加巴喷丁胶囊添加治疗癫痫的临床疗效和安全性

目的 :评价国产加巴喷丁的临床疗效和安全性。方法 :采用多中心、双盲、安慰剂对照、平行试验方法观察加巴喷丁添加治疗癫痫部分性发作(PS)和泛化性全身强直 阵挛发作 (SGTCS) 2 4wk。分 2组 :加巴喷丁组 (原基础抗癫痫药 +加巴喷丁胶囊 90 0mg·d- 1) 110例 ,对照组 (原基础抗癫痫药 +安慰剂 ) 10 8例。结果 :加巴喷丁组总有效率5 2 .7% (5 8/ 110 ) ,对照组 31.5 % (34/ 10 8) ,2组比较 ,P <0 .0 1;2组基线期发作次数≥ 4次 (2 8d)病人的疗效比较 ,P <0 .0 5 ;不同发作类型的疗效比较SGTCS >复杂部分性发作 (CPS) >简单部分性发作(SPS) (P <0 .0 1) ;2组痫样放电减少≥ 2 5 %的疗效比较 ,P <0 .0 5。2组不良反应发生率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :国产加巴喷丁添加治疗对控制癫痫PS和SGTCS是有效而安全的。

经MRI确诊的延髓背外侧综合征

应用MRI研究延髓背外侧综合征。具有本病临床表现的11例患者均行头颅CT及MRI检查。眩晕、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、同侧面部及对侧肢体痛温觉障碍、同侧软腭麻痹、同侧肢体共济失调、同侧Horner征是最常见的临床特征。MRI显示一侧延髓背外侧梗塞10例,延髓背外及腹外侧梗塞1例,合并同侧小脑梗塞2例。CT均未发现延髓及小脑病灶。MRI为目前研究延髓背外侧综合征最佳手段,小脑区梗塞不容忽视。

伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫典型及非典型病例探讨

目的 探讨 BECCT典型与非典型特征 ,以提高对该病的认识。方法 分析 5 6例 BECCT临床发作形式、EEG表现、影像学及治疗资料。结果 5 6例中典型者 2 3例 (4 1.0 7% ) ;不典型病例 33例 (5 8.93% ) ,其中临床发作形式不典型 16例 (2 8.5 7% ) ,EEG不典型 2 5例 (4 4.6 4% )。头 CT及 MRI检查正常 46例 ,轻度异常 10例。卡马西平及丙戊酸对治疗典型和非典型的 BECCT均有效 ,以卡马西平为优。结论 BECCT的诊断应建立在对发病年龄、发作时间及形式、发作间期 EEG综合分析基础上 ,可以有不典型的发作。曾接受 AEDs治疗者 EEG可能不典型。

EEG和MEG在额叶癫痫致痫灶定位的价值

目的:评估脑电图(EEG)和脑磁图(MEG)在难治性额叶癫痫(FLE)致痫灶定位的价值,以提高术前定位的准确性。方法:16例FLE患者,根据临床发作表现、发作间期和发作期EEG、MRI、PET-CT的检查结果进行综合评估后致痫灶定位仍困难,再行MEG检查。其中9例行手术治疗,术中皮层脑电图(ECoG)和/或深部电极脑电图(DEEG)监测并验证术前定位的准确性。结果:本组发作表现、EEG、MRI、PET-CT能准确定位的比率分别为:18.75%、31.25%、25%、43.75%;MEG棘波源定位优于EEG,可局限在脑回水平;EEG记录的痫性波范围比MEG广,但棘波优势区与MEG结果一致;术中ECoG和/或DEEG监测结果证实MEG定位的准确性。结论:MEG是一种能准确定位FLE致痫灶的术前无创性检查技术,与EEG检查相结合,可全面反映FLE的电生理状态,为外科手术治疗提供帮助。

