有氧运动对轻中度阿尔茨海默病患者生活能力、认知功能和精神症状的影响

目的探讨有氧运动（快步行走）对轻中度阿尔茨海默病（AD）患者日常生活能力、认知功能和精神症状的影响。方法选择2013年6月至2014年12月在北京老年医院住院的78例轻中度AD患者，随机分为对照组（39例）和有氧运动组（39例）。在治疗前和治疗16周后均采用巴氏指数（BI）、简明智能精神状态检查量表（MMSE）和神经精神科问卷（NPI）进行评估。结果治疗前两组患者的BI、MMSE评分、NPI评分差异均无统计学意义。接受16周快步行走干预后，有氧运动组患者的巴氏指数（BI）高于对照组、MMSE评分高于对照组、NPI评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论有氧运动可提高轻中度AD患者的日常生活能力和记忆能力，改善患者的精神症状。

住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高，60岁以上老年人患病率约为5％，65岁以上为5％～10％，85岁以上为20％～50％[1]。初步估计，目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人，约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状，其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者，而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查，报告如下。

音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用

目的评价音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用。方法选择2016年12月至2018年5月就诊于北京老年医院患者89例,按照随机数表法随机将患者分为音乐运动组(31例)、运动治疗组(30例)和对照组(28例)。音乐运动组患者在音乐伴奏下进行体育运动,运动治疗组患者进行相同的运动但无音乐伴奏,均累计每周≥3次,运动时间≥200 min,持续3个月。对照组患者按常规诊疗无特殊干预。所有受试者在干预前和干预后3个月接受相关神经心理学测验。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验、t检验或者方差分析。结果干预后3个月,音乐运动组和对照组MMSE评分比较,差异有统计学意义[(18.90±1.92)和(17.60±2.10)分,P<0.05];音乐运动组NPI评分较治疗前下降[(16.03±5.61)和(19.19±5.25)分,P<0.05],运动治疗组治疗后NPI评分较治疗前下降[(15.80±5.38)和(18.90±6.47)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);音乐运动组照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(17.16±5.37)和(20.90±6.48)分],运动治疗组治疗后照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(19.30±7.20)和(21.93±6.77)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后ADL评分较治疗前下降,差异有统计学意义[(81.07±6.29)和(85.31±6.37)分,P<0.05];3组患者治疗前后及组间词语流畅性测试比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论音乐运动疗法能够改善患者的记忆和精神症状,但较单独运动组未显示出明显优势。

快步走改善阿尔茨海默病患者睡眠障碍的疗效观察

目的探讨快步走对阿尔茨海默病(AD)患者睡眠障碍的治疗效果。方法入选2015年12月至2016年12月北京老年医院精神心理二科收治的72例轻、中度AD患者,随机分为对照组(常规治疗)和运动组(常规治疗+快步走),每组各36例,对照组维持原有的生活习惯,采用常规药物进行治疗;运动组在常规治疗的基础上,进行每日≥60 min、≥3次/周的快步走。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠障碍严重程度进行评估,以PSQI减分率评定疗效。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用配对样本t检验、独立样本t检验或χ2检验。结果治疗12周后,运动组PQSI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组相比亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组仅PQSI总分较治疗前下降[(15.53±3.33)vs(14.94±3.53)分],差异有统计学意义(P<0.05),余各因子得分变化不明显。运动组总有效率高于对照组[55.6%(20/36)vs 19.4%(7/36);P<0.05]。结论快步走辅助常规治疗可有效改善AD患者的睡眠障碍。

