覆膜支架腔内隔绝术治疗急性复杂Standford B型夹层1例

伴有致命并发症的Stangdford B型夹层,如内脏及下肢缺血,具有高致病率、高死亡率,对临床医生一直是一种挑战。但是其在治疗时间上和手术方式的选择上一直存在争议。本文通过报道1例病例对此进行探讨。

Caveolae/Caveolin-1在血管再狭窄中的作用

随着现代医学的不断发展,血管腔内技术已成为治疗心血管疾病的重要手段,但血管再狭窄严重影响患者的远期预后,增加患者的痛苦。小凹(Caveolae)是细胞膜上的特异性凹陷,小凹蛋白1(Caveolin-1)是Caveolae的标志性蛋白,两者广泛存在于血管平滑肌细胞表面,通过多种信号通路与多种血管活性物质相互作用,对血管平滑肌的增殖、迁移起着重要作用。

Caveolin-1促进糖尿病大鼠缺血下肢血管形成的作用及机制

目的探讨Caveolin-1对下肢缺血糖尿病大鼠缺血部位血管形成的作用及与AKT信号通路的关系。方法健康、雄性SD大鼠,在腹腔注射链脲菌素构建的1型糖尿病大鼠模型上离断左侧股动脉及其分支,建立急性下肢缺血动物模型,14 d后用Western blot检测Caveolin-1、AKT的表达水平;28 d后进行CD34免疫组织化学染色和HE染色,评价血管密度。结果缺血组和糖尿病组与假手术组相比,Caveolin-1蛋白的表达水平明显增加(P<0.05);且缺血组Caveolin-1蛋白含量显著高于糖尿病组(P<0.05)。缺血组、缺血转染组、缺血空转染组的Caveolin-1蛋白、AKT水平均明显高于假手术组(P<0.05);缺血转染组与缺血组相比,Caveolin-1蛋白、AKT的表达水平明显增多(P<0.05)。与假手术组相比,缺血组、缺血转染组和缺血空转染组的微血管均有一定程度增加,其中缺血转染组的微血管密度增加尤为显著(P<0.05)。结论 Caveolin-1过表达后对糖尿病大鼠下肢缺血部位的血管形成有明显的促进作用,可能与激活AKT有关。

二次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠的体会

目的探讨二次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠的临床疗效。方法回顾性分析首次空气灌肠未能整复的76例小儿肠套叠患者的临床资料。该组患者均给予地西泮镇静、山良菪碱解痉及适当补液,1 h后行第2次空气灌肠。结果 68例患者均成功复位,成功率达89.5%,无肠穿孔并发症。结论二次空气灌肠能提高难复性小儿肠套叠整复成功率,安全可靠。

212例小儿肠套叠空气灌肠整复术治疗体会

目的探讨小儿肠套叠空气灌肠整复术的治疗体会。方法回顾性分析南华大学附属第二医院自2009年1月-2012年11月收治的212例小儿肠套叠的病历资料。结果 212例肠套叠患儿均采用空气灌肠整复术,复位成功208例,成功率98.1%,4例转开腹手术,无一例并发肠穿孔病例。结论空气灌肠整复术是小儿肠套叠的有效治疗方法。

二苯乙烯苷对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生的作用

目的观察二苯乙烯苷对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生和细胞外信号调节激酶(ERK)表达的影响。方法将SD大鼠随机分为假手术组、手术组和二苯乙烯苷组(TSG组)。手术组及TSG组均用球囊导管扩张法损伤左侧颈总动脉,TSG组给予二苯乙烯苷灌胃治疗。术后第7天、14天和21天,取损伤血管行苏木精-伊红染色、免疫组化染色及光镜观察,利用计算机图像分析仪分别测量血管内膜和中膜横断面的面积,计算内膜/中膜面积比(I/M),并用Western Blot检测血管组织中细胞外信号调节激酶(pERK1/2)蛋白表达。结果与假手术组比较,球囊导管扩张法损伤的左侧颈总动脉内膜/中膜面积比显著增加,受损血管的ERK1/2蛋白的磷酸化加强,二苯乙烯苷能够减少内膜/中膜面积比,抑制pERK1/2的蛋白表达(P<0.05)。结论二苯乙烯苷抑制内膜增生、延缓损伤血管狭窄的作用可能与减少血管ERK表达有关。

