前后路Ⅰ期减压术治疗脊髓型颈椎病

目的:探讨脊髓前后受压所导致脊髓型颈椎病的手术治疗方法。方法:采用前路减压植骨自锁钢板内固定和后路单开门椎管扩大成形术一次性完成的手术方法对26例脊髓型颈椎病(为脊髓前后均受压的脊髓型颈椎病患者)进行治疗观察,其中男9例,女17例;年龄63～81岁,平均69岁。并对其治疗结果进行分析总结。结果:26例获得1.5～6年的随访,22例症状完全消失,4例尚留有轻度手臂麻木。按JOA评分标准:优16例,良6例,可4例,差0例。结论:采用前后路Ⅰ期手术治疗脊髓前后同时受压的脊髓型颈椎病减压彻底、固定可靠、疗效满意,不但使治疗周期大大缩短、复发率明显减少,而且可使脊髓和神经根受压症状得到彻底缓解。

骨盆环不稳定性骨盆骨折的手术入路和内固定选择

目的 :探讨在骨盆环不稳定骨盆骨折中手术入路与内固定的选择。方法 :2010年5月至2015年5月,45例骨盆前后环不稳定患者分别采取不同的固定方法及手术入路治疗,男38例,女7例;年龄21~61岁,平均45岁;病程在2周内。按照Young-Burg分型,其中LC型23例,VS型6例,APC型16例。术前患者髋部疼痛,活动受限,摄片示骨盆环断裂骨折移位。结果:术后患者伤口愈合佳,无相关并发症。45例患者术后获得随访,时间9~21个月,平均13个月。术后患者髋部疼痛缓解,X线片示骨盆复位满意,骨盆环形态恢复良好。Majeed功能评分(93.5±11.6)分;结果优35例,良8例,可2例。结论:伴有骨盆环不稳定的骨盆髋臼骨折,往往并发复合伤,手术原则既要考虑减少手术创伤,又要顾及骨折复位,特别要考虑关节内骨折复位和骨盆环的稳定性,所以往往需要切开手术入路和微创手术相结合,才能达到满意的疗效。

尚天裕学术思想的形成与中国CO学派的确立

总结尚天裕教授骨折治疗的思想体系，即：正骨手法与正骨原则、自动牵引复位原则、骨折弹性固定原则、有限固定原则、动静结合原则、以及骨痂生长与骨折愈合的慨念。由于该学术体系是对以往各种学派的充实与革新，且为国内外学术界所推崇，故被倡导为“中国接骨学”即ＣＯ学派。

人体胸腰椎体冲击损伤的生物力学研究

目的:探讨人体脊柱胸腰椎在冲击载荷作用下引起的爆裂骨折的生物力学机制及损伤特点。方法:自2008年9月至2009年10月,采集10具新鲜人体脊柱胸腰椎标本,平均分为两组,建立实验模型,分别进行静力学强度试验和动态冲击生物力学实验,观察在不同载荷作用下,胸腰椎体发生静态和动态冲击响应的相关数据。结果:胸腰椎屈服载荷为(5280.00±354.20)N,屈服位移为(13.32±2.07)mm,极限载荷为(6590.00±249.20)N,极限位移为(20.60±2.57)mm,加载速度为0.02g,胸腰椎的动态力学性质其平均极限载荷为(14425.60±1101.52)N,载荷平均作用时间为(17.29±2.04)ms,平均加速度为(36.80±2.81)g,动态位移为(45.11±1.13)mm。结论:胸腰椎爆裂性骨折是由高能量瞬间释放所导致的严重损伤,生物力学受力作用呈脉冲式变化,胸腰椎体具有生物材料的粘弹性性质。

不同颈前路椎体间融合固定术疗效评价的病例对照研究

目的:评估颈前路椎体间3种不同植骨融合固定手术治疗脊髓型颈椎病的优劣。方法:83例需行手术治疗的脊髓型颈椎病患者(男38例,女45例,平均年龄69岁)共分3组,各以椎体间自体髂骨植骨(Robingson植骨)加前路钢板融合固定、钛网融合器(Pyramesh)加前路钢板融合固定和颈椎间植骨融合器(BAK)融合固定手术,对患者术前术后JOA评分变化及骨性愈合情况进行组间比较并分析。结果:各组术后3个月及术后2年JOA评分均明显高于术前(t=1.55,P<0.05),术后各组间JOA评分差异无统计学意义(F=2.51,P>0.05)。结论:3种不同植骨融合手术均可靠有效,Robingson植骨对颈椎稳定性和骨性融合更佳,但有增加切口和可能有取骨区并发症的缺点;BAK椎体间融合固定手术的技术要求高,临床上易发生融合器内陷和椎间隙高度丢失;Pyramesh融合加钢板固定综合了前两者多方优点,但费用稍高。