阿尔茨海默病与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性

目的探讨阿尔茨海默病(AD)与胰岛素抵抗的相关性。方法选取AD患者78例、2型糖尿病(T2DM)患者42例和同期体检健康者33例作为研究对象;按痴呆严重程度将AD组分为轻度痴呆组19例、中度痴呆组33例和重度痴呆组26例。测定各组受试者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 HOMA-IR T2DM组(3.72±1.82)>AD组(2.05±1.40)>健康对照组(1.46±0.62),各组间均有统计学差异(均P<0.05)。重度痴呆患者HOMA-IR水平(2.67±1.93)明显高于轻度(1.48±0.73)、中度痴呆患者(1.90±0.98)(均P<0.05),轻度与中度患者之间无统计学差异(P>0.05)。结论胰岛素抵抗与AD有一定的相关性,减轻胰岛素抵抗有助于延缓AD病情进展。

虚拟现实技术在认知障碍中应用的研究进展

随着我国人口老龄化进程的不断加速,认知功能障碍患者的数量已超过5%,约占全球患者的1/4,且每年约30万人发病[1]。过去几十年,针对痴呆的药物治疗并没有实质性突破,更多研究转向非药物领域。虚拟现实(virtual reality,VR)技术在国外已被应用于痴呆的诊断、预防和认知功能锻炼中。2016年,我国发布国民经济和社会发展“十三五”规划,正式将VR技术作为新兴行业纳入其中。现将国内外VR技术在老年认知障碍中的应用进展综述如下。

怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响

目的探讨怀旧疗法对轻中度阿尔茨海默病患者的治疗效果。方法选择42例轻、中度阿尔茨海默病性痴呆患者,随机分为干预组(常规治疗+怀旧疗法)和对照组(常规治疗)。在治疗前、治疗3个月后采用简明智能精神状态检查量表(MMSE)和自尊量表(SES)进行疗效评定。结果干预组在接受3个月团体怀旧治疗后,其MMSE评分改善程度较对照组差异无统计学意义(t=0.104,P=0.917);干预组SES评分在治疗3个月后较干预前明显改善(t=2.520,P=0.020),且与对照组治疗后SES评分比较差异有统计学意义(t=2.238,P=0.031)。结论怀旧疗法可显著提高轻、中度阿尔海默病性痴呆的自尊水平,临床值得推广。

超低频经颅磁刺激联合药物治疗阿尔茨海默病患者伴发睡眠障碍的疗效观察

目的探讨超低频经颅磁刺激(TMS)联合药物治疗对阿尔茨海默病(AD)患者伴发睡眠障碍的疗效及耐受性。方法收集伴有睡眠障碍的AD患者62例,随机分为对照组和研究组,每组各31例,对照组根据病情采用个体化药物治疗,研究组在对照组治疗方案基础上增加超低频TMS治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠障碍严重程度进行评估,以PSQI减分率评定疗效。结果治疗2周后,研究组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个因子分均较治疗前显著下降(P<0.05),对照组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍4个因子分较治疗前显著下降(P<0.05);治疗后研究组在PQSI总分及睡眠质量、睡眠时间2因子分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);除1例治疗时出现头痛外,余无不适主诉。结论超低频TMS联合药物治疗效果优于单纯药物治疗,可更为显著地改善AD患者的睡眠质量和延长睡眠时间。

超低频经颅磁刺激联合米氮平治疗阿尔茨海默病伴发抑郁症状的疗效观察

目的 探讨超低频经颅磁刺激(TMS)治疗阿尔茨海默病(AD)伴发抑郁症状的疗效及安全性.方法 采用单盲随机对照研究,收集2014年8月至201 5年8月在北京老年医院住院的伴有抑郁症状的AD患者47例,随机分为研究组(23例)和对照组(24例),研究组给予超低频TMS联合米氮平治疗,对照组给予伪刺激联合米氮平治疗,两组分别于治疗前、治疗第2周末和治疗第4周末采用老年抑郁量表(GDS)评估抑郁症状,以总有效率评定对抑郁症状的治疗效果.结果 治疗2周末研究组GDS评分较对照组明显下降[(13.43±2.57)vs(16.08±3.96)],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗4周末两组GDS评分[(9.48±3.11) vs (9.67±3.95)],差异无统计学意义(P＞0.05).疗效评估表明,治疗2周末研究组治疗总有效率高于对照组(60.87％ vs 29.17％),差异有统计学意义(x2=4.776,P=0.029);治疗4周末疗效差异无统计学意义(x2=3.297,P=0.348).结论 超低频TMS联合米氮平治疗比单纯米氮平治疗起效时间更早,早期疗效更好.

