超声骨刀辅助截骨椎板回植微型钛板内固定治疗椎管内肿瘤临床观察

目的探讨超声骨刀辅助椎板回植微型钛板内固定治疗椎管内肿瘤的早期临床疗效与安全性。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月郑州市骨科医院收治的56例椎管内肿瘤患者的临床资料,其中采用超声骨刀行椎板截骨、瘤体切除棘突椎板回植微型钛板内固定29例(超声骨刀组)、采用传统椎板切除、瘤体切除、椎弓根螺钉内固定27例(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、日本骨科协会(JOA)评分、JOA改善率、并发症。结果超声骨刀组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均短于传统组(t=2.546,P=0.031;t=11.342,P=0.018;t=4.675,P=0.021;t=3.256,P=0.024)。超声骨刀组和对照组术后1周患者JOA评分均高于同组术前(t=308.336,P=0.002;t=132.568,P=0.004)。超声骨刀组患者JOA改善率(60.75±15.46)%,传统组为(58.97±15.97)%(t=0.946,P=0.403)。2组患者均未出现明显并发症。结论超声骨刀辅助截骨椎板回植微型钛板内固定治疗椎管内肿瘤的临床疗效和安全性优于传统的椎板切除内固定。

对比微创腰椎椎间固定融合术与传统开放术对单节段腰椎退行性患者腰椎功能及椎旁肌的影响

目的分析微创腰椎椎间固定融合术(MIS-TLIF)与传统开放术式对单节段腰椎退行性患者腰椎功能及椎旁肌的影响。方法回顾性选取2020年4月至2022年6月郑州市骨科医院收治的75例单节段腰椎退行性患者作为研究对象。75例患者中接受MIS-TLIF治疗的32例患者纳入微创组,接受传统切口椎间固定融合术的43例患者纳入传统组。比较两组患者的手术效果(手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间)、腰椎功能[功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会下腰疼痛指数量表(M-JOA)、视觉模拟评分法(VAS)]、椎旁肌功能、血清疼痛介质指标[血一氧化氮(NO)、血清P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]以及术后并发症发生情况。结果微创组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间均低于传统组(P<0.05)。两组患者术后3个月的ODI评分、M-JOA评分、VAS评分均相对术前降低,且微创组低于传统组(P<0.05)。两组术后3个月的多裂肌横截面积均下降,且微创组高于传统组,多裂肌脂肪沉淀等级均升高,且微创组低于传统组(P<0.05)。术后3个月两组NO、SP、PGE 2指标均下降,且微创组低于传统组(P<0.05)。微创组并发症率低于传统组(P<0.05)。结论MIS-TLIF相比较传统开放术式治疗单节段腰椎退行性患者可提高手术效果,恢复腰椎功能,保护椎旁肌功能,减轻患者疼痛程度和并发症率。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的长期疗效

目的:研究颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的长期临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2019年3月郑州市骨科医院收治的120例多节段颈椎管狭窄症患者作为研究对象,所有患者均行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。比较患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、Cobb角、颈椎曲度,统计患者术后并发症发生率、脊髓神经损伤症状复发率、优良率。结果:患者总并发症发生率为14.17%,总复发率为4.17%,治疗的优良率为95.83%。经颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗后,各时间段与术前相比,患者VAS评分均降低,Cobb角、颈椎曲度均减小,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术后2周相比,患者VAS评分降低,Cobb角、颈椎曲度减小,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后6个月相比,患者VAS评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2年与术后1年相比,患者VAS评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。经颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗后,各时间段与术前相比,患者JOA评分均升高,ODI评分均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术后2周相比,患者JOA评分升高,ODI评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后6个月相比,患者JOA评分升高,ODI评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2年、术后3年、术后4年与术后1年相比,患者JOA评分升高,ODI评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的长期临床疗效显著,能有效减轻患者颈椎及四肢麻木疼痛无力症状、提高患者生活质量。术后出现轴性疼痛及C5神经根麻痹可能性较大,但整体而言并发症发生率较低,且并发症经过积极、合适的方案处理,大多都不影响最终疗效。

