术前共情沟通对胆结石择期手术患者术前焦虑及术后遵医行为的影响

目的:分析术前共情沟通对胆结石择期手术患者术前焦虑及术后遵医行为的影响。方法:选取2020年1月-2021年10月某院收治的138例胆结石手术患者,依据入院先后顺序分为对照组(n=69)和研究组(n=69)。对照组实施常规临床干预,研究组在此基础上予以术前共情沟通干预。比较两组的术前焦虑、术后遵医行为、术后疼痛程度,并对比两组的生活质量、满意度及术后并发症情况。结果:干预后,两组自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均下降,且研究组SAS、HAMA评分显著低于对照组(t=4.487,2.982;P<0.05);干预后,研究组的术后遵医行为、疼痛程度明显优于对照组(Z=2.849,2.128;P<0.05);干预后,两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分均提高,且研究组各评分显著高于对照组(t=4.952,5.870,9.727,5.048;P<0.05);研究组的满意度显著高于对照组(χ2=7.263,P<0.05);研究组术后的并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.525,P<0.05)。结论:术前共情沟通干预有助于减轻胆结石择期手术患者的术前焦虑状态,改善患者的术后遵医行为,缓解患者的术后疼痛程度,减少术后并发症的发生,并有助于提高患者的生活质量,具有较高的满意度。

TACC3和p53蛋白在原发性肝癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨TACC3蛋白和p53蛋白在原发性肝癌组织中的表达及其临床意义。方法本院原发性肝癌患者138例,酶联免疫吸附法及免疫组化法测定癌旁组织、原发性肝癌组织中TACC3、p53蛋白的表达水平,分析其与临床病理参数和预后的关系。结果原发性肝癌组TACC3蛋白、p53蛋白表达水平高于癌旁组(P <0. 05);原发性肝癌组TACC3、p53阳性率高于癌旁组(P <0. 05); TACC3、p53蛋白表达与年龄无关(P> 0. 05);与TMN分期、病理学分级、复发、浸润深度、淋巴血管间隙浸润、肿瘤最大径、淋巴结转移有关,且TNM分期越高、病理学分期越高、有复发、浸润深度越深、有淋巴血管间隙浸润、肿瘤最大径≥5 cm、有淋巴结转移,TACC3、p53蛋白阳性表达率越高(P <0. 05); TACC3、p53阴性组3年生存率均明显高于TACC3、p53阳性组(P <0. 01)。结论原发性肝癌组织中TACC3、p53蛋白表达量增加,其与原发性肝癌的进展呈正相关; TACC3、p53蛋白低表达能提高原发性肝癌患者预后。

预防腹腔镜下肝囊肿开窗引流术并发症的探讨(附36例分析)

目的探讨腹腔镜肝囊肿开窗引流手术技巧与并发症的预防。方法回顾性分析了以腹腔镜去顶开窗引流术治疗的36例单纯性肝囊肿,以电刀或超声刀去顶开窗,电凝或碘酊处理囊肿内壁。观察术后近期并发症情况及住院时间。结果本组患者均未中转开腹,术后无1例发生严重并发症,近期效果良好。结论通过适当筛选患者,术中对去顶开窗和囊肿内壁的恰当处理,可保证腹腔镜手术的顺利完成,防止并发症发生。

腹腔镜分别联合肝包虫内囊摘除术与解剖性肝切除治疗肝包虫病的临床疗效分析

目的比较分析腹腔镜下肝包虫内囊摘除术与解剖性肝切除治疗肝包虫病的临床疗效。方法抽取本院2015年8月~2017年8月行腹腔镜下解剖性肝切除术的肝包虫病患者30例(观察组),同期行腹腔镜下肝包虫内囊摘除术的40例肝包虫病患者(对照组),记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症及随访复发等相关指标。结果观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后排气时间、进食时间及住院时间均显著少于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);两组临床治愈率均为100.00%;观察组无复发,对照组复发率5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜解剖性肝切除相比肝包虫内囊摘除手术时间虽明显长,但其创伤小,术后恢复快,术后并发症少,住院时间短。

