改良Hardinge入路与传统后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的临床效果

目的探讨改良Hardinge入路与传统后外侧入路全髋关节置换术(THA)治疗股骨头坏死患者的临床效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月医院收治的160例接受THA治疗的股骨头坏死患者,根据手术入路不同分为试验组(80例,采用改良Hardinge入路)和对照组(80例,采用传统后外侧入路)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量,术后1 d、3 d、1个月、6个月的疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估],术前和术后1、6个月的髋关节功能[采用Harris髋关节评分系统(HHS)评估]、日常生活活动能力[采用Barthel指数(BI)评估],术后6个月下肢等长控制情况、并发症(切口感染、下肢深静脉血栓、假体脱位)发生率,以及术后1、6个月的满意度。结果试验组切口长度、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d、1个月,试验组的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组HHS、BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,试验组HHS、BI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组下肢等长控制优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,试验组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后外侧入路相比,采用改良Hardinge入路的THA治疗股骨头坏死患者的切口小、手术时间短、术中出血量少,术后疼痛程度更轻,下肢等长控制情况更优,并发症发生率更低,且患者对手术的满意度更高。

CR假体与PS假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的疗效分析

目的 比较后交叉韧带保留型(CR)假体与后方稳定型(PS)假体行人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法 回顾性分析南昌大学附属赣州医院关节外科2019年5月至2021年5月收治的60例(60膝)膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者资料,均为单侧置换。30例采用CR假体行TKA治疗(CR组),30例采用PS假体行TKA治疗(PS组)。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后3 d血红蛋白(Hb)下降量及深静脉血栓发生情况;比较两组患者手术前后膝外翻角;比较两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)。结果 60例患者均顺利完成TKA手术,所有患者随访13~28个月,平均(18.51±0.90)个月。CR组术中出血量、术后引流量、术后3 d的Hb下降量较PS组减少(P<0.05);两组手术时间相当、术后均无深静脉血栓发生,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术前后膝外翻角的比较差异无统计学意义(P>0.05);CR组术后1周、1个月VAS评分较PS组更低(P<0.05),两组术后3个月、6月、1年VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);CR组术后1周、1个月、3个月膝关节ROM和HSS评分优于PS组(P<0.05),两组术后6个月、1年膝关节ROM和HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用CR或PS假体行TKA手术治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形均可有效纠正膝关节畸形、减轻膝关节疼痛、改善膝关节活动度及功能,取得满意临床疗效;但相对PS假体,CR假体保留了后交叉韧带,减少了股骨髁部截骨量,从而减少手术出血,更好减轻早期术后疼痛,有助于TKA术后早期功能康复。

加速康复外科联合改良小切口松解术治疗腕管综合征在基层医院的应用分析

目的 探讨加速康复外科联合改良小切口松解术治疗腕管综合征(CTS)在基层医院的应用效果。方法 采用随机数字表法将2020年10月至2021年10月本院收治的CTS患者60例分为对照组和观察组各30例。对照组实施传统开放手术,观察组采用加速康复外科理念联合改良小切口松解术治疗。比较两组功能恢复、疼痛程度、住院时间、术后患者满意度评分及并发症发生率。结果 两组术前滨田法分级比较,无显著差异(P>0.05);观察组术后Kelly标准优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,患者满意度量表(CSQ-8)评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTS患者应用加速康复外科联合改良小切口松解术治疗可促进功能恢复,减轻疼痛程度,缩短住院时间,提高患者满意度,减少并发症的发生,值得推广。

个体化止血带压力在初次全膝关节置换中的应用

背景:全膝关节置换是关节外科的常规手术方式,止血带已广泛应用于全膝关节置换术中,但如何选择合适的下肢止血带压力尚无统一的认识。选择合适的个体化止血带压力是否有助于全膝关节置换患者的加速康复尚需进一步研究。目的:探讨个体化止血带压力在初次全膝关节置换中的临床疗效及并发症。方法:纳入100例初次接受单侧全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者,随机分为2组,每组50例。全膝关节置换手术全程使用止血带,试验组在彩超监视下确定肢体动脉阻断压为止血带压力,对照组选择70kPa为止血带压力。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。记录2组患者术中失血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量及深静脉血栓发生情况;比较2组患者术后第1,3,5天目测类比评分、膝关节活动度、下肢肿胀情况及术后1个月美国特种外科医院膝关节评分。结果与结论:(1)试验组术后第1,3天休息时及活动时目测类比评分、术后第5天活动时目测类比评分低于对照组(P <0.05),2组术后第5天休息时膝关节目测类比评分差异无显著性意义(P> 0.05);(2)试验组术后第1,3天下肢肿胀轻于对照组(P <0.05),2组术后第5天下肢肿胀差异无显著性意义(P> 0.05);(3)2组术后第1,3,5天膝关节主动活动度差异无显著性意义(P> 0.05);(4)2组术后1个月美国特种外科医院膝关节评分、术中失血量、术后引流量、隐性失血量及总失血量差异均无显著性意义(P> 0.05);(5)提示采用彩超辅助下个体化止血带压力有助于减轻初次全膝关节置换患者术后早期疼痛及下肢肿胀,加速患者康复。

