桥接钢板治疗钩掌关节损伤

目的评价桥接钢板治疗钩掌关节损伤的疗效。方法回顾性分析2016年至2020年期间山东第一医科大学第一附属医院应用桥接钢板内固定治疗钩掌关节损伤的12例患者,其中男性9例,女性3例,年龄为(37±21)岁。术后6个月测量并比较患侧与健侧的腕关节活动度及手部握力。结果12例患者切口均一期愈合,未出现骨折不愈合、感染、肌腱粘连和神经损伤等并发症。虽然患侧腕关节屈伸活动度及握力与健侧比较差异均有统计学意义[(71.1±5.3)°比(76.4±6.2)°,(57.7±2.8)°比(62.1±2.7)°,(40.6±4.0)kg比(42.4±3.8)kg](均P<0.05),但患侧握力和腕关节屈伸活动度最终恢复到健侧的90%以上,并且没有明显手指或腕关节僵硬。有2例患者主诉活动时有轻度疼痛不适,3例长时间活动或劳累后有酸胀不适,但这些患者均认为不影响生活、工作。结论桥接钢板是治疗钩掌关节损伤的一种有效的方法。

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的早期效果及影响因素

目的探讨胫骨高位截骨术(HTO)术后功能恢复的影响因素。方法对2018年1月至2020年12月于山东第一医科大学第一附属医院行HTO的患者进行回顾性研究。纳入标准:(1)膝关节内侧OA,内翻畸形以胫骨为主;(2)年龄≤70岁,对日后活动要求较高;(3)膝关节伸直受限≤10°,屈曲>90°;(4)身体质量指数(BMI)≤40;(5)没有出现软骨下骨磨损。排除标准:(1)有手术侧下肢骨折或手术病史;(2)创伤性KOA;(3)合并有神经、肌肉或结缔组织疾病;(4)影像资料不全和失访者。根据纳入与排除标准共纳入78名患者。记录术前、术后影像学指标[胫骨近端内侧角(MPTA),关节线相交角(JLCA),髋-膝-踝角(HKA角),膝关节负重线百分比(WBL%),术后撑开距离,术后撑开角度]与膝关节功能评分[包括美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国膝关节协会评分(KSS)、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)],并全部纳入logistic回归分析,研究HTO的手术效果及影响因素。结果患者术后HSS功能评分(Z=6.830,P<0.001)、KSS评分(Z=3.712,P<0.001)、Lysholm评分(Z=6.057,P<0.001)、WOMAC评分(Z=7.030,P<0.001)均较术前有明显改善。通过logistic回归筛选得出可能影响HTO术后效果的影响因素是性别、术前KSS评分、年龄。将性别、术前KSS评分、年龄纳入多元logistic回归分析,得出女性术后Lysholom评分被归类为优的概率是男性的0.19倍[比值比(OR)=0.190,95%置信区间(CI)(0.049,0.737),P=0.016];术前KSS评分每增加一分,术后Lysholm评分被归类为优的概率是原来的1.04倍。[OR=1.039,95%CI(1.006,1.072),P=0.021];年龄不是HTO手术效果的影响因素。结论患者术后功能评分明显改善。女性相较于男性,术后功能恢复差;术前KSS评分越高的患者,术后关节功能恢复效果越好。

纤维连接蛋白瓜氨酸化后对聚蛋白多糖酶-1活性的影响

目的通过观察聚蛋白多糖酶-1（ADAMTS-4）与纤维连接蛋白（FN）以及瓜氨酸化的FN（cFN）的结合活性及结合后的酶解活性，探讨ADAMTS-4的活性调节机制。方法应用肽酰基精氨酸脱亚胺酶4（PADl4）对纤维连接蛋白（FN）进行瓜氨酸化并采用蛋白印迹法进行验证；应用酶联免疫吸附法测定FN和CFN与2种不同相对分子质量的ADAMTS-4的结合活性；使用聚蛋白多糖酶活性分析试剂盒测定2种ADAMTS-4的活性和其与FN、cFN结合后酶活性的变化。统计分析采用单因素方差分析，LSD-t检验或t检验。结果蛋白印迹法证实PADl4可以使FN瓜氨酸化为cFN；cFN与相对分子质量为93000的ADAMTS-4的结合活性明显低于FN（分别为0．624＋0．033，2．1824-0．042；t：50．522，P〈0．01），而两者与缺失碳端的相对分子质量为53000的ADAMTS．4的结合活性差异无统计学意义（分别为0．934＋0．012，0．971±0．024；t=2．388，P〉0．05）。相对分子质量为93000的ADAMTS．4能够酶解聚蛋白多糖产生大量酶解产物[ARGxx肽段浓度：（0．908±0．088）nmol／L]，与FN结合后降解聚蛋白多糖的能力明显下降[ARGxx肽段浓度：（0．5734-0．000）nmol／L，P〈0．05]，与cFN孵育后的ADAMTS-4降解聚蛋白多糖产生的ARGxx肽段浓度[（0．8304-0．020）nmol／L]明显高于与FN孵育后产生的ARGxx肽段浓度[（O．5734-0．000）nmol／L，P〈0．05]。相对分子质量为53000的ADAMTS-4的酶活性在与FN或eFN孵育前后酶活性无明显变化（P均〉0．05）。结论FN能结合ADAMTS-4并抑制它的活性，PADl4能将FN转化为cFN，cFN与ADAMTS-4的结合活性明显降低，从而对ADAMTS-4的活性抑制作用减弱。