基底动脉尖综合征临床与影像学分析

目的：分析ＴＯＢ综合征临床及影像学表现，以加强对该病的认识及早期诊断。方法：回顾性分析１０例临床及影像学资料，并进行对比研究。结果：意识障碍、瞳孔及眼球运动异常、偏盲或皮层盲、偏侧或四肢无力为该综合征最常见的临床特征。结合影像学检查显示：丘脑梗塞最常见（９／１０），其次为中脑或桥脑（８／１０），并可同时伴有枕叶及小脑半球梗塞。头颅ＣＴ最具特征性改变为双侧丘脑蝶形低密度，伴有中脑或桥脑上部中央及旁中央区低密度（ＭＲＩ像上为Ｔ１低信号，Ｔ２高信号改变）。ＭＲＩ对该病的诊断较ＣＴ敏感。结论：ＴＯＢ综合征同时具有幕上及幕下多处梗塞，预后较差。临床拟诊病人早期行ＭＲＩ检查更能提高诊断率。

偏头痛与卒中

偏头痛与卒中的相关性一直是神经科医生的难题。流行病学的研究认为偏头痛可能是年轻妇女卒中的独立危险因素。一些研究表明偏头痛与卒中有共同的生化过程。偏头痛相关的卒中主要分三种类型:卒中和偏头痛共存,症状性偏头痛和偏头痛诱发的卒中。神经影像学证实偏头痛患者脑白质和脑室周围临床下损害的存在。

颞叶内侧癫痫患者自发脑活动的同步性与低频振幅：静息态功能磁共振成像研究

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)是否能一致、互相补充地发现颞叶内侧癫痫(mTLE)患者局部异常脑活动区域。资料与方法 20例mTLE患者与20例年龄、受教育程度相匹配的正常人行RS-fMRI检查,对经ReHo、ALFF和f ALFF分析获得的静息态数据进行比较。结果 mTLE患者左侧颞叶和中央前、后回较对照组ReHo值增高(t=4.42、4.12、4.00,P<0.001),双侧额叶皮层下白质较对照组减低(t=-3.82、-3.75,P<0.001);mTLE患者右侧扣带回ALFF值较对照组增高(t=3.70,P<0.001),右侧额叶和岛叶ALFF值较对照组减低(t=-4.14、-3.92,P<0.001);mTLE患者左侧颞叶和中央前回f ALFF值较对照组增高(t=5.19、5.90,P<0.001),双侧额叶f ALFF值较对照组减低,以左侧为著(t=-5.85、-4.27,P<0.001)。结论 mTLE患者在ReHo、ALFF及f ALFF分析中表现出较广泛并几乎一致的局部异常脑活动区域,脑活动增加的区域具有左侧优势,提示ReHo、ALFF及f ALFF可以用于癫痫病理生理机制和致痫灶定侧、定位的研究。

电生理监测在中央回及其相邻区域胶质瘤手术中的临床应用

目的探讨应用皮质体感诱发电位、皮质运动诱发电位和皮质脑电图定位功能区,提高毗邻脑功能区胶质瘤切除手术的有效性和安全性。方法通过影像学检查筛选18例中央回及其毗邻部位的胶质瘤患者,经功能磁共振成像和脑磁图初步定位功能区;术中以皮质体感诱发电位和运动诱发电位进一步确定脑功能区、脑电图明确致癎灶位置,避开功能区切除肿瘤和(或)致癎灶;术后于瘤腔内植入放射性同位素^(125)Ⅰ和缓释型化疗药物5-氟尿嘧啶。结果 18例患者中1例肿瘤全切除、13例次全切除、4例部分切除。手术后第6、12和24个月疗效评价,无进展生存期平均为11个月;客观有效率分别为13/1 8、9/18和6/18;疾病控制率15/18、13,18和10/18。手术前和术后第6、12、24个月时的Karnofskv生活质量评分分别为(84.13±12.88)、(78.20±15.13)、(62.35±13.21)和(46.57±16.93),各观察时间点之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后并发症发生率为6,18例(肌力下降2例、感觉减退3例、肌力与感觉同时减退1例)。结论采用术中神经电生理学监测方法定位功能区及致癎灶,可在保留功能的情况下指导切除中央回及其毗邻部位胶质瘤。术后瘤腔内行间质放化疗对延长患者生存期、减少肿瘤复发有一定临床意义。