弹性髓内针和钢板螺钉固定术治疗成人Allman Ⅰ型锁骨骨折的效果对比研究

目的:弹性髓内针和钢板螺钉固定术治疗成人Allman Ⅰ型锁骨骨折的对比研究。方法:选取2019年1月-2020年6月在赣州市人民医院住院的52例成人Allman Ⅰ型锁骨骨折患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组26例。对照组采用钢板螺钉内固定术治疗,试验组采用弹性髓内针固定术治疗。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术中透视次数及骨折愈合时间;比较两组肩关节功能评分(Constant)和上肢功能评分(DASH)及并发症发生情况。结果:试验组切口长度、手术时间、住院时间、术后骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,但术中透视次数多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、4、6个月,试验组Constant评分均高于对照组,DASH评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组发生穿破骨皮质和钉尾皮肤刺激各1例,总发生率为7.69%(2/26),对照组骨折愈合迟缓3例,锁骨上神经损伤3例,软组织感染和皮肤愈合不良各1例,总发生率为30.77%(8/26)。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:弹性髓内针固定术治疗Allman Ⅰ型锁骨骨折创伤小,有利于患者骨折愈合,促进肩关节功能和上肢功能恢复,并发症少,值得临床借鉴。

火器伤后膝关节软骨的病理学退变

目的观察火器伤后膝关节软骨退变的病理学表现。方法将35只新西兰大白兔随机分为7组,每组各5只。对照组仅行兔右后肢膝关节关节囊切开并获取软骨标本;对兔右后肢膝关节建立火器伤关节软骨损伤模型后,6 h组、3 d组、7 d组、14 d组、28 d组、56 d组分别于造模后6 h、3 d、7 d、14 d、28 d、56 d时处死兔子,获取软骨标本。对各组软骨组织进行大体观察、HE染色、番红O/固绿染色及TUNEL标记。结果对照组、6 h组、3 d组、7 d组的大体评分依次减少(P<0.05),7 d组、14 d组、28 d组的大体评分差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组、6 h组、3 d组、7 d组、14 d组、28 d组的Mankin评分依次增加(P<0.05),而28 d组与56 d组的Mankin评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、6 h组、3 d组、7 d组、14 d组、28 d组、56 d组软骨细胞凋亡率依次升高(P<0.05)。结果火器伤造成软骨细胞合成分泌蛋白多糖障碍及胶原纤维网网架的断裂,而残存的正常软骨细胞不能修复这一损伤,由此产生的软骨慢性损伤是导致造模后软骨发生退变的原因之一。

滑膜间充质干细胞关节腔内注射治疗关节软骨损伤

背景:研究显示,在众多的种子细胞中滑膜间充质干细胞对关节软骨损伤再生修复具有许多独特的优势。目的:对滑膜间充质干细胞的研究进展及其关节腔内注射治疗关节软骨损伤的应用进行综述。方法:第一作者通过计算机检索Pub Med和CNKI数据库2004年1月至2014年12月的相关文献,检索关键词为"滑膜间充质干细胞、注射治疗、软骨修复;Synovial mesenchymal stem cells;Intra-articular injection;Cartilage repair",纳入57篇文献进行分析。结果与结论:滑膜间充质干细胞分离培养方法简便,在软骨损伤修复方面具有很大的优势,通过将其注射于关节腔内治疗关节软骨损伤具有一定的可行性和安全性,作为一种潜在的治疗方式,有望给软骨损伤患者带来曙光,但仍然存在诸多问题,还需要进一步深入研究。