脑电超慢涨落图技术对阿尔茨海默病脑功能状态的评估价值

探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑功能状态特点及与痴呆严重程度的关系。采用脑电超慢涨落图技术检测42例AD患者和50例正常老年人的脑功能指数,并进行比较分析。采用简易智能精神状态量表(MMSE)对痴呆严重程度进行评估,进而与脑功能指数进行相关分析。AD组和正常组相比,大脑总功率和兴奋抑制指数显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE得分与兴奋抑制指数呈负相关(r=-0.474)。本研究发现AD的脑功能异常可能对研究AD的病理生理机制具有重要的临床指导意义。

阿尔茨海默病患者行为精神症状与外周血单核细胞的相关性

目的研究伴有痴呆的行为和精神症状(BPSD)阿尔茨海默病(AD)患者外周血单核细胞百分比及计数与BPSD的相关性。方法入选2018年1月至10月北京老年医院精神心理二科AD患者74例,进行神经精神问卷(NPI)评估,根据NPI值分为BPSD组和无BPSD组,每组37例。采集静脉血,测定入院和治疗1个月时单核细胞百分比及单核细胞数。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验或χ~2检验。相关性用Spearman相关分析。结果 BPSD组相比无BPSD组患者入院时和治疗1个月时单核细胞百分比[(8.56±0.92)%vs(5.36±0.32)%;(5.54±0.41)%vs(5.33±0.33)%]和计数[(0.60±0.06)×10~9/L vs(0.36±0.04)×10~9/L;(0.38±0.03)×10~9/L vs(0.35±0.04)×10~9/L]均增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。单核细胞百分比(r=0.903)及计数(r=0.729)与NPI评分正相关。结论 AD患者的精神行为症状与外周血单核细胞百分比及计数相关。

晚期痴呆患者雇佣照料者紧张型头痛患病率及其影响因素

目的了解晚期痴呆患者雇佣照料者的紧张型头痛(TTH)的患病率、头痛特征及其影响因素。方法连续纳入2017年1月至2019年1月于北京老年医院认知障碍诊疗中心确诊的晚期痴呆患者136例,其共有雇佣照料者108名,采用抽签法随机选取其中80名雇佣照料者进行面对面头痛问卷调查。问卷内容包括人口统计学基本资料和头痛诊断相关问题。依据是否患有TTH分为2组:TTH组(n=29)和非TTH组(n=51)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。多因素logistic回归分析筛选独立的危险因素。结果晚期痴呆照料者的TTH患病率为36.3%(29/80)。其头痛特征以双侧(62.1%)、非搏动性疼痛(75.9%)、中度疼痛(75.9%)、频发(51.7%)为多见;畏声(20.7%)是其发作时最常见的伴随症状。logistic回归分析显示照料年限<5年(OR=5.66,95%CI 1.62~19.79;P=0.009)、便秘(OR=10.70,95%CI 1.65~69.51;P=0.013)和慢性胃炎(OR=5.46,95%CI 1.02~29.10;P=0.047)是雇佣照料者患TTH的危险因素。结论TTH在痴呆雇佣照料人群中患病率较高,照料年限<5年、便秘和慢性胃炎的照料者更易患TTH。