手术治疗肝包虫病137例分析

目的探讨肝包虫病不同情况的最佳手术治疗方式、适应证及疗效。方法对我院2001年1月至2012年1月的137例肝包虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝囊性包虫病115例(83.94%),其中内囊摘除、残腔引流术38例(27.74%),内囊摘除、外囊缝合闭锁16例(11.68%),外囊次全切除术8例(5.84%),外囊完整剥除术21例(15.33%),肝切除术32例(23.36%)。肝泡型包虫病22例(16.06%),均行肝切除术。临床治愈136例(99.27%),死亡1例(0.73%)。术后残腔积液11例(8.03%),胆漏18例(13.14%),外囊钙化不闭合2例(1.46%)。116例随访0.5～9年,原位复发2例,其中死亡1例,其余患者均恢复良好。结论肝包虫病5种手术方式各有优缺点,应根据肝包虫病的不同情况选择最佳术式。

腹腔镜解剖性肝切除与常规开腹肝切除术治疗肝包虫病的疗效分析

目的分析腹腔镜解剖性肝切除与常规开腹肝切除术治疗肝包虫病的临床疗效。方法选取2015年9月至2017年6月我院收治的肝包虫病患者130例,采用盲法随机分为试验组(腹腔镜解剖性肝切除术,n=60)与对照组(常规开腹肝切除术,n=70),术后随访6个月,记录比较两组手术一般情况及手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、肝储备功能参数[标准残肝体积(SRLV)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)],观察复发及并发症情况。结果试验组手术时间、住院时间、术后拔管时间短于对照组,而术中出血量低于对照组(P<0.01);试验组术后1周、2周VAS评分明显低于对照组(P<0.01);试验组术后SRLV大于对照组,而血清ALT、GGT低于对照组(P<0.01);术后两组均无1例复发,试验组术后6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与常规开腹肝切除术相比,腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝包虫病疗效较好,可减少手术创伤、促进术后康复,同时较好保留肝储备功能,术后并发症少,值得在临床推广实践。

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合的治疗方法及效果。方法 2005年12月～2011年12月,对446例胆囊结石并胆总管结石的患者采用腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的方法治疗。结果手术获成功426例(95.5%),胆管阴性探查14例(3.1%),中转开腹手术6例(1.3%),术后胆漏48例(10.7%),全组病例无围手术期死亡及术后胆道残石发生。420例随访(4±0.3)年,无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管是安全可行的。

疝环充填式无张力疝修补术后复发原因探讨

目的:总结疝环充填式无张力疝修补术后复发的原因。方法:采用聚丙烯PerFix补片进行疝环充填式无张力疝修补术137例。结果:术后复发4例,复发率为2.9%。结论:疝环充填式无张力疝修补后复发与补片移位及操作不当有密切关系。

LSED与OSED术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效比较

目的分析完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术(LSED)及开腹贲门周围血管离断术联合脾切除术(OSED)应用于肝硬化门静脉高压症(PHT)的临床疗效.方法选取2016年1月至2018年6月我院行贲门周围血管离断术联合脾切除术的70例PHT患者为研究对象,采用随机数字表以简单随机分组法将其分为观察组、对照组各35例,对照组予以OSED术,观察组采用LSED术,对比两组手术相关指标、肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)]、外周血T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化、疼痛[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、并发症发生率.结果观察组手术时间较对照组延长,但观察组手术切口长度、术后镇痛次数、术后血浆引流量较对照组小/少,术后排气时间、禁食时间短于对照组(P<0.05);两组手术前后TBIL、ALT、AST比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.01),而CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h、24 h、48 h、72 h观察组的VAS评分较对照组低,差异有显著性(P<0.05);观察组并发症发生率11.43%较对照组31.43%低,差异有显著性(P<0.05).结论LSED与OSED术治疗PHT均有较好疗效,且LSED术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、免疫功能改善效果好、并发症风险低,值得在临床推广实践.