局部浸润麻醉在无张力疝修补术中的应用

目的探讨局部浸润麻醉下行无张力疝修补术的应用体会。方法观察84例局部麻醉下行无张力疝修补的术后并发症,恢复情况,住院费用。结果本组84例病例均手术顺利,麻醉满意,无一例中转麻醉,术后恢复满意,费用较同期其他方式麻醉患者减少600～1000元左右。结论局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全可靠经济的方式,尤其适用于难以耐受麻醉的高风险老龄病例。

继发性上肢深静脉血栓形成治疗方法探讨

目的探讨继发性上肢深静脉血栓形成的治疗方法。方法回顾性分析2009年11月至2015年4月收治的13例上肢深静脉血栓患者临床资料。11例患者行抗凝、溶栓治疗,2例通过腔内技术行置管溶栓及球囊扩张成形术,1例球囊扩张成行术后植入支架。结果全组患者治疗期间症状无加重或复发,上肢肿胀、疼痛等症状均明显缓解。9例(69.2%)患者获得随访10个月以上,2例发展为深静脉血栓形成后综合征,其余患者症状未复发。结论继发性上肢深静脉血栓形成抗凝、溶栓治疗效果较好,腔内支架需慎重。

Caveolin-1对血管吻合口白细胞介素10和白细胞介素6表达的影响

目的建立兔颈总动脉血管吻合口狭窄模型,并用局部转染小凹蛋白(Caveolin-1)质粒,观察血管吻合口部位Caveolin-1对白细胞介素10(IL-10)和白细胞介素6(IL-6)表达的影响。方法从南华大学动物中心取成年家兔32只,行颈总动脉血管吻合术,运用脂质体局部转染Caveolin-1质粒,随机分为4组:正常组(假手术组)、手术组、手术+空转染组、手术+转染组。分别于7天及28天取颈总动脉标本,通过HE染色观察内膜增生情况,并测量内膜与中膜面积比值(IA/MA);实时荧光定量PCR检测血管中Caveolin-1和IL-6、IL-10 mRNA的表达,免疫组织化学观察血管组织中IL-6、IL-10蛋白的表达。结果 HE染色显示,手术组及空转染组内膜明显增殖,管壁增厚,管腔缩小;而转染组未见明显内膜增殖及管壁增厚;从血管内膜/中膜面积比值发现,转染组比手术组明显降低;血管吻合手术后,抗炎因子IL-10和促炎因子IL-6都升高。当吻合口部位Caveolin-1基因高表达时,IL-10 mRNA和蛋白表达都上调,而IL-6 mRNA和蛋白表达都减少。结论 Caveolin-1促使血管吻合口部位炎症因子的平衡向抑炎因子倾斜。

Caveolin-1对血管吻合后TNF-α、IL-6、IL-10表达的影响

目的探讨Caveolin-1对血管吻合术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-10表达的影响。方法建立家兔颈总动脉血管吻合的动物模型。40只成年家兔随机分为正常组、手术组、空转染组、Caveolin-1转染组。分别于术后7、14 d处死家兔,取术后7 d标本用于实时荧光定量PCR和Western印迹检测,14 d的标本用于HE染色及免疫组化。HE染色观察吻合口血管动脉内膜变化;分别应用实时荧光定量PCR、Western印迹检测家兔吻合术后血管组织中Caveolin-1的表达水平,用免疫组化检测家兔吻合术后血管组织中TNF-α、IL-6、IL-10的表达水平。结果(1)组织切片HE染色形态学观察,手术组和空转染组术后14 d血管内膜增生明显,血管壁增厚;而转染组血管内膜仅有局部增生,血管壁增厚不如手术组和空转染组明显。(2)实时荧光定量PCR显示,手术组和空转染组中Caveolin-1 mRNA表达较正常组明显降低(P<0.05),而转染组Caveolin-1 mRNA表达明显高于手术组(P<0.05)。(3)Western印迹检测显示Caveolin-1在各组均有表达,与正常组比较,手术组和空转染组中Caveolin-1蛋白表达明显降低(P<0.05),而转染组Caveolin-1蛋白表达明显高于手术组(P<0.05)。(4)免疫组化染色显示转染组TNF-α、IL-6表达较手术组和空转染组明显降低,IL-10的表达较手术组和空转染组明显增强。结论 Caveolin-1能抑制家兔颈总动脉吻合口术后内膜的增殖,抑制血管吻合口术后血管组织的TNF-α、IL-6的表达,同时上调IL-10的表达,调节炎症反应。