产妇产后乳腺管堵塞疏通方法探讨

目的研究解决产后乳腺管堵塞的简单有效手段。方法对70例产后乳房胀痛的产妇,使用鹿角片、鲜橘子叶和红糖一起煎制后,取汁顿服,观察患者治疗前后乳汁量,乳房胀痛情况。结果患者服用后乳胀明显减轻,所有乳腺管均被疏通,挤奶或吸奶时有大量乳汁从乳腺管射出,有效率为100%。结论鹿角片、鲜橘子叶和红糖一起煎制能有效疏通乳腺管,解除乳房胀痛,疗效确切,易于操作。

艺术行为治疗对阿尔茨海默病认知和精神行为症状的影响

阿尔茨海默病（A1zheimer＇s disease,AD）是以进行性智能衰退为特征的一种神经系统变性疾病,因其高发病率、高致残率、尚无特效治疗方法等特点,是导致老年人死亡的第一大杀手。精神行为异常（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）是AD患者的常见症状,包括妄想、躁动、情感紊乱等。

C反应蛋白与糖尿病血管内皮功能

随着对糖尿病发病机制的深入研究，血管内皮功能紊乱在糖尿病及其血管并发症中的作用逐渐被认识。C反应蛋白（CRP）是公认的系统性炎症标志物，在糖尿病特别是存在血管并发症的患者中其水平显著升高。CRP通过核因子影响一氧化氮、内皮黏附分子、纤溶系统、血管平滑肌和血管紧张素受体、骨髓衍生的内皮祖细胞等途径作用于血管内皮组织，影响血管内皮功能造成内皮功能紊乱，进而促进糖尿病血管并发症的发生和发展。

音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、语言和精神症状的作用

目的 评价音乐治疗对轻度阿尔茨海默病（AD）患者记忆力、语言功能和精神症状的作用.方法 收集2012年1月至2014年4月就诊于北京老年医院记忆门诊的轻度AD患者93例,按照随机数字表法随机分为音乐治疗组（A组,32例）、歌词对照组（B组,31例）和空白对照组（C组,30例）.A组在音乐治疗师指导下跟唱熟悉的老歌;B组朗读与音乐治疗组歌曲一致的歌词,无音乐.两组均每日1次,每次30 min,持续3个月,之后随访3个月.C组按常规诊疗,无特殊干预.所有受试者在基线期（t0）、3个月（t1）、6个月（t2）时接受相关神经心理学测验.结果 A组世界卫生组织-加利福尼亚听觉词语测试（WHO-UCLA AVLT）即刻回忆得分（分）t1（7.38±1.45）及t2（7.24±1.42）均高于t0（6.81±1.40）,差异有统计学意义（t=3.79、t =3.62,P＜0.05）.A组WHO-UCLAAVLT延迟回忆得分（分）t1高于t0（6.51±1.52与5.88±1.34,t=4.06,P＜0.05）.词语流畅性测试得分（分）t1时A组（8.63±1.94）和B组（8.58±1.75）均高于C组（7.54±2.03）,差异有统计学意义（t =5.57、t=2.48,P＜0.05）;t2时A组（8.45±1.69）高于B组（7.89±1.74）和C组（7.43±1.52）,差异有统计学意义（t=2.37、t =4.55,P＜0.05）;A组t1（8.63±1.94）及t2（8.45±1.69）均高于t0 （7.62±1.70）,差异有统计学意义（=3.92、t =3.65,P＜0.05）;B组t1高于t0（8.58±1.75与7.68±1.76,t=3.31,P＜0.05）.A组神经精神问卷评分（分）t1（13.52±11.63）及t2（13.01±11.72）均低于t0（16.37±11.72）,差异有统计学意义（t=33.07、t=29.65,P＜0.05）.A组照料者苦恼程度得分（分）t1（16.43±11.90）及t2（15.02±10.56）均低于t0 （21.72±12.88）,差异有统计学意义（t=32.44、t =31.68,P＜0.05）.结论 音乐治疗可增强轻度AD患者记忆能力和语言功能,减轻精神症状和照料者的苦恼程度.演唱歌曲效果优于朗读歌词.