Bernese髋臼周围截骨术早期手术效果的影响因素分析

目的探讨Bernese髋臼周围截骨术(PAO)术后功能恢复及疼痛的影响因素。方法对2017年1月至2019年11月接受改良Smith-Peterson入路Bernese髋臼周围截骨术治疗的发育性髋关节发育不良患者进行回顾性研究。纳入标准为在此期间接受PAO治疗的所有DDH患者。排除标准:髋关节外伤史,现有神经肌肉或结缔组织疾病,既往有髋关节手术史,影像资料不全者,髋臼后倾(交叉征阳性),采用髂腹股沟入路的PAO和失访者。测量术前和术后的影像学指标,观察了髋臼顶倾斜角,外侧中心边缘角,髋臼外展角,股骨头超出指数,股骨头球度指数,Shenton线,骨关节炎Tonnis分级,头臼匹配度,p/a比值,髋臼前倾角,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)疼痛评分和改良Harris髋关节评分(MHHS)等因素,使用logistic回归分析确定术后功能及疼痛的影响因素。结果在此期间共有75名患者接受Bernese髋臼周围截骨术,排除髂腹股沟入路16例,失访5例,影像资料不全者8例,术前髋臼后倾2例,最终有44名患者纳入此次研究,术后随访时间平均(2.1±1.4)年。患者MHHS从术前70(55,84)分提高到术后91(88,91)分(Z=-7.067,P<0.01),WOMAC疼痛评分从术前4(1,8)分降至术后0分(Z=-4.920,P<0.01)。根据logistic回归分析,术前外侧中心边缘角每增加一个单位,术后MHHS被归类为优秀的几率是原来的1.2倍[比值比(OR)=1.183,95%置信区间(CI)(1.077,1.299),P<0.01]。年龄每增加一个单位,术前疼痛程度增加一级的可能性是原来的1.1倍[OR=1.090,95%CI(1.018,1.157),P=0.012]。身体质量指数每增加一个单位,术前疼痛程度增加一级的可能性是原来的1.2倍[OR=1.244,95%CI(1.050,1.474),P=0.011]。其它因素与术前疼痛及术后功能评分之间不存在有统计学意义的相关性。结论Bernese髋臼周围截骨术后患者功能评分显著提高,疼痛症状显著减轻。术前外侧中心边缘角较大的患者术后将获得更佳的关节功能,年龄及身体质量指数较大的患者疼痛程度更重。

基于髋关节数字解剖降低THA术后下肢不等长带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及技术的研发与应用

目的根据髋关节的数字解剖特点研发一种带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及测量方法,探讨其在全髋关节置换手术(THA)中控制下肢长度的效果,并对影响其使用效果的原因进行分析。方法回顾性队列研究。纳入2017年6月—2020年7月山东省千佛山医院行初次单侧THA的患者300例。其中,男154例、女146例,年龄27~86(59.5±11.3)岁。按照术中控制下肢长度的方法进行分组:观察组134例,采用带刻度髓腔锉控制下肢长度;对照组166例,采用徒手方法控制下肢长度。观察指标:(1)比较2组患者性别、身高、术前下肢不等长(LLD)、手术侧别等基线资料。(2)测量和比较2组患者术后LLD的差异,以及LLD的分布情况。(3)比较2组LLD>10 mm患者的占比,分析导致患者术后LLD>10 mm的原因。结果所有患者手术过程顺利,术后切口均为一期愈合。(1)2组患者性别、身高、术前LLD、手术侧别等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)观察组患者术后LLD为4.76(2.98,7.18)mm,对照组为5.85(3.78,8.38)mm,差异有统计学意义(Z=-2.84,P=0.004);观察组患者术后LLD的分布情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.08,P=0.002)。(3)观察组中有8例(5.97%,8/134)患者术后LLD>10 mm,对照组有24例(14.46%,24/166),差异有统计学意义(χ^(2)=5.61,P=0.018);术后LLD>10 mm原因分析:与假体和患者不匹配有关(观察组3例、对照组4例);与髋臼下缘骨赘增生明显导致克氏针定位偏下有关(观察组5例、对照组3例)。结论在行单侧THA时,使用带刻度股骨髓腔锉相比徒手方法可以更有效地控制术后LLD。而假体不匹配以及术中对髋臼下缘及大转子顶点探查不够准确是影响该方法有效控制LLD的主要原因。