皮质发育畸形术前定位致灶的静息态功能MRI初步研究

目的探讨基于局部一致性(Re Ho)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(f ALFF)的静息态功能MRI(RS-f MRI)是否具有术前定位皮质发育畸形(MCD)患者致灶的能力。方法 MCD患者10例行RS-f MRI检查,静息态数据经预处理和分析后得到的Re Ho、ALFF和f ALFF激活图,与视频脑电图(VEEG)、正电子发射断层显像(PET)、MRI及综合评估的致灶结果比较。比较患者术后结果与静息态异常激活图结果。结果 RS-f MRI致灶定位结果分别与6例VEEG、8例PET、6例MRI以及7例最终综合评估的致灶定位结果一致。6例接受手术治疗的患者(包括2例MRI检查阴性)均发现异常的局部激活图,术后经病理证实为皮质发育畸形(2例灰质异位和4例局灶性皮质发育不良)。结论基于Re Ho、ALFF及f ALFF分析方法的RS-f MRI具有定位MCD患者致灶的能力。

合理用药治顽疾

癫痫是一组由多种病因引起的脑部慢性发作性疾病，有许多不同的发作类型及癫痫病类型。诊断一经确立，即需药物治疗加以控制。有明确脑部病变者除对病因治疗外，药物治疗也是其主要治疗方法。但发作稀疏。一年或数年发作一次，也可以暂不用药治疗。多数患者将面临着长期、甚至终生服药。长期服药可能产生多种副作用，常需要配合定期的随访、定期进行相关的临床化验检查等。

Wallenberg综合征

分析了60例Wallenberg综合征的临床和影像资料,并将其临床症状和体征与国外已报道的6组资料进行比较,从中可以看出本组与国外各组资料均显示:眩晕、软腭麻痹、Horner征、同侧共济失调、面部及对侧肢体痛温觉减退是本综合征最常见的神经症状和体征。MRI为研究脑干梗塞的最佳方法。

全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫手术中的应用

目的:探讨全麻唤醒联合术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫手术中的应用及其意义。方法:9例患者术前评估定位致病灶和(或)致灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极(ECoG)监测性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激(CES)定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下最大程度地切除致病灶和(或)致灶,再次行ECoG监测,对仍有性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫控制情况。结果:9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前。9例患者中7例癫控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ。结论:全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确地处理涉及语言功能区的致病灶和(或)致灶及性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量。

颞叶和额叶癫痫认知功能特点的研究

目的:研究颞叶和额叶癫痫患者的认知功能特点。方法:对20例颞叶癫痫、16例额叶癫痫患者及15例健康对照组进行注意力、执行功能和记忆力等方面的神经心理评估。所用的认知评定工具包括工作记忆测试、听觉词语学习测验、Rey-Osterrieth复杂图片测验等。结果:颞叶和额叶癫痫组在注意力、执行功能和记忆力等方面测试成绩均落后于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);额叶癫痫组注意力、工作记忆、抑制控制能力、语词记忆、图形记忆减退较颞叶癫痫组明显,颞叶癫痫组语词记忆遗忘程度较额叶癫痫组大,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颞叶和额叶癫痫患者均存在广泛的认知功能损害,额叶癫痫患者多项认知功能损害较颞叶癫痫明显,颞叶癫痫患者比额叶癫痫更易出现语词材料的遗忘。

5-羟色胺及其受体与癫痫关系的研究进展

研究表明,神经递质的异常与癫痫发作有着密切的联系。5-羟色胺作为中枢和外周神经系统中的抑制性神经递质,对癫痫的发作有一定的抑制作用。而激动5-HT1A和5-HT2C受体、拮抗5-HT3和5-HT7受体同样可抑制癫痫的发作。由此可知,5-羟色胺与其受体一同对癫痫的发作起着调节的作用。这些作用的机制得到了广泛的研究,并且已经得到了大量试验结果的支持。