兔脂肪垫滑膜间充质干细胞分离、纯化及诱导定向分化研究

目的：探讨兔脂肪垫滑膜间充质干细胞（SMSCs）的分离、培养、生物学特性及其定向分化的能力。方法采用兔脂肪垫组织块培养法分离原代 SMSCs，有限稀释法纯化和扩增 SMSCs，观察 SMSCs 形态学特点；CCK8法测定第2代及第4代 SMSCs 增殖能力；Alcian Blue、碱性磷酸酶，以及油红“O”染色法观察第4代 SMSCs 在定向诱导液中向成软骨、成骨、成脂肪细胞的分化能力。结果脂肪垫滑膜组织经组织块培养2～3 d 见 SMSCs 生长，12～14 d 可获大量 SMSCs，纯化传代后细胞形态均一；第2、4代 SMSCs 细胞增殖能力比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；SMSCs 经诱导可向软骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞定向分化。结论关节内脂肪垫滑膜组织采用组织块培养法能有效地分离出 SMSCs，其间充质干细胞具有多向诱导分化潜能。

骨髓间充质干细胞治疗早期股骨头坏死的研究进展

骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)在特定环境下能向骨、血管等组织细胞诱导分化,促进股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)局部新生血管的形成及坏死区骨组织的修复替代,并具有易于获得、增殖速度快、免疫原性低等优点,可作为组织工程优质种子细胞,在早期股骨头坏死修复方面具有广阔的临床应用前景。本文就BMSCs治疗早期ONFH的研究进展作一综述。

氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射对膝骨关节炎患者疼痛及功能康复的影响

目的探讨氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎(KOA)对患者膝关节功能的影响。方法选取2018年3月~2020年3月于赣州市人民医院治疗的82例KOA患者,采用随机数字表法分为两组,每组各41例。对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察组加用氨基葡萄糖治疗,持续用药6周。比较两组临床疗效、膝关节功能、疼痛评分和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后症状及体征、日常生活能力和最大步行距离评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射可增强KOA患者临床疗效,加快膝关节功能恢复,减轻关节疼痛,安全可靠。

富血小板血浆联合膝关节镜手术对膝关节骨关节炎患者疼痛及功能康复的影响

目的探讨富血小板血浆联合膝关节镜手术对膝关节骨关节炎患者疼痛及功能康复的影响。方法选取2018年1月~2019年12月赣州市人民医院和宁都县第二人民医院收治的84例膝关节骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(42例)和对照组(42例)。试验组行富血小板血浆关节腔注射联合膝关节镜手术治疗,对照组行单一膝关节镜手术治疗。比较两组术后膝关节功能、疼痛程度、关节液细胞因子水平及不良反应发生情况。结果术前两组视觉模拟量表(VAS)评分、Lysholm评分和关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组VAS评分、关节液TNF-α和IL-1β水平均低于术前,Lysholm评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组Lysholm评分高于对照组,VAS评分、关节液TNF-α和IL-1β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中、术后均无不良反应情况发生。结论富血小板血浆联合膝关节镜手术治疗膝关节骨关节炎能够减轻炎症反应,缓解疼痛程度,改善膝关节功能,具有良好的安全性。

肘关节镜下前后联合松解术对创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度及功能性的疗效观察

目的探讨肘关节镜下前后联合松解术对创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度及功能性的临床疗效。方法选取2017年5月至2018年7月本院收治的80例创伤性肘关节僵直患者为研究对象,并给予肘关节镜下前后联合松解术治疗。比较患者术前、术后2周、术后6个月肘关节活动度情况及VAS、Mayo评分情况。结果术后6个月VAS评分显著低于术前及术后2周,且术后2周显著低于术前(P<0.05);术后6个月旋前、旋后、屈曲、伸直角度显著大于术前及术后2周,且术后2周显著大于术前(P<0.05);术后6个月Mayo评分显著高于术前及术后2周,且术后2周显著高于术前(P<0.05)。结论肘关节镜下前后联合松解术可改善创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度,提升肘关节功能,效果显著。

后交叉韧带保留型假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形

背景:有研究表明,人工全膝关节置换中使用后交叉韧带保留型假体可保留更多本体感觉,降低髌股关节应力,通过股骨后轮滚动增强股四头肌功能,增加膝关节活动范围增加,使患者术后步态更趋于正常,提高患者满意度。目的:探讨采用后交叉韧带保留型假体的人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法:收集南昌大学附属赣州医院关节外科2018年11月至2020年12月收治,采用后交叉韧带保留型假体进行初次人工全膝关节置换的膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形患者30例(均为单膝置换),进行回顾性分析。术前及术后2周、3个月检测30例患者的膝外翻角与膝关节活动度,采用HSS评分评价膝关节功能。研究已通过南昌大学附属赣州医院伦理委员会批准(批准号TY-ZKY2021-009-01)。结果与结论:(1)30例患者术后2周、3个月的膝外翻角检测结果均小于术前(P<0.05),术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。(2)30例患者术后2周、3个月的膝关节活动度检测结果均高于术前(P<0.05),术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。(3)30例患者术后2周、3个月的总体HSS评分均高于术前(P<0.05),术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。(4)结果表明,采用后交叉韧带保留型假体的人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形能够有效纠正膝关节畸形、减轻膝关节疼痛、提高患肢肌力、显著改善膝关节活动度及功能,临床疗效显著。

rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸在全髋关节置换围术期血液管理中的应用

目的:探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)联合蔗糖铁和氨甲环酸在全髋关节置换术(THA)围术期血液管理中的临床价值。方法:选取2020年1—9月我院行THA治疗的62例患者,按随机数字表分为两组,各31例。两组均行THA治疗,术后常规低分子量肝素钠抗凝,观察组围术期采用rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸治疗,对照组不予以rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸治疗。比较两组显性、隐性失血量及Harris评分、血常规指标、凝血功能、VTE发生率和同种异体输血率。结果:观察组显性和隐性失血量少于对照组,Harris评分高于对照组,有统计学差异(P<0.05);术后1周观察组HGB、HCT高于对照组,有统计学差异(P<0.05);术后1d两组凝血功能相比,无统计学差异(P>0.05);两组VTE发生率相比,无统计学差异(P>0.05);观察组同种异体输血率低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸可减轻行THA患者的出血量,改善血常规指标,降低同种异体输血率,且对凝血功能无影响,不会增加VTE发生风险。

透视定位双内侧入路关节镜下跖腱膜松解和骨质增生清除术治疗顽固性跟痛症的疗效分析

目的探讨透视定位双内侧入路关节镜下跖腱膜松解和骨质增生清除术治疗顽固性跟痛症(PHS)的疗效。方法选择2017年1月—2020年6月安远北方医院收治的24例顽固性PHS患者,均行透视定位双内侧入路关节镜下跖腱膜松解和骨质增生清除术治疗。比较术前、术后6个月疼痛程度,美国足踝外科协会踝-后足评分系统(AOFAS)评分,患者满意度,并发症发生率。结果术后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分低于术前,AOFAS评分高于术前,均有统计学差异(P<0.05);随访期间无明显并发症发生;术后患者满意度为91.67%。结论透视定位双内侧入路关节镜下跖腱膜松解和骨质增生清除术治疗顽固性PHS具有较高的安全性,可减轻患者疼痛程度,改善足踝功能,患者满意度高。

髓芯减压联合负压吸引术治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的:评价髓芯减压联合负压吸引术治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:术前术后记录患者的Harris评分、VAS评分及检测其股骨头血管功能定量参数,以评价术前术后髋关节功能及股骨头微循环的变化情况。结果:术后经影像学检查未见股骨头发生塌陷或坏死区明显扩大。除术后1个月(P>0.05)外,术后其余的VAS评分均低于术前(P<0.05);术后的Harris评分均高于术前(P<0.05)。在ARCOⅠ期组坏死区Kep值于术后3、6个月均低于术前(P<0.05);坏死区iAUC值于术后3个月低于术前(P<0.05)。在ARCOⅡ期组坏死区Ve值于术后1个月低于术前(P<0.05)。结论:这种新的手术方法在短期内可有效地改善髋关节功能,减轻疼痛症状,并具有延缓坏死股骨头塌陷的作用。可在一定程度上改善ARCOⅠ期股骨头坏死的微循环瘀滞问题,但对ARCOⅡ期股骨头坏死的改善情况不明显。

超顺磁性氧化铁纳米粒子标记滑膜间充质干细胞的实验研究

目的探讨超顺磁性氧化铁纳米颗粒（SPIO）标记滑膜间充质干细胞（SMSC）的可行性及标记前后细胞生物学特性的变化。方法将体外分离培养、纯化及鉴定后的兔膝关节SMSC加入不同浓度的SPIO标记液在37℃二氧化碳培养箱孵育,24 h后普鲁士蓝染色和透射电镜下观察标记情况,并比较标记前后SMSC的细胞活性及细胞增殖能力情况。结果 SPIO标记后SMSC经普鲁士蓝染色细胞质内可见蓝染颗粒,细胞标记率均达95%以上,且随着标记浓度的增高,细胞质蓝染铁颗粒增多,颜色加深。透射电镜下观察,细胞质及吞饮小泡内可见大量高电子致密度颗粒,呈阳性。在标记液浓度为（12.5~50）μg/ml时,标记后的细胞增殖能力与细胞活力与标记前比较无明显差别;当标记液浓度为100μg/ml以上时,细胞增殖能力与细胞活力受到抑制。结论根据初步研究,一定浓度范围的SPIO标记兔SMSC是安全可行的,为解决SMSC在关节内的示踪问题具有重要意义。