管支气管重建技术的临床应用价值。方法:对50例患者均行多平面重建(multiplanar reformation,MPR)/曲面重建(curve multiplanar reformation,CMPR)、表面遮盖显示(shaded surfaced display,SSD)、最小密度投影(minimum inten-sity projectiong,MinIP)和仿真支气管内镜(CTvirtual bronchoscopy,CTVB)等方法重建。结合病理,判断其敏感性和特异性。结果:MPR/CMPR、SSD、MinIP和CTVB的敏感性分别为90%、60%、40%和55%,特异性分别为70%、50%、100%和70%,准确率分别为86%、58%、52%和58%。结论:MSCT重建技术对于气管支气管病变具有重要的诊断价值。

第四脑室肿瘤的MRI诊断

ＭＲＩ具有软组织对比度好，可多层面成像，无后颅窝伪影等优点，是幕下肿瘤包括四脑室肿瘤的诊断的最佳手段．笔者总结了１７例经外科手术证实的第四脑室肿瘤的ＭＲＩ特征，具体分析如下：１材料和方法收集本院１９９４．１１～１９９８．２期间经手术和病理证实的第四脑...

CT对结核性腹膜炎的诊断价值

目的:探讨结核性腹膜炎的CT表现及特点。方法:搜集30例经手术病理证实或临床确诊、CT检查资料完整的结核性腹膜炎病例进行分析。结果:30例结核性腹膜炎的主要CT表现如下①腹水27例,其中大量腹水7例,中等量腹水6例,少量腹水14例。②腹膜改变12例,10例表现为壁腹膜光滑增厚,2例不均匀增厚,CT增强扫描时2例壁腹膜呈结节状明显强化。③肠系膜改变14例,表现为增厚、结节状或“污垢状”改变。④大网膜改变9例,表现为大网膜呈污垢状、网状或饼状增厚。结论:CT对诊断结核性腹膜炎有较大价值,结合临床,大多数病例可作出正确诊断。

PET/CT及其数学预测模型对孤立性肺结节诊断价值的对比研究

目的:通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析比较PET/CT及其数学预测模型对孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。方法:对186例行PET/CT检查的SPN患者进行回顾性分析。PET/CT图像分析采用目视法或半定量法对结节的代谢及CT形态学特征进行综合分析判断,判断结果分为良性、良性可能大、良性可能、恶性可能、恶性可能大、恶性,并依次以0、1、2、3、4、5分进行记录。以病灶良恶性结果为应变量,对影响病灶结果的参数进行单因素和多因素分析,建立诊断SPN良、恶性的回归数学模型。分别计算PET/CT及数学预测模型诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,绘制相应ROC曲线并比较两者曲线下面积大小的差异性。结果:PET/CT诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.6%、79.4%、91.4%、90.2%及94.3%。经二元logistic回归分析建立18F-FDG PET/CT诊断SPN良、恶性的数学模型如下:p=ex/(1+ex),x=-8.111+0.091×年龄+1.351×分叶+3.565×血管集束+2.153×胸膜牵拉+0.447×SUVmax。以数学模型对SPN良恶性进行预测,其诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为87.8%、81.0%、85.5%、90.0%及77.3%。PET/CT及数学预测模型诊断SPN的ROC曲线下面积分别为0.951±0.015及0.927±0.019,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:数学模型作为一种实验医学其诊断SPN的效能与PET/CT相仿,且不受人为因素干扰,其优势与PET/CT互补,因此可以联合运用、相互佐证,以提高SPN诊断的准确率。

PET/CT数学预测模型对孤立性肺结节诊断价值的ROC曲线分析

目的：利用ROC曲线分析评价 PET／CT 数学预测模型对孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析2011年9月～2013年6月我院因诊断为SPN而行PET／CT检查的186例患者。以病灶良恶性结果为应变量，以患者的性别、年龄及病灶的大小、部位、CT值、边界、磨玻璃成分、分叶、血管集束、胸膜牵拉、毛刺、钙化、空泡、空洞、SUVmax作为自变量行单因素和多因素分析，建立诊断SPN良、恶性的回归数学模型。计算PET／CT数学预测模型诊断SPN的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，绘制相应ROC曲线并计算曲线下面积大小。结果经二元logistic回归分析建立PET／CT诊断SPN良、恶性的数学模型如下：p＝ex／（1＋ ex ），x＝‐8．111＋0．091×年龄＋1．351×分叶＋3．565×血管集束＋2．153×胸膜牵拉＋0．447× SUVmax。以数学模型对SPN良恶性进行预测，其诊断SPN的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87．8％、81．0％、85．5％、90．0％及77．3％。 PET／CT 数学预测模型诊断SPN的ROC曲线下面积为0．927＆#177;0．019。结论以logistic回归分析构建的PET／CT数学预测模型诊断SPN的准确性较高，且不受人为因素干扰，因此其临床应用的可行性较高，是一种值得推荐的方法。