颈椎间盘完全置换术与前路颈椎间盘切除融合术治疗连续双节段颈椎病的疗效对比

目的探讨颈椎椎间盘完全置换术(cervical-total disc replacement,c-TDR)与前路颈椎椎间盘切除融合术(anterior cevical discectomy and fusion,ACDF)对连续双节段颈椎病患者的疗效。方法选取2014-04-2015-04收治的连续双节段颈椎病患者70例,依据手术方式分为研究组(n=36,接受c-TDR术)、对照组(n=34,接受ACDF术),对比两组手术基本情况、影像学指标[手术前后颈椎曲度、颈椎总活动度(ROM)及相邻节段骨化分级]、颈椎功能障碍指数(NDI)、并发症。结果研究组手术时间较对照组明显延长,但研究组术后3 d疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);研究组术后6个月、2年颈椎曲度、ROM均显著高于对照组,NDI指数显著低于对照组(P<0.05);研究组术后2年相邻节段骨化分级显著低于对照组(P<0.05),两组术后2年并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 c-TDR术与ACDF术相比,治疗连续双节段颈椎病疗效较好,虽然手术时间长,但可有效维持颈椎生理曲度及颈椎活动度,减少相邻节段骨化及颈椎功能障碍。

三维CT导航下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病

研究证实,微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病,能够减少术中软组织剥离,明显降低出血量,有利于患者康复[1]。但存在学习时间较长以及患者解剖标志显露不充分、定位困难等缺点,故对于术中的精确成像提出了更高要求[2]。与其他系统相比,CT导航系统能够明显提高手术的准确性和安全性,降低再手术率,同时降低了医生的学习曲线[3]。本研究观察单节段腰椎退行性疾病行三维CT导航下MIS-TLIF手术的治疗效果。现报道如下。

不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较

目的探讨不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症。方法回顾性选取2011年1月~2012年12月入院经临床确诊为颈椎后纵韧带骨化症的患者60例,分为颈前路手术组和颈后路手术组各30例,分析两组的并发症发生情况。结果颈前路手术组出现并发症10例（33.33%）,其中脑脊液漏3例、植骨块滑脱2例、切口感染3例、术后血肿2例。颈后路手术组出现并发症5例（16.67%）,其中颈部疼痛3例、颈屈伸活动受限1例、脊髓损伤1例。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发症发生率比颈前路低,可为临床工作的开展提供更好的方向。

椎体后凸成形术治疗老年脊柱骨折的临床研究

目的观察椎体后凸成形术(PKP)治疗老年脊柱骨折的临床疗效。方法选取80例老年脊柱骨折患者,其中40例运用后凸成形术(PKP)方法治疗,设为观察组,另外40例运用椎体成形术(PVP)方法治疗,设为对照组。对比分析两组患者疼痛视觉类比评分(VAS)、术后伤椎高度增加度、骨水泥渗漏率及术后1年伤椎高度丢失度等指标。结果治疗后观察组和对照组VAS评分较治疗前均显著改善,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后伤椎高度增加度、骨水泥渗漏率等指标均优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。术后1年伤椎高度丢失度对照组优于观察组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的手术中,PKP不仅能有效缓解老年脊柱骨折患者的疼痛,减少患者痛苦,而且还具有复位效果优越、更多恢复伤椎高度、减少骨水泥渗漏发生率的优点,但是术后伤椎丢失较高,临床可按情况选择运用。

中西医结合治疗强直性脊柱炎的效果观察

目的观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的效果。方法选取本院2010年2月2012年6月收治的160例强直性脊柱炎患者为研究对象,将其随机分为对照组和治疗组,每组80例,对照组患者给予单纯西药治疗,治疗组在此基础上加用中药治疗,疗程结束后对比分析两组患者的疗效。结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者晨僵时间、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等临床指标和治疗前相比有明显的改善(P<0.05),但治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05),两组患者主要不良反应为胃肠道反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强直性脊柱炎采用中西医结合治疗疗效确切,安全性高,可明显改善患者相关的临床症状,值得在临床上推广应用。