住院老年阿尔茨海默病患者营养不良和营养风险对临床结局的影响

目的评估住院老年阿尔茨海默病(AD)患者的营养状况、营养风险及对临床结局的影响。方法纳入在北京老年医院住院,年龄≥65岁,符合美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会工作小组标准(NINCDS-ADRDA),临床诊断为AD的患者103例。受试者入院48 h内接受血液常规、生化检查、营养风险筛查(NRS2002)、简明精神状态检查(MMSE)、日常生活能力评定(BI指数)、Charlson合并症指数(CCI)评估。以出院(住院时间<30 d者)或住院30 d为观察终点,记录观察期间患者是否死亡、是否发生感染性并发症或非感染性并发症,及住院期间营养支持情况。结果存在营养风险者50例(48.5%),营养不良者44例(42.7%)。观察期间出现感染并发症者34例(33.0%),非感染并发症者9例(8.7%),死亡1例。存在营养风险者的CCI评分显著高于不存在营养风险者(P<0.05),BI指数低于不存在营养风险者(P<0.05),发生并发症的比例和营养不良者所占比例显著高于不存在营养风险者(P<0.05)。Logistic回归分析显示营养风险和CCI评分均为影响临床结局的变量(P<0.05)。结论老年AD住院患者存在营养风险和营养不良的比例很高;营养风险与慢性躯体疾病对并发症的发生和不良预后共同起作用。

多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果评价

目的探讨多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果。方法接受谵妄风险多因素模型评估的老年住院患者429例，其中中、高度危险患者123例，随机分为干预组（61例）和对照组（62例）。干预组患者接受包括医疗、护理、营养、药学、照料者教育等多学科干预，对照组患者接受以往常规医疗和护理，无特殊干预。记录并比较干预组和对照组谵妄的发生率、谵妄的严重程度[依据谵妄分级量表修订版（DRS-R-98）]、治疗措施（镇静药、抗精神病药物、物理约束）和预后（并发症、谵妄持续时间、病死率等）。结果谵妄中、高度风险患者干预组中发生谵妄者比例49．2％（30／61），少于对照组67．7％（42／62）（X2=4．37，P=0．040）；干预组患者平均住院日（18．6±6．7）d，少于对照组（24．2±8．8）d（t=3．18，P=0．020）。住院期间发生谵妄患者干预组镇静药物使用比例13．3％（4／30）、抗精神病药物使用比例13．3％（4／30），低于对照组35．7％（15／42）、38．1％（16／42）（x2=4．5i、5．35，P=0．030、0．020）；干预组患者谵妄持续时间（I．9±0．9）d，低于对照组（3．5±1．6）d（t=2．10，P=0．040）；干预组中约束使用率16．7％（5／30）、病死率3．3％（1／30），均低于对照组23．8％（10／42）、11．9％（5／42），但差异无统计学意义（X2=0．54、1．68，P=0．460、0．200）。结论多因素评估和多学科干预可以有效预防老年住院患者谵妄的发生，改善谵妄的预后。

跌倒风险评估及多学科团队干预对住院阿尔茨海默病患者跌倒的作用评价

目的探讨对住院阿尔茨海默病患者进行跌倒风险评估及多学科团队干预的意义。方法选择2014年1~12月于北京老年医院精神心理科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者152例作为干预组,均接受跌倒风险评估及多学科团队干预;选择2013年1~12月于北京老年医院同科住院的能独立行走或借助工具行走的阿尔茨海默病患者139例作为对照组,均未接受跌倒风险评估及多学科团队干预;比较2组跌倒发生率和产生医疗纠纷的例数。结果干预组住院期间跌倒发生率低于对照组（4.60%比11.51%,P〈0.05）;干预组住院期间跌倒相关医疗纠纷发生例数低于对照组。结论进行跌倒风险评估及多学科团队干预能有效减少住院阿尔茨海默病患者跌倒发生率,减少相关医疗纠纷的发生。