两种缝合方式在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的临床疗效比较

目的比较两种缝合方式在胆总管探查一期缝合中的临床疗效。方法回顾分析2013年1月至2016年1月我院100例接受腹腔镜切除+胆总管探查一期缝合患者的临床资料,其中50例接受5-0聚羟基乙酸缝线(PGA)间断缝合,50例接受5-0聚对二氧杂环己酮缝线(PDS)线连续往返缝合,比较两组患者术中出血量、术后胆漏例数、术后带管时间、住院时间等指标。结果 100例患者手术均获得成功,无1例中转开腹,5-0 PGA线缝合组手术时间明显短于5-0 PDS线缝合组(P<0.05),两组术后胆漏例数、术后带管时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较5-0 PGA线间断缝合,5-0PDS线连续往返缝合在胆总管探查一期缝合中优势更明显,值得临床推广应用。

肝棘球蚴病手术治疗22例报道

目的探讨肝包虫病的手术治疗方法,以减少并发症,降低复发率。方法采取全麻下单房性囊肿囊内液抽吸,10%甲醛液或10%氯化钠溶液注入囊内杀灭头节后摘除内囊;局限性泡状包虫病行不规则肝切除,术后有条件时服药抗虫治疗1周期。结果22例病人顺利康复,无并发症,5月后复发1例。结论术中应绝对防止囊液外溢,用10%氯化钠溶液替代甲醛可取得同样效果,同时避免了挥发的甲醛对术者的伤害;不规则的肝切除最大限度保留正常肝组织,防止肝功能衰竭。术后辅以抗虫治疗可减少复发。

腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清胆囊收缩素A型受体、固醇调节元件结合蛋白2及胆红素水平的影响

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆结石患者血清胆囊收缩素A型受体(CCK-A)、固醇调节元件结合蛋白2(SREBP-2)及胆红素(TCB)水平的影响。方法选取2017年6月至2019年4月我院收治的胆结石患者140例,依据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为观察组合和对照组各70例。对照组予以小切口胆囊切除术(MC),观察组予以LC术,比较两组手术一般情况、手术前后血清CCK-A、SREBP-2、TCB、疼痛(简化McGill疼痛问卷)、并发症发生率。结果观察组手术时间、术后住院时间、肠鸣音复常时间、下地活动时间均短于对照组,术中出血量较对照组低(P<0.05);观察组术后CCK-A水平高于对照组,SREBP-2、TCB低于对照组(P<0.05);观察组术后1、3、7 d McGill评分低于对照组(P<0.05),术后1个月内并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与MC术相比,LC术治疗胆结石疗效更好,可有效促进患者术后恢复,提高CCK-A水平,下调SREBP-2、TCB及炎症因子水平,降低疼痛和并发症风险,值得临床推广实践。

腹腔镜下左半肝胆总管切开和胆道镜取石术治疗区域型肝胆管结石的效果

目的分析腹腔镜下左半肝胆总管切开和胆道镜取石术治疗区域型肝胆管结石的临床效果.方法选取2015年1月至2017年2月我院收治的44例肝内胆管结石患者,使用腹腔镜下左半肝胆总管切开和胆道镜取石术进行治疗,分析治疗效果.结果44例患者中,1例出现术后胆漏,均未死亡,未出现明显的肝功能损害、感染及出血等并发症.进行T管引流12~14 d后,进行T管造影,4.64%出现胆道残余结石.术后3~6个月进行二次T管胆道镜取石术,术后2~24个月进行随访,无结石复发病例.结论对区域型肝胆管结石患者进行腹腔镜下左半肝胆总管切开和胆道镜取石术治疗的效果显著、安全性高,值得临床应用推广.

腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果.方法回顾性分析96例复杂肝内外胆管结石患者临床资料,行腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术者纳入观察组(n=55),行开腹肝叶切除术联合胆道镜取石术者纳入对照组(n=41).比较术前及术后7d时,两组血清生化指标[谷丙转氨酶(ALT)、糖类抗原199(CA199)、皮质醇(Cor)]、生活质量[胃肠道生活质量指数(GIQLI)]变化,分析两组围术期基本指标及术后7d内并发症发生情况差异.结果术后7d时,两组血清ALT、CA199水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05);两组血清Cor水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05);两组GIQLI各维度评分及总分均较术前有显著提升(P<0.05);两组自觉症状维度评分比较无统计学意义(P>0.05),而观察组生理功能、社会功能、心理状态维度评分及总分均明显高于同一时间对照组(P<0.05).两组结石取净率比较均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间明显多于对照组,而术中出血量、肛门排气时间、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05).观察组切口感染、肠梗阻发生率明显低于对照组(P<0.05),两组胆道出血、胆漏、肺部感染发生率比较均无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石疗效与安全性均较为突出,对促进患者术后康复并改善其生活质量有利.