MRI立体定向小骨窗浅表脑实质血肿清除术

天津医科大学总医院自2004年7月-2008年4月应用MRI立体定向小骨窗浅表脑实质血肿清除术治疗高血压脑出血患者18例，疗效满意，现总结报告如下。

VEEG对难治性非惊厥发作癫痫的诊断及致痫灶术前定位价值

目的:探讨长程视频脑电图(VEEG)对非惊厥发作癫痫的诊断价值及对难治性癫痫术前定位的意义。方法:对22例难治性非惊厥发作性癫痫患者行VEEG监测,22例行头MRI检查,17例行发作间期PET-CT检查,8例行脑磁图(MEG)检查。对所有患者进行致痫灶术前定位评估后11例行手术治疗,术中皮层脑电图(ECoG)监测结果验证VEEG定位的准确性。结果:22例VEEG监测时间24～48 h,共监测到83次非惊厥发作,其中5例(22.72%)监测到既往未曾发现的发作类型。每例均记录到临床发作和相应的发作期脑电异常(2～20次),18例(69次)提示局灶起源(额叶起源6例,颞叶起源7例,额颞叶起源5例),其中12例(54次,占78.26%)发作起始区与症状产生区一致。VEEG定位的致痫灶区与头MRI有结构异常者符合率为100%,与PET-CT符合率为82.35%,与MEG符合率为100%,与11例手术治疗患者的ECoG监测结果一致(符合率100%)。结论:VEEG可提高癫痫患者非惊厥类发作的检出率,有助于癫痫的分类,比较准确地定位致痫灶,是难治性癫痫术前评估必不可少的检查。

诱发电位联合皮层脑电监测指导中央区继发性癫疒间的手术治疗

目的:探讨联合应用皮层体感诱发电位(Co-SEP)、皮层运动诱发电位(Co-MEP)及皮层脑电监测(ECoG)对大脑功能区和致疒间灶定位并手术治疗的效果。方法:30例致疒间灶位于大脑中央区及其邻近部位的癫疒间患者,术前通过神经影像、电生理等技术综合评估,术中运用Co-SEP、Co-MEP、ECoG,准确定位致疒间灶及功能区,尽量全切病变及致疒间灶治疗继发性癫疒间,同时保护重要脑功能。结果:对30例患者术后随访6～18个月,根据Engel标准,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。所有患者术后均无永久性肢体运动功能障碍。结论:术中联合应用Co-SEP、Co-MEP、ECoG,能安全、准确、有效地指导脑中央区病变及致疒间灶的治疗,在避免运动皮层损伤的同时,最大限度切除病变,提高患者生存质量。

蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1水平的变化及其意义

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后发生迟发性脑缺血(DCI)患者的血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)水平的变化及其意义。方法根据是否发生DCI将132例SAH患者分为DCI组(34例)和无DCI组(98例)。采用酶联免疫吸附法检测患者的血清sLOX-1水平,并对结果进行分析。结果 DCI组患者血清sLOX-1水平[1325(313～2698)pg/ml]较无DCI组[757(128～1762)pg/ml]明显升高(P<0.01)。Logistic回归分析显示,血清sLOX-1水平升高是SAH患者发生DCI的独立危险因素(OR=2.362,95%CI:1.276～3.707,P<0.05)。结论血清sLOX-1水平升高可作为预测SAH患者发生DCI的重要血清学标记物。

颞叶癫痫脑功能异常对抑郁障碍的影响

目的:研究癫痫性脑功能异常对抑郁障碍产生的影响,以利于临床的早期识别和防治。方法:选择颞叶癫痫患者共36名,根据贝克抑郁自评量表及汉密尔顿抑郁量表评分,分为颞叶癫痫伴抑郁组18例及非抑郁组18例。入组患者均行视频脑电图(VEEG)、3.0T头核磁共振(MRI)、静息态功能磁共振(RS-f MRI)及磁共振波谱(MRS)检查,并对两组患者的各项检查资料进行分析。结果:两组患者的性别、年龄、发作频率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组的癫痫病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。VEEG检查颞叶的发作间期痫性放电(IEDs)的侧别、颞叶与颞叶伴颞叶外IEDs两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),抑郁组左侧受累更多见。局部一致性、低频振幅、低频振幅分数(3种RS-fMRI分析方法)基于全脑水平的单样本t检验显示抑郁组脑激活区多于非抑郁组,且抑郁组中线结构的激活突出;两样本独立t检验结果显示,抑郁组比非抑郁组激活更增强的脑区涉及丘脑以及默认网络中的前额、楔前叶、腹前扣带回、海马等脑区。抑郁组MRS检查5/18例颞叶放电优势侧海马的NAA、NAA/Cho+Cr减低,且3/5例有海马萎缩;非抑郁组未发现明显异常。结论:颞叶癫痫病程长,放电累及颞叶外脑区、优势半球侧受累,海马结构功能异常及脑默认网络活动增强等因素与抑郁障碍的发生有关。