甲基强的松龙预处理对缺血再灌注损伤脊髓中热休克蛋白27表达的影响

目的:观察不同时间预防性应用甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)后脊髓缺血再灌注损伤局部热休克蛋白27(HSP27)表达的变化,探讨MP预防脊髓缺血再灌注损伤的最佳用药时间。方法:75只SD大鼠随机分为A、B、C、D、E组,每组15只。A组仅暴露腹主动脉,而不做其他处理;B、C、D、E组均通过夹闭腹主动脉30min造成脊髓缺血再灌注损伤,C、D、E组分别于损伤前30min、1h、3h尾静脉注射30mg/kgMP,B组于损伤前30min尾静脉注射与MP组等容量的生理盐水。A组于术后3h、其他组于损伤后3h取脊髓标本固定、切片,行HE染色观察脊髓神经元胞体、胞核、核仁的形态,神经元的极性和尼氏体的染色情况;行免疫组化染色检测HSP27表达,用染色阳性物质平均吸光度值A代表相对含量。结果:HE染色显示,A组为正常的神经元表现;B组神经元胞体萎缩,胞核、核仁、尼氏体均显示不清,极性消失;C组胞体萎缩较B组明显减轻,可观察到胞核和核仁,极性存在,尼氏体显示欠均匀;D组胞体萎缩较重,个别神经元内无法分辨胞核、核仁,极性不明显,尼氏体染色不均匀;E组与B组比较无明显差别。A、B、C、D、E组的HSP27染色阳性物质平均吸光度值A分别为63.76±3.02、100.32±4.13、132.05±5.03、121.92±4.68、102.16±5.96,C组、D组HSP27表达均较B组增强(P<0.05),且C组与D组比较有显著性差异(P<0.05),E组和B组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:缺血再灌注损伤前30min使用MP可最大程度上调HSP27的表达,减轻脊髓缺血再灌注损伤。

误诊为脑梗死的颈椎后纵韧带骨化症1例

患者,女,76岁,2015年6月以“四肢麻木伴无力30余年,右下肢瘫痪20 d”为主诉入院。患者30年前无诱因出现四肢麻木、无力,劳作后加重,休息后稍缓解,以双上肢尤甚,在当地医院诊断为脑梗死,予以抗凝等对症治疗,疗效较差。

改良单侧PLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的疗效观察

目的比较改良单侧后路腰椎椎体间融合术(PLIF)与传统PLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳症的临床疗效。方法回顾性分析自2014-07—2015-06诊治的60例单节段腰椎间盘突出症伴腰椎不稳,采用改良单侧PLIF治疗30例(观察组),采用传统PLIF治疗30例(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、植骨融合率,术后4周及末次随访时的VAS评分、ODI指数,末次随访时的JOA评分及优良率,以及并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组28例获得随访,随访时间(16.81±4.27)个月;对照组26例获得随访,随访时间(15.59±4.49)个月。2组植骨融合率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后4周及末次随访时的VAS评分、ODI指数均低于对照组,末次随访时JOA评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良单侧PLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的创伤相对较小,有利于患者后期的功能恢复;同时术中能够有效减少对椎管内的干扰,减少术中出血量,有效缩短手术时间,疗效满意。