原发性肝细胞癌多排螺旋CT灌注表现与VEGF,MVD相关性研究进展

原发性肝细胞癌(HCC)是典型的多血管肿瘤,丰富而扭曲的肿瘤血管是肝癌的重要特征,在其发生、发展、浸润及转移的各阶段,肿瘤新生血管均起着重要作用。血管内皮生长因子(VEGF)是重要的促血管生成因子,其表达影响着肿瘤微血管密度(MVD)。一种新的CT灌注成像技术被用来研究肿瘤的血流灌注和微血管分布情况。本文就HCC的肿瘤血管生成机制、CT灌注成像的一般原理以及在评价肝癌肿瘤微血管生成指标VEGF,MVD等方面的应用作一综述。

双时相PET/CT显像对低代谢孤立性肺结节的诊断价值

目的:探讨双时相18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像对早期SUVmax≤2.5的低代谢孤立性肺结节(SPN)的诊断价值。方法:回顾性分析2011年9月-2013年6月在我院诊断为SPN且PET/CT早期显像SUVmax值≤2.5的45例患者的临床资料。45例患者中男27例,女18例,平均年龄为(59.71±11.42)岁。所有患者注射显像剂后60 min行PET/CT早期显像,120 min后行延迟显像。以半定量方法测定结节早期及延迟期SUVmax值,并计算延迟显像与早期显像SUVmax的差值(△SUVmax)。以△SUVmax≥0为阳性判断标准对结节进行定性诊断,计算其诊断的灵敏度、特异性、准确性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析其诊断低代谢SPN的效能。结果:良恶性结节间的早期、延迟期SUVmax平均值差异均无统计学意义(t=0.193,P=0.848;t=1.452,P=0.154);恶性结节的平均△SUVmax值较良性结节显著增加,差异有统计学意义(t=2.738,P=0.009)。以△SUVmax≥0为阳性判断标准诊断低代谢SPN的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.88%、66.67%、82.22%、87.88%及66.67%。△SUVmax诊断低代谢SPN的ROC曲线下面积为0.861。结论:双时相PET/CT显像延迟期与早期显像的SUVmax差值(△SUVmax)诊断低代谢SPN的灵敏度及阳性预测值较高,对于早期SUVmax≤2.5且无典型形态学特征的SPN,建议常规行双时相PET/CT检查以鉴别。

1例原发性混合病理类型的前列腺恶性肿瘤患者的多学科综合诊治

1参加人员1.1讨论嘉宾(医师)杨斌同济大学附属第十人民医院泌尿外科董柏君上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈伟温州医科大学附属第一医院泌尿外科李晶上海海军军医大学长海医院泌尿外科孙忠全复旦大学附属华东医院泌尿外科何立儒中山大学肿瘤防治中心放疗科殷薇薇温州医科大学附属第一医院放疗科姚旭东同济大学附属第十人民医院泌尿外科1.2病例汇报及记录医师杨斌同济大学附属第十人民医院泌尿外科2病例介绍患者男性,初诊年龄49岁,2017年5月因下尿路症状于当地医院就诊,查总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,tPSA)为23 ng/mL,肿瘤标志物CEA、CA724、CA199、CA242、CA125均显著升高;盆腔多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示:前列腺癌,膀胱颈部侵犯、精囊侵犯、盆壁侵犯,盆腔多发淋巴结转移、骨盆骨转移(图1);前列腺穿刺活检病理示:前列腺腺泡腺癌,Gleason评分=5+4,合并印戒细胞癌和黏液腺癌;全身骨扫描示:第4腰椎、左侧髂骨、双侧耻骨、双侧坐骨共6处骨转移;胸部CT及腹部B超未见明显异常。

宋明锁治疗小儿多发性抽动痰火扰神证的经验

宋明锁根据小儿生理病理特点认为小儿多发性抽动症主要是痰热生风、心理因素所致,临床应用熄风温胆汤。治以清热化痰、息风止痉、调畅气机,每获良效。

18F-FDG PET代谢空间异质性定量分析对非小细胞肺癌的诊断价值

目的:通过定量分析探讨肺良恶性病灶内18F-FDG代谢空间异质性(MSH)分布的差异,并探讨其对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年8月期间温州医科大学附属第一医院因肺结节或肿块而行18F-FDG PET/CT显像的患者共367例。采用软件对病灶最大标准摄取值(SUVmax)不同代谢阈值进行感兴趣区(ROI)勾画,以同侧肺门角为参照点,测量并计算各代谢阈值ROI边界至同侧肺门角的最大距离。对所得不同代谢阈值的距离值进行直线拟合分析,计算相应直线斜率k值,以k值的绝对值代表病灶的代谢空间异质性,值越大则空间异质性越高。分别计算并比较SUVmax、延迟显像滞留指数(RI)、PET/CT联合诊断及MSH对NSCLC的诊断价值。结果:367例患者中,恶性252例,良性115例。良、恶性两组病灶斜率k绝对值的平均值分别为1.40±0.68、2.28±1.53,差异有统计学意义(P<0.001)。MSH对NSCLC诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为72.62%、64.35%、70.03%、81.70%、51.75%。绘制MSH诊断NSCLC的ROC曲线,其曲线下面积为0.723,与SUVmax(0.474)、RI(0.597)、PET/CT(0.623)比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:肺良、恶性病灶18F-FDG MSH分布具有显著差异性,与传统PET/CT诊断指标相比,MSH定量分析对NSCLC的诊断价值较高。