肝细胞癌术后血清AFP、CA19-9、HGF水平对预后状况的影响

目的分析肝细胞癌术后血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、肝细胞生长因子(HGF)水平对预后状况的影响。方法将我院收入的82例肝癌患者作为研究对象,均进行根治术治疗并获得术后随访,收集其临床资料,记录其术后血清AFP、CA19-9、HGF水平,并分析其与患者预后的关系。结果复发组肿瘤直径、术后AFP、CA19-9和HGF水平均与未复发组存在差异(P<0.05);校正混杂因子后,复发组患者术后AFP、CA19-9、HGF水平与未复发组患者差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,当AFP≥167.95ng/mL、CA19-9≥42.63U/mL、HGF≥16.81μg/L时,其对应约登指数最大,预测肝细胞癌患者术后复发的灵敏度分别为86.36%、72.73%、77.27%,特异性分别为63.16%、68.42%、52.63%。术后3年无瘤生存率:术后AFP高水平组低于术后水平组(P<0.05),术后CA19-9高水平组低于术后低水平组(P<0.05),术后HGF高水平组低于术后低水平组(P<0.05)。结论肝细胞癌术后血清AFP、CA19-9、HGF水平均可预测患者术后复发情况,术后血清AFP、CA19-9、HGF水平较高的患者,预后多不理想。

影响肝内胆管癌手术预后的危险因素Logistic回归分析

目的:探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)患者术后复发/转移的高危因素。方法:回顾性分析128例ICC手术患者临床资料,根据术后3年内复发、转移情况分为预后不良组(n=60)与对照组(n=68)。单因素比较两组基线资料、手术处理、肿瘤病理、生化指标等差异,将比较结果差异有统计学意义的指标纳入非条件Logistic二元回归模型,筛选出术后复发、转移的独立危险因素。结果:肿瘤直径≥5 cm、门静脉浸润阳性、淋巴结转移阳性、Bismuth-Corlette肝门胆管癌分型级别较高及糖类抗原19-9(CA19-9)≥150 U/m L均是导致ICC患者术后预后不良的独立危险因素(P <0.05)。结论:诸如肿瘤直径、门静脉浸润、淋巴结转移、Bismuth-Corlette分型等肿瘤病理情况及CA19-9均可独立影响ICC患者术后预后,临床预防肿瘤术后复发、转移需尽早识别并引起重视。

肝硬化门静脉高压患者免疫功能及血清细胞因子水平变化分析

目的探究肝硬化门静脉高压患者免疫功能及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、前列腺素E(PGE)等因子变化情况。方法选择2014年2月至2019年3月我院收治的81例肝硬化门静脉高压患者及50例健康志愿者作为研究对象,分别纳入门静脉高压组及对照组。测定天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、门静脉内径(Pvd)指标;测定CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞比例、CD4^+/CD8^+水平及血清CRP、PCT、PGE等细胞因子水平。结果①门静脉高压组ALT、AST、TBIL、Dpv等指标显著高于对照组(P<0.05),ALB显著低于对照组(P<0.05)。②门静脉高压组患者CD3^+、CD4^+T淋巴细胞亚群计数及CD4^+/CD8^+显著低于对照组(P<0.05),CRP、PCT、PGE等细胞因子指标高于对照组(P<0.05)。③随肝功能分级的升高,患者CD3^+、CD4^+T淋巴细胞亚群比例及CD4^+/CD8^+降低,血清CRP、PCT、PGE水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。④Spearman相关性分析示,肝功能分级与CD4^+、CD4^+/CD8^+等免疫指标呈负相关(P<0.05),与CRP、PCT、PGE水平呈正相关(P<0.05);Pearson相关性分析示,Dpv与CD4^+/CD8^+呈负相关,与PCT、PGE水平呈正相关(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压患者可出现免疫功能失调及细胞因子紊乱,这一变化与肝功能及门静脉压力相关,临床可将其作为评估患者病情的参考指标。