基于加权基因共表达网络分析腹主动脉瘤免疫细胞浸润相关的关键基因

目的:通过加权基因共表达网络分析方法筛选参与腹主动脉瘤(AAA)免疫反应机制的关键基因。方法:从Gene Expression Omnibus(GEO)数据库下载人AAA组织基因芯片数据集(GSE7084),其中包含10个正常主动脉样本和9个AAA样本。使用加权基因共表达网络分析(WGCNA)和差异表达基因(DEGs)对样本进行分析。鉴定具有临床意义的模块,并与DEGs取交集,利用最大团中心性(MCC)方法从交集基因中筛选出枢纽基因。同时,利用CIBERSORT分析免疫细胞的富集情况。最后,对枢纽基因与免疫细胞进行相关性分析。结果:筛选出300个DEGs和两个最具临床意义的WGCNA模块。基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析表明,这些基因在免疫反应的功能通路中显著富集,包括白细胞细胞黏附、活化、T细胞与白细胞的黏附、单核细胞迁移等。AAA和正常主动脉中浸润免疫细胞的比例不同,特别是M0巨噬细胞、活化的肥大细胞和活化的记忆CD4 T细胞。整合素β2亚基(ITGB2)和跨膜免疫信号转接器(TYROBP)是与AAA相关的前2个枢纽基因。相关分析表明,ITGB2、TYROBP与差异表达免疫细胞比例显著正相关。结论:ITGB2和TYROBP与AAA的免疫应答显著相关,可能成为诊断和治疗人AAA潜在新的治疗靶点。

胶原蛋白线与丝线在颜面部犬咬伤清创缝合中的应用效果研究

目的探讨胶原蛋白线与丝线在处理颜面部犬咬伤清创缝合术中的临床应用效果。方法将2020年1月至2022年6月于该科就诊的46例面部创伤患者随机分为蛋白线组(n=24)和丝线组(n=22)。2组患者均在电刀充分止血后予以5-0可吸收外科缝合线减张缝合,逐层重建重要肌肉及形态。蛋白线组患者应用6-0佳修可吸收胶原蛋白线间断缝合皮肤,丝线组患者应用1号丝线间断缝合皮肤。比较2组患者术后伤口感染率、术后拆线疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术后1、3、6个月温哥华评估量表(VSS)评分。结果2组患者术后伤口感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);蛋白线组患者术后拆线疼痛VAS评分,术后1、3、6个月VSS评分均低于丝线组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胶原蛋白线应用于颜面部犬咬伤清创缝合术疗效优于普通丝线。

正中弓状韧带压迫腹腔干合并胰十二指肠下动脉瘤:附4例报告

胰十二指肠下动脉瘤(inferior pancreaticoduodenal artery aneurysm,IPDAA)非常罕见[1],早期多无临床表现,一旦破裂病死率极高[2]。约有一半IPDAA合并腹腔干(celiac axis,CA)狭窄,而有30%的腹腔干狭窄是由正中弓状韧带(median arcuate ligament,MAL)压迫导致的[3]。对MAL压迫致腹腔干狭窄合并IPDAA的诊断和治疗报道较少。2017年3月~2018年6月,我院收治4例MAL压迫腹腔干合并IPDAA,本文对其进行回顾性分析,并结合文献探讨MAL压迫腹腔干伴发IPDAA的诊治策略。