三维快速多功能牵引治疗腰椎间盘突出症

采用三维快速多功能牵引结合硬膜外腔持续滴注治疗腰椎间盘突出症１１４例，近期总有效率达９１％。笔者认为由于椎间盘有三个方向的运动轴，所以三维联动牵引才能供应力达到椎间盘，符合生物力学原理。只要突出椎间盘未与周围组织明显粘连或纤维环弹性纤维尚未发生濡变或断裂，在快速牵引下可使突出物还纳。基于化学性神经炎学说，硬膜外腔持续滴注，有利于改善神经根的缺血、水肿或粘连状态，是牵引治疗的有效辅助疗法。

腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术选择

目的 :用力学原理解释腰椎间盘突出症和脊椎滑脱的病理关系 ,以指导手术方法。方法 :自 1990年 1月～1997年 12月共 3 4例腰椎间盘突出和脊椎滑脱患者经后路行椎管探查减压 ,椎间盘摘除 ,横突间融合 ,其中 2 6例行RF或Steffee椎弓根螺钉复位内固定术 ,8例采用自体腓骨纵截移植脊椎融合内固定术 ,对术式选择、手术原则和治疗结果进行了临床分析。结果 :3 4例手术患者按Stauffer疗效标准 ,自体腓骨移植治疗组 ,良好 6例 ,尚可 1例 ,差 1例 ;椎弓根螺钉治疗组良好 2 4例 ,尚可 2例 ,良好率达 92 .3 %。结论 :由于脊椎瞬时旋转中心 (instantaneouscenterofrotaion ,ICR)应力点的异常 ,腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的 ,手术目的不但是减压融合固定 ,更重要的是保持ICR的正常应力范围 ,以减少脊椎前滑力 ,维持脊椎的力学稳定性。应用椎弓根螺钉复位滑脱的椎体对本手术有重要的意义。

髋臼四方区复杂型骨折手术入路的选择

目的:根据复杂型髋臼四方区骨折的不同类型,探讨不同手术入路,以获得更好的手术暴露和更可靠的复位内固定。方法:自2006年1月至2011年1月共收治58例髋臼四方区骨折,男36例,女22例;年龄23～61岁,平均36.9岁。术前摄骨盆片及双斜位片,辅以CT扫描重建髋臼,按Letournel分型其中前柱15例,横形12例,T形7例,前柱伴后半横形9例,双柱骨折15例。分别采用单纯Kocher-Langenbeck(K-L)入路、髂腹股沟入路、改良的Stoppa入路手术、组合式联合手术入路,或者经改良Stoppa入路结合经皮髋臼前柱拉力螺钉固定。结果:49例患者获随访,时间2～6年,平均32个月,术后其中1例发生深部感染,经创口引流,配合有效抗生素后治愈,2例出现坐骨神经损伤,2例出现股骨头坏死。手术结果复位按Matta标准评定:解剖复位(移位<1 mm)36例,满意复位(移位1～3 mm)8例,不满意复位(移位>3 mm)5例。关节功能按Merle d'Aubigne和Postel标准评定:优32例,良12例,可4例,差1例,总分(15.3±2.5)。结论:采用单一的手术入路只能解决一部分类型的髋臼复杂型四方区骨折,更多的需要采用联合入路,改良的Stoppa入路结合髂腹股沟前入路或者结合前柱髋臼螺钉通常是解决复杂型四方区骨折移位有效的手术入路,临床疗效满意。

垫枕对胸腰椎压缩性骨折治疗作用的生物力学研究

以自行设计制作的应变片式传感器和普通的压力传感器组合成的测试床,对垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的作用机理进行实验论证,认为垫枕充分利用了患者体重,使受力部位按弧形弯曲,曲率半径愈小,患处牵张力愈大,使椎体得到复位。15cm 是垫枕极限高度,如继续增加高度,复位弯矩不再增加,而患者因肩臀几乎悬空而难以忍受,复位弯矩在垫枕中间最高处为最大,所以,临床上应将压缩椎体对准垫枕中间,以达到最大复位效应。

颈前路椎体间不同融合固定手术的疗效分析

目的:探讨3种不同颈前路椎体间植骨融合固定手术的疗效.方法:83例颈前路手术,男38例,女45例;年龄48～86岁,平均69岁.最高融合椎间隙为C3,4,最低为C7T1;单节段固定48例,双节段固定26例,3节段固定9例;椎体间自体植骨(Robingson植骨)融合固定(A组)46例,椎体间钛网植骨融合固定(Pyramesh)(B组)21例,颈椎间植骨融合器(BAK)固定(C组)16例.结果:83例术后随访6～24个月,平均12个月.采用日本骨科协会(JOA)下腰痛评分标准,术后JOA评分12～17分,平均16.1分,在5个月内评分不断提高,差异有显著性(P＜0.01).骨性愈合时间13～18周.结论:Robingson植骨对颈椎稳定性和骨性融合较可靠,但有增加手术切口和可能发生取骨区并发症的缺点,BAK椎体间融合固定手术的技术要求高,易发生融合器内陷椎间隙高度丢失,Pyramesh融合手术无前者缺陷,不但颈椎稳定性和骨性融合可靠,且手术适应证更广,操作安全简单,但经济费用较高.