慢性乙肝患者外周血PBMC凋亡相关因子和Th1/Th2型细胞因子的水平变化及意义

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞(PBMC)凋亡相关因子和Th1/Th2型细胞因子水平变化及意义。方法前瞻性选取2017年1月至2017年12月在航空工业三六三医院治疗的慢性乙型肝炎患者102例,其中轻度32例,中度40例,重度30例,健康志愿者40例作为对照组。检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-9(Caspase-9)、Caspase-8、Caspase-3、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-10和干扰素-γ(IFN-γ)水平。记录慢性乙型肝炎患者HBVDNA定量检测结果,分析HBVDNA与各指标相关性。结果轻度组、中度组和重度组Caspase-9、Caspase-8和Caspase-3水平明显高于对照组(P<0.05),其中轻度组Caspase-9、Caspase-8和Caspase-3明显高于中度组和重度组(P<0.05);轻度组、中度组和重度组IL-2和IFN-γ水平明显低于对照组(P<0.05),而IL-4和IL-10明显高于对照组(P<0.05),其中轻度组IL-2和IFN-γ也明显高于中度组和重度组(P<0.05),而IL-4和IL-10则明显低于中度组和重度组(P<0.05);病毒载量与Caspase-9、Caspase-8、Caspase-3、IL-2和IFN-γ呈正相关(r=0.370,r=0.364,r=0.355,r=0.341和r=0.360,P<0.05),与IL-4、IL-10呈负相关(r=-0.411,r=-0.403,P<0.05)。结论慢性乙肝患者外周血PBMC凋亡增强,Th1/Th2免疫调节紊乱,可能在疾病发生发展中起一定作用,且与病毒载量有一定相关性。

血清巨噬细胞炎性蛋白-1α、巨噬细胞炎性蛋白-1β和单核细胞趋化因子蛋白-1在重症胆源性梗阻型胰腺炎中的表达及临床意义

目的探究血清巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎性蛋白-1β(MIP-1β)及单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)在重症胆源性梗阻型胰腺炎中的表达及临床意义。方法选择2012年8月至2018年10月我院收治的110例胆源性梗阻型胰腺炎患者,根据患者临床症状及检查结果分为轻症组50例和重症组60例;另择同期于我院查体的50例健康体检者作为对照组。测定受试者入第1、3、7天时血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1水平,进行急性生理及慢性健康状况II(APACHEII)评分及重症组预后随访。结果①轻症组及重症组患者入院第1天血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1指标水平及APACHEII评分均显著高于对照组(P<0.05);重症组患者各指标显著高于轻症组(P<0.05);Pearson相关性分析示,血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1与APACHEII评分呈正相关(P<0.05)。②与入院第1天比较,轻症组及重症组患者入院后第3、7d患者MIP-1α、MIP-1β和MCP-1等血清学指标均显著降低,各组不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。③血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1诊断重症胆源性梗阻型胰腺炎的ROC曲线下面积为0.803、0.857、0.797;截点值为687.2、56.4、60.4 ng/L。④重症梗阻性胰腺炎死亡组患者血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1水平显著高于存活组患者(P<0.05)。结论胆源性梗阻型胰腺炎患者可伴有血清MIP-1α、MIP-1β和MCP-1水平的升高,其升高幅度与病情严重程度相关,可作为早期诊断病情、指导治疗的参考指标。

ERCP放置胆道内支架行姑息性胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析

目的探究经内镜胰胆管造影(ERCP)支架植入胆道引流术应用于姑息性治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法对134例低位恶性梗阻性黄疸患者临床资料进行回顾性分析,行ERCP支架植入胆道引流术者纳入ERCP组(n=58),行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合支架植入者纳入PTCD组(n=76).比较术前及术后3d时,两组肝功能指标[总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)],分析两组围术期基本指标、近期并发症及总生存期差异.结果术后3d时,两组血清TBil、DBil、ALT水平均较术前有显著下降(P<0.05),但组间同一时间比较均无统计学意义(P>0.05).两组手术成功率比较无统计学意义(P>0.05),而ERCP组住院时间、治疗费用均明显少于PTCD组(P<0.05).两组出血、胆瘘、十二指肠穿孔、急性胰腺炎发生率比较均无统计学意义(P>0.05),而ERCP组感染、电解质紊乱、支架移位/堵塞发生率明显低于PTCD组(P<0.05).两组中位总生存期比较无统计学意义(P>0.05).结论ERCP支架植入胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸效果较突出,且相较于PTCD联合支架植入方案安全性更为理想,对加快患者术后康复有利.