容量负荷对腹膜透析患者营养状况的影响研究

目的了解腹膜透析患者容量负荷状况及其对营养状况的影响。方法选取2010年1月—2012年1月在西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心门诊进行腹膜透析且时间超过3个月的患者177例为研究对象。按照患者的水肿程度分为4组,A组110例,无水肿;B组38例,有轻度水肿;C组22例,有中度水肿;D组7例,有重度水肿。比较各组患者的体质量增加量、尿量、超滤量、血压、透析液平均浓度、24 h腹透液蛋白丢失量、血清清蛋白、血糖、C反应蛋白水平。用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较4组营养不良发生率。结果 4组患者的年龄(P=0.391),透析充分性(P=0.135)、肾小球滤过率(P=0.187)及尿量(P=0.204)间差异均无统计学意义。4组患者的体质量增加量、超滤量、液体总出量、收缩压水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。D组患者体质量增加量、超滤量、收缩压水平明显高于A、B、C组,液体总出量、24 h腹透液蛋白丢失量高于A、B组,清蛋白水平低于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组使用透析液平均浓度及血糖水平明显高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);D组患者的C反应蛋白水平明显高于其他3组,营养不良的发生率也明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论容量负荷增多的腹膜透析患者血压增高,营养状况恶化。容量超负荷产生微炎症状态可能是导致营养不良的原因之一。控制容量可能改善患者高血压和营养不良,但通过使用高糖透析液来增加超滤量,可能加重糖代谢紊乱,使容量更加难以控制。

透析初始月透析剂量对腹膜透析患者残肾功能下降率的影响

目的通过回顾性研究进行渐进性腹膜透析治疗患者的残肾功能的变化,探讨调整透析剂量的不同时机对腹膜透析残肾功能的影响。方法回顾性研究在西安交通大学医学院第一附属医院肾内科腹膜透析中心规律随访治疗达1年的腹膜透析患者,分别调查患者透析1、3、6和12个月的透析充分性、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、套式聚合酶链反应(n PCR)、透析充分性、肾小球滤过率(GFR),用(GFR1-GFRn)/n-1公式计算出平均每月GFR下降率,根据透析剂量调整的时间分为两组,透析3个月调整剂量者为A组,透析1个月调整剂量者为B组。分别比较两组患者各月透析剂量、血压、透析充分性、各项生化指标,以及肾小球滤过率下降率的差异。结果共观察85例,其中男45例,女40例;A组38例,B组47例。开始透析时,两组患者的GFR、年龄、透析剂量、透析充分性、生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。透析1年时,两组患者透析充分,营养状况良好,血钙、血磷水平及PTH水平均较开始透析时好转(P<0.05)。A组及B组的每个月GFR的下降率分别为(0.05±0.03)和(0.21±0.24)m L/min(P<0.05)。透析1年时,虽然两组患者总Kt/V及血压差异无统计学意义,但与B组比较,A组的GFR较高(P=0.002),每个月GFR下降率慢(P=0.001),尿量较多(P=0.042),灌入量(P=0.037)和超滤量较少(P=0.008),n PCR更低(P=0.035)。B组的n PCR逐渐降低(P=0.023),但白蛋白逐渐升高(P=0.031)。透析3个月时,两组的透析充分性(P=0.003)、GFR(P=0.003)、血压(P=0.010)、血肌酐(P=0.021)出现明显差异。透析6个月时,虽然血压、腹膜Kt/V及腹膜Ccr差异无统计学意义,但GFR仍有明显差异(P=0.008),血钙(P=0.038)、血磷(P=0.034)及尿量(P=0.044)差异有统计学意义。结论 1透析早期透析剂量不足和血压控制不佳可能是引起腹膜透析患者残肾功能丢失的重要原因。2透析前3个月给予足够的透析剂量,加强血压控制,降低蛋白摄入,有利于保护腹膜透析患者的残肾功能。3在调整透析剂量时,关注残肾功能下降率比评估单次的透析充分性更重要。

单中心腹膜透析患者SHPT的现况调查及相关因素分析

目的:调查腹膜透析患者SHPT的发生情况并探讨其相关影响因素。方法对2年来在我院腹透门诊透析治疗的166名患者进行回顾性分析,按透析龄<1年,1~3年,>3年分为3组进行研究。结果所有患者其中合并SHPT的患者有83例,发生率为50%,透析龄<1年组有63例,SHPT患者有32例,发生率为50.79%;透析龄在1~3年组有70例,SHPT患者有33例,发生率为47.14%;透析龄>3年组有33例,SHPT患者有18例,发生率为54.55%。结论①腹膜透析患者的SHPT发生率较高,随着透析时间的延长,PD患者的尿量呈逐渐减少趋势,但SHPT的发生率并无显著性升高。②不同透析龄组间的血压和生化指标无明显差异,但需增加腹膜透析清除率以抵消残肾功能的逐渐丧失。3.PD患者的PTH水平与BUN、CRE、ALB、血P、CO2CP、TG、尿钙排出量、uKt/v、uCcr、TCcr等因素相关,而BUN和尿钙排出量是PTH的独立危险因素。

综合护理干预在连续性血液净化治疗重症急性肾衰竭患者中的应用效果

目的:研究分析行连续性血液净化治疗的重症急性肾衰竭患者应用综合护理干预的效果。方法:2017年2月至2018年12月,本院收治重症急性肾衰竭患者168例,随机分为两组,两组患者均应用连续性血液净化治疗,综合组应用综合护理,参照组应用常规护理,比较两组患者的结局。结果:综合组的手术时间(h)、护理后的尿素氮、血肌酐水平(mmol/L)、治愈率与死亡率(%)均比参照组更优,差异显著(P<0.05)。结论:综合护理干预能够辅助临床治疗,能够减少肾衰竭患者的死亡率。

腹膜透析患者膳食情况调查及营养不良相关因素分析

目的调查腹膜透析患者膳食营养素摄入情况,分析腹透患者营养不良的相关因素。方法对2016年8月至2018年3月于本中心规律随访超过1月的130例腹透患者进行横断面调查。排除腹膜炎、透析不充分、肿瘤及其他系统性疾病。采用3日食谱回顾法调查患者的饮食情况,分析每日蛋白、脂肪及碳水化合物、总热量及电解质摄入情况,并分析各类营养素摄入与患者血磷及血清白蛋白水平的相关性。结果在130例腹透患者中,每日能量摄入(DEI)为(29.07±9.07)kcal/(kg·d),平均每日蛋白摄入(DPI)为(0.77±0.26)g/(kg·d),其中,优质蛋白摄入比例仅为38%,碳水化合物(包括腹透液葡萄糖能量)供能比为73.16%。每日磷摄入量为(777.44±222.00)mg,膳食磷与血磷水平(r=0.352,P<0.001)和蛋白摄入量(r=0.817,P<0.001)均呈正相关。血清白蛋白水平与DEI(r=0.300,P=0.001)及碳水化合物摄入量(r=0.316,P<0.001)均呈正相关,与DPI、脂肪摄入量与及前白蛋白水平无关。腹透患者膳食中的钾、钙、镁平均摄入量明显低于中国成人推荐摄入量(RNIs),而磷、钠、铁的摄入量则超过RNIs。多因素Logistics回归模型示:高龄(OR=1.071,P<0.001)、饮食热量摄入不足(OR=0.986,P<0.001)及优质蛋白比例过低(OR=0.871,P=0.025)是导致腹透患者低蛋白血症的独立危险因素。结论腹透患者普遍存在膳食结构不合理。高龄、热量摄入不足、优质蛋白比例过低是导致腹透患者低蛋白血症的独立危险因素。