重建脊柱稳定性对胸腰椎结核手术治疗的临床意义

目的 评估应用脊柱内固定、重建脊柱稳定性对胸腰椎结核手术治疗的重要意义。方法 先行后路椎弓根螺钉系统内固定 ,再行前路结核病灶清除、神经减压、植骨融合手术。结果 2 2例患者中 2 1例获得十分满意的疗效 ,1例仍后遗部分神经压迫症状 ,优良率达到 95 .4 %。结论 术前、术后的正规系统抗痨治疗 ,术中彻底清除病灶和有效可靠的脊柱稳定性是保证脊柱结核治疗的关键。

腰椎间盘突出症非手术疗法的现状与评估

随着分子生物学、生物力学和免疫学等各种医学边缘学科的进展，腰椎间盘突出症的非手术治疗的研究已有了全新的发展，各种新的学说和概念使人们对腰椎间盘突出症引起腰腿疼痛的原理和处理方法有了更深入的认识。本文回顾研究概况如下。１牵引疗法腰椎间盘突出症引起腰腿痛...

中西医结合骨折弹性固定的生物力学概念

五十年代以来,国外学者扬弃了 Thomas等对骨折治疗实行'绝对固定,完全休息'的治疗观点,积极改进了骨折内、外固定方法,建立了 AO 技术,功能支架技术,经皮穿针外固定技术。我国骨科工作者用现代科学技术整理,发掘祖国医学遗产,发展了小夹板外固定技术,提出了'动静结合'。

骨质疏松引起股骨颈 粗隆间骨折人工髋关节置换术假体的选择

目的探讨骨质疏松引起股骨颈、粗隆间骨折患者髋关节置换后的即刻稳定性和假体选择。方法对112例（112髋）髋部骨质疏松引起股骨颈、粗隆间骨折经髋关节置换术的患者进行随访，进行髋关节功能与疼痛测定及髋关节影像学检查，部分病例还进行了骨密度检测，采用Hams评分标准对不同固定方式的临床疗效进行回顾性分析。结果骨质疏松引起的股骨颈、粗隆间骨折病例采用髋关节置换术，生物型假体与骨水泥型假体的临床疗效相似，差异无统计学意义。结论行髋关节置换术，非严重的骨质疏松患者采用生物型假体，其界面的稳定性仍然可靠。

胸腰椎压缩性骨折87例临床疗效分析

1985年至1988年收治胸腰椎压缩性骨折87例,其中包括部分伴不全瘫和并发其它部位骨折的多发骨折,采用垫枕练功并加以适当调整,同时配合中西药和针灸等治疗,以加强瘀血吸收,消除脊髓肿胀,恢复神经功能,预防并发症,促进骨折愈合和防止后遗症,提高了临床疗效。文章还对垫枕练功的定性定量要求和存在的一些问题进行合理分析,提出了新的见解。

新鲜股骨颈骨折手术选择的评估

股骨颈骨折由于骨折不愈合、股骨头缺血性坏死和塌陷的发生率较高，所以对新鲜骨折治疗方法的选择需极为慎重。我院自１９８７年至今，根据患者年龄、体质、骨折类型和患者对手术的心理承受能力，总结出一套阶梯式系列层次手术原则，取得了较好的临床疗效。１临床资料本组...

股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估

目的 对股骨髁上骨折 4种内固定方法进行生物力学测试评估 ,为临床治疗提供较全面、客观的依据。方法 取 1 6具新鲜尸体股骨标本 ,造成股骨髁上骨折模型 (AO分类的C1型 ) ,分别用股骨髁上逆行交锁髓内钉 (GSHN)、动力髁螺钉 (DCS)、L形髁钢板 (L -CCP)、Ender钉固定 ,利用实验应力分析和有限元分析方法对股骨髁上骨折和内固定系统的力学性能进行比较研究。结果 在轴向应力实验中 ,GSHN固定优于DCS、L -CCP和Ender钉内固定 ( P <0 .0 1 ) ;在扭转实验中 ,GSHN和DCS优于L -CCP和Ender钉 (P <0 .0 1 ) ,尤以DCS为最佳。结论 采用GSHN和DCS内固定生物力学强刚度最佳 ,优于其它内固定方法 ,值得临床推广应用。

髂前下棘椎弓根钉棒内固定技术在骨盆骨折中的应用

目的 ：探讨应用髂前下棘椎弓根钉棒内固定技术（supra acetabular spinal pedicle screws and a subcutaneous connecting rod,INFIX）在骨盆前环骨折治疗中的临床应用效果。方法 ：2013年12月至2015年1月,采用INFIX手术内固定治疗12例骨盆环骨折患者,其中男9例,女3例;年龄26-65岁,平均38岁;病程均在2周内。按照Young-Burgess分型,其中LC型5例,VS型3例,APC型4例。术前患者髋部疼痛,活动受限,摄片示骨盆环断裂骨折移位。结果：术后患者伤口愈合佳,无相关并发症。12例患者获随访,时间3-13个月,平均6个月。术后患者髋部疼痛缓解,X线片示骨盆复位满意,骨盆环形态恢复良好。按照Matta标准对骨折复位进行评估,优10例,良2例。结论：INFIX内固定治疗骨盆骨折疗效满意,具有操作简便,损伤小并发症少的特点。