下肢顺行静脉造影在诊断下肢静脉功能不全及髂静脉疾病中的意义

目的:分析下肢静脉曲张患者的顺行静脉造影表现,总结其在诊断下肢慢性静脉功能不全及髂静脉疾病的临床意义。方法:200例下肢静脉曲张患者(282条下肢),术前行下肢静脉顺行造影,并分析影像学表现。结果:282条下肢行顺行静脉造影,其中,单纯静脉曲张23例(8.16%),交通静脉反流188例(66.66%),深静脉瓣膜功能不全27例(9.57%),PTS综合征2例(0.72%),静脉畸形1例(0.35%),髂静脉压迫42例。结论:顺行下肢静脉造影具有操作简单,创伤小,准确率高,能及时明确下肢静脉功能不全的病因,对临床治疗方案的选择具有指导意义。

亚急性期下肢深静脉血栓形成抗凝与介入治疗的对比研究

目的对比分析抗凝与介入治疗亚急性期下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效,探讨亚急性期下肢DVT的治疗选择。方法选取2014年1月至2016年1月在该院血管外科住院治疗的亚急性DVT患者48例,根据是否行介入治疗分为药物组和介入组,每组24例。药物组采用低分子肝素钙抗凝治疗,后期应用华法林或利伐沙班抗凝治疗。介入组在应用药物抗凝基础上行下腔静脉滤器植入,并经小隐静脉(9例)/腘静脉(15例)穿刺置入溶栓导管至静脉血栓中局部应用尿激酶溶栓。观察两组患者治疗前后患侧与健侧肢体周径差变化及疗效,随访6～24个月,观察DVT后综合征(PTS)发生情况等。结果介入组患者治疗后膝上、下患侧与健侧肢体周径差[分别为(1.10±1.11)、(1.11±1.02)cm]均明显小于药物组[分别为(2.21±1.04)、(2.00±0.98)cm],差异均有统计学意义(t=3.02、2.59,P<0.05);总有效率[91.7%(22/24)]明显高于药物组[54.2%(13/24)],差异有统计学意义(χ~2=8.545 1,P<0.05)。48例患者中完成随访43例,失访5例,随访率为89.6%。介入组患者中再发血栓1例,药物组患者中再发血栓3例。介入组患者总PTS发生率[13.6%(3/22)]明显低于药物组[52.4%(11/21)],差异有统计学意义(χ~2=7.345 2,P<0.05)。结论介入治疗亚急性期下肢DVT可提高血栓溶解率,降低PTS发生率。

红景天甙诱导骨肉瘤细胞系凋亡并抑制上皮细胞-间充质转化

目的探讨红景天甙(Sal)对骨肉瘤细胞系(HOS、U2OS)增殖、凋亡以及上皮细胞-间充质转化(EMT)的影响。方法体外培养骨肉瘤细胞系HOS以及U2OS细胞,用不同浓度Sal处理细胞24 h后,MTT法和流式细胞计量术分别检测细胞活性以及细胞凋亡水平;Western blot检测细胞凋亡蛋白Bcl-2/Bak以及EMT相关分子E-cadherin、N-cadherin、Slug和Snial的表达水平。随后,通过Transwell小室法以及细胞划痕实验检测Sal对细胞侵袭以及迁移的影响。PI3K/Akt抑制剂处理细胞后,Western blot检测EMT相关分子E-cadherin、N-cadherin、Slug和Snial的变化情况。结果不同浓度Sal均能显著抑制HOS及U2OS细胞的细胞活性,并增加细胞凋亡率,且细胞中Bcl-2表达降低,Bak表达增高。150μmol/L的Sal能够显著降低HOS和U2OS细胞的侵袭率以及迁移水平。Western blot结果显示,150μmol/L Sal处理后,HOS和U2OS细胞中E-cadherin表达上调,N-cadherin、Slug和Snial表达下调。PI3K/Akt抑制剂处理后,E-cadherin表达水平较Sal单独处理的细胞进一步升高,而N-cadherin、Slug和Snial表达则显著下降(P<0.05)。结论Sal能够抑制骨肉瘤细胞系细胞的增殖、侵袭以及迁移,并促进细胞凋亡。同时,还能够通过抑制PI3K/Akt信号通路抑制骨肉瘤细胞系发生EMT。