敲低叉头盒蛋白Ml抑制骨肉瘤细胞糖酵解

目的观察叉头盒蛋白Ml ( FOXM1 )对骨肉瘤细胞糖酵解水平的影响。方法FOXM1小干扰RNA(siRNA)慢病毒、对照siRNA慢病毒感染骨肉瘤细胞,记为FOXM1 siRNA和siRNA Control组,把未经慢病毒感染的细胞作为Control。噻唑蓝(MTT)检测细胞增殖能力,平板克隆实验检测细胞克隆形成能力,试剂盒检测培养液上清中乳酸含量和细胞中三磷酸腺苷(ATP)含量.Western blot检测细胞中己糖激酶2 ( HK2 )、丙酮酸激酶M2亚型(PKM2 )蛋白水平。结果FOXM1 siRNA 细胞中 FOXM1 mRNA 和蛋白水平均低于 siRNA Control 和 Control 组(FOXM1 mRNA:0.31 ±0. 03 比 0.98 ±0. 13 比 1.00 ±0. 09;FOXM1 蛋白:0. 21 ±0. 02 比 0. 63 ±0. 08 比 0. 62 ± 0. 06,P<0.05)。与 Control,siRNA Control 组比较.FOXM1 siRNA 细胞存活率降低[(64. 17 ±3.25)%比(97. 56 ± 10. 48)%比 100. 00%, P< 0.05],细胞克隆形成率降低[(21.26 ± 8.66)%比(49. 89 ±7.36)比(45. 16±9.23)%,P<0.05],上清中乳酸含量下降[(2. 18 ± 0. 27 ) mmol/L 比(4.62 ±0. 68 ) mmol/L 比(4. 56 ±0.51) mmol/L,P <0. 05],细胞中 ATP 含量也降低[(16. 20 ±1.65) mmol/L比(33. 58 ±4. 15) mmol/L 比(31. 57 ±2. 63) mmol/L,P<0. 05],细胞中 HK2、PKM2 蛋白水平下降[HK2:0. 20 ±0. 02 比 0. 38 ±0. 05 比 0. 35 ±0. O3;PKM2:O. 32 ±0.04 比 0. 78 ±0.09 比 0. 75 ±0. 08,P<0.05]。结论敲低F0XM1能够降低骨肉瘤细胞增殖和克隆形成能力,降低骨肉瘤细胞糖酵解水平。

加压空心螺钉结合抗滑移钛板治疗Hoffa骨折

目的 探讨Hoffa骨折的治疗方法.方法 对12例Hoffa骨折患者行后内或后外侧入路切开复位加压空心螺钉结合抗滑移钛板内固定治疗.结果 12例均获随访,时间3～36个月,平均13个月.功能恢复参照Letenneur万法进行评估：优11例,良1例,优良率为91.7％.结论 Hoffa骨折需行切开解剖复位,坚强内固定,早期功能康复锻炼.

Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的疗效观察

腰椎退变性疾病可引起腰椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱、不稳等，会导致腰椎长期疼痛，影响患者的日常生活和工作，保守治疗往往无效，常常需要手术治疗。本文研究Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的临床疗效，现将结果报道如下。

加长柄人工股骨头置换结合张力带治疗高龄粗隆间粉碎性骨折

目的探讨加长柄人工股骨头置换结合张力带治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法采用加长柄人工股骨头置换结合张力带固定治疗29例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，术后根据Harris评分评定髋关节功能。结果所有患者随访6～30个月，平均18．5个月，根据Harris评分标准进行髋关节功能评定，总优良率达93．1％，X线片示假体无松动、下沉。结论加长柄人工股骨头置换结合张力带固定是治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的有效方法之一，具有患者下床早、并发症少、提高患者生活质量等优点。

大鼠脊髓缺血再灌注损伤后甲基强的松龙对肿瘤坏死因子－α表达的影响

目的研究大鼠脊髓缺血再灌注损伤（SCⅡ）后肿瘤坏死因子－α（TNF—d）的表达及甲基强的松龙（MP）预干预对TNF－α【表达的影响。方法健康雄性SD大鼠150只随机分成3组：对照组（n=50）仅手术暴露腹主动脉，不做进一步处理；脊髓缺血再灌注损伤纽（SCⅡ组）（n=50）建立SCⅡ模型，夹闭腹主动脉30min后松开，再灌注3h；甲基强的松龙组（MP组）（n=50）于建立SCⅡ模型前30min尾部静脉注射MP（30mg／kg），而A组和B组于术前30min分别注入等量的生理盐水。3组均取腰段脊髓标本，观察损伤节段脊髓病理形态学变化，用免疫组织化学染色方法观察脊髓组织TNF－α的表达，并对大鼠后肢运动功能进行评分。采用SPSS10．0软件对数据进行统计学处理。结果①SCⅡ组脊髓组织内TNF—d呈高表达，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②MP组脊髓细胞内TNF－α表达明显降低，与SCⅡ组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。③大鼠脊髓缺血再灌注损伤后后肢功能评分降低，MP组后肢运动功能评分提高。结论①SCⅡ后脊髓细胞TNF－α呈高表达。②预防应用MP可降低TNF－α的表达，也即预防应用MP能减轻脊髓缺血再灌注损伤，保护脊髓神经功能。

