脾蒂离断方式在全腹腔镜脾切除术中的应用研究

回顾性分析67例行全腹腔镜脾脏切除术(total laparoscopic splenectomy,TLS)患者的临床资料,其中A组10例:无门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;B组13例:无门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法;C组20例:有门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;D组24例:有门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法。手术时间、手术出血和住院时间C组高于A组,D组高于B组(P<0.05);住院总费用,手术损伤、术后并发症和二次手术的总发生率C组高于A组和D组(P<0.05)。研究结果表明,门静脉高压症是TSL的危险因素,但不是手术禁忌,无门静脉高压症的TSL两种脾蒂离断方法均是安全可行的,有门静脉高压症的TSL二级脾蒂离断法或两种脾蒂离断法的联合使用较单一的一级脾蒂离断法更加安全可行。

1例罕见肝内局限性积气征患者的MDT诊治经验与体会

目的总结罕见肝内局限性积气征病例的多学科协作(multidisciplinary team,MDT)诊治经验及体会,并探讨其与其他常见不同类型肝内积气征病例的临床鉴别。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区职业病医院收治的1例罕见肝内局限性积气征病例的临床病理资料。结果 1例60岁女性患者,门诊以"腹痛待诊?感染性休克"收住入院。经MDT讨论,在早期纠正电解质紊乱和低蛋白血症及输注血小板抗休克治疗后,行B超引导下经皮经肝右叶病灶置管引流,引出脓性液10 m L,引出气体200 m L,留置引流管,第6天时拔除引流管。亚胺培南西司他丁钠注射液抗炎治疗5 d后降级为头孢唑肟(三代头孢)注射液继续抗炎治疗6 d并同时进行血糖控制。治疗后第7天时,右上腹胀痛缓解,无发热、呕吐等症状,饮食及大小便正常;体格检查正常;腹部CT示肝右叶局限性积气病灶基本吸收,肝右叶积气病灶引流管间断拔除(病灶愈合);实验室检查结果基本恢复正常或接近正常。治疗后第12天时出院,出院后1个月时随访患者无不适症状,腹部CT提示肝脏无异常病变。结论外科医生要充分认识各种不同类型的肝内积气征,以便快速明确病因并采取有效措施,以提高疾病治愈率及减少并发症的发生。