局部溶栓联合低分子肝素治疗肺栓塞合并肺动脉高压的效果观察

目的对局部溶栓联合低分子肝素治疗肺栓塞合并肺动脉高压的临床效果展开分析与探讨。方法选取2017年2月至2019年2月我院肺栓塞合并肺动脉高压患者140例纳入本次研究,以随机分层法为依据将其分为两组,对照组患者实施全身溶栓联合低分子肝素治疗方案,研究组患者实施局部溶栓联合低分子肝素治疗方案,观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,研究组患者的NO、D-二聚体水平与对照组患者相较均明显更低;研究组患者的临床治疗总有效率为94.29%(66/70),明显高于对照组患者的77.14%(54/70),两组相关数据差异显著(P<0.05)。结论相较于全身溶栓联合低分子肝素治疗方案,局部溶栓联合低分子肝素治疗方案应用于肺栓塞合并肺动脉高压患者所收获的临床效果更为理想。

Fas死亡结构域相关蛋白对颈动脉成形术后大鼠血管狭窄和平滑肌细胞增殖的影响

目的:探讨大鼠颈动脉成形术后,死亡域相关蛋白(death domain-associated protein,DAXX)对损伤后血管狭窄和平滑肌细胞增殖的影响及其机制。方法:将32只SD大鼠随机分为4组:假手术组、手术组、空转染组、转染组。所有动物暴露颈动脉,假手术组仅游离颈总动脉,手术组采用球囊扩张损伤大鼠左颈总动脉,空转染组及转染组在此基础上局部运用脂质体转染DAXX空质粒或DAXX质粒,于术后7,14 d分别取各组大鼠左颈总动脉行HE染色,观察并测量内膜、中膜的面积比;免疫组织化学和PCR检测平滑肌中DAXX及氨基末端激酶(Jun N-terminal kinase,JNK)的表达。结果:术后7,14 d手术组均出现血管管腔狭窄,管壁增厚,血管平滑肌细胞增殖明显(P<0.01);转染组管腔狭窄程度、平滑肌细胞数、血管内膜/中膜面积比值中较手术组明显降低(P<0.01)。手术组平滑肌细胞中DAXX及JNK的蛋白及m RNA表达较假手术组均有所增多(P<0.01),而转染组DAXX,JNK的表达上调程度更为显著(P<0.01)。结论:DAXX局部高表达能有效抑制球囊扩张术后大鼠颈动脉平滑肌细胞增殖,减轻血管狭窄,其作用机制可能与DAXX–JNK通路相关。

腹主动脉瘤破裂风险的计算机模拟进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)发生破裂产生无法控制的大出血时,致死率可达90%[1,2];因此,评估其整体情况来预测破裂风险具有重要意义。在影响AAA破裂的众多因素中,血流作用于血管壁的应力与血管壁强度的影响相对最高。AAA腔内不断变化的壁应力使瘤体不断扩张,血管壁也不断变薄,对应的强度则随之下降[3,4]。目前,通过计算机软件模拟仿真AAA内部流体力学变化的技术已逐步趋于完善,本文就预测AAA破裂风险的计算机模拟相关因素及其进展进行综述并报告如下。

Caveolin-1上调VEGF表达对糖尿病大鼠下肢缺血的影响

目的探讨小凹蛋白-1(Caveolin-1)上调血管内皮生长因子(VEGF)表达对糖尿病大鼠下肢缺血的影响及其机制。方法2018年7月将56只SD大鼠分为假手术组、手术组、手术联合空转染组、手术联合Caveolin-1转染组,每组14只。在糖尿病大鼠模型基础上构建下肢缺血模型,运用腺病毒载体转染Caveolin-1基因,术后14、21 d取大鼠下肢腓肠肌标本,观察肌细胞形态及检测Caveolin-1和VEGF表达量及血管密度。结果手术联合Caveolin-1转染组大鼠术后14、21 d下肢组织坏死情况、运动功能明显优于手术组、手术联合空转染组;术后14、21 d下肢腓肠肌细胞形态排列基本正常,血管形成及分布逐渐较多;术后14 d下肢腓肠肌Caveolin-1、VEGF表达均明显高于假手术组、手术组、手术联合空转染组,且术后21 d更明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Caveolin-1能诱导VEGF表达上调,促进血管新生,改善肢体缺血。