甲泼尼龙预干预脊髓缺血再灌注损伤对热休克蛋白27和肿瘤坏死因子α表达的影响

目的研究甲泼尼龙（MP）预处理脊髓缺血再灌注损伤（SCⅡ）对热休克蛋白27（HSP27）和肿瘤坏死因子α（TNF—α）的影响。方法健康纯种成年雄性SD大鼠150只随机分成三组（n=50）：对照组只暴露腹主动脉，不做模型；SCⅡ组夹闭腹主动脉30min后松开，再灌注3h建立SCⅡ模型，然后处死大鼠，取腰段脊髓标本；MP组于建立SCⅡ模型前30min尾部静脉注射MP（30mg／kg）。通过HE染色观察损伤节段脊髓病理形态学变化，用免疫组织化学染色方法观察脊髓组织HSF27和TNF-α的表达，并对大鼠后肢运动功能进行评分。结果对照组：神经元细胞轮廓清晰，极性存在，核圆，核仁清楚，尼氏体呈网状均匀排列于细胞核周围，胞浆均匀深染，组织结构完整清楚，无中性粒细胞浸润，无出血、水肿等异常现象；SCⅡ组：神经元细胞肿胀，数目减少，极性变钝，核仁轻度萎缩，尼氏体呈颗粒状，淡染，组织中有中性粒细胞浸润；MP组：部分神经元细胞轻度水肿，极性稍变钝，核仁尚清，组织中未见中性粒细胞浸润。SCⅡ组脊髓组织内HSP27及TNF—α大量表达，与对照组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。MP组脊髓细胞内TNF—α表达明显降低，而HSP27表达更显著，二者分别与SCⅡ组对比差异均有统计学意义（P〈0．05）。大鼠SCⅡ后肢功能评分降低，MP组大鼠后肢运动功能评分较SCⅡ组明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MP预处理可降低大鼠SCII中TNF-α的表达，增加HSP27的表达，并能提高大鼠后肢运动功能评分，预防性应用MP能减轻SCⅡ，保护脊髓神经功能。

探讨中药配合针刀对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解及生活质量的影响

目的分析中药配合针刀在缓解腰椎间盘突出症疼痛症状中的应用情况。方法抽取入郑州市骨科医院治疗的腰椎间盘突出症患者90例作为研究对象,采用抽签法将患者随机分为两组,对照组行腰椎牵引联合中药外敷治疗,观察组采用中药内服配合针刀治疗,采用视觉模拟评分标准(VAS)和生活质量评分量表(SF-36)评估两组患者治疗前后的疼痛程度和生活质量,并观察临床疗效。结果观察组治疗有效率95.56%较对照组77.78%高,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VAS评分为(1.09±0.57)分较对照组(3.85±0.91)分低,SF-36评分为(126.98±35.66)分较对照组(90.94±30.58)分高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刀治疗腰椎间盘的基础上,予以独活寄生汤配合治疗,能够缓解疼痛程度。

切开复位内固定与石膏固定治疗不稳定型踝关节骨折临床比较

目的对比研究切开复位内固定术与石膏固定术治疗不稳定型踝关节骨折的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年1月来院就诊的90例不稳定性踝关节骨折患者,随机分为对照组和实验组,每组45例。对照组行石膏固定术治疗,实验组行切开复位内固定术,跟踪随访半年,比较两组患者治疗效果。结果治疗后实验组疗效评分为(96.12±2.51)分,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组疗效优良率为91.11%,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定术治疗不稳定型踝关节骨折疗效显著优于石膏固定术治疗效果,值得临床推广应用。