老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的因素分析及风险预测可视化模型构建

目的分析老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素,并构建风险预测可视化模型。方法回顾性收集2017年8月~2022年8月于我院行腹股沟疝腹腔镜术的597例患者的临床资料,经计算机产生随机数表以2:1将患者分为学习集(398例)、测试集(199例)。所有患者术后随访12~72个月,将学习集复发患者纳入复发组,无复发患者纳入无复发组。比较学习集、测试集一般资料;比较学习集复发组、无复发组一般资料;经Cox回归模型分析老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素,构建回归方程及风险预测列线图模型;经受试者工作特征(ROC)曲线、Calibration曲线、决策曲线分析(DCA)评价模型的预测效能、校准能力、临床净获益。结果学习集、测试集一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);597例患者术后复发率为10.55%;Cox回归分析显示,男性(HR=2.818,95%CI:1.703~4.663)、体质量指数(BMI)(HR=2.259,95%CI:1.209~4.222)、长期便秘(HR=3.080,95%CI:1.642~5.779)、嵌顿疝(HR=2.614,95%CI:1.159~5.897)、内环口内径(HR=2.557,95%CI:1.398~4.677)、使用可吸收结扎线(HR=2.396,95%CI:1.293~4.443)、术后开始下床活动时间(HR=0.556,95%CI:0.368~0.839)是老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素(P<0.05);构建Cox回归方程:h(t,x)=h_(0)(t)exp(1.036x_(1)+0.815x_(2)+1.125x_(3)+0.961x_(4)+0.939x_(5)+0.874x_(6)-0.587x_(7));风险预测可视化模型预测学习集复发的曲线下面积(AUC)为0.942(95%CI:0.914~0.962),灵敏度为92.68%(95%CI:80.13%~98.53%),特异度为94.96%(95%CI:92.13%~97.12%),预测测试集术后复发的AUC为0.926(95%CI:0.880~0.958),灵敏度为86.36%(95%CI:65.12%~97.15%),特异度为90.40%(95%CI:85.13%~94.31%);Hosmer-Lemeshow检验显示,学习集、测试集的Calibration曲线差异均无统计学意义(χ^(2)=0.854,P=0.165;χ^(2)=0.905,P=0.097);Bootstrap法内部验证结果显示,学习集、测试集的C-index指数分别为0.915(95%CI:0.847~0.983)、0.907(95%CI:0.869~0.945);DCA显示学习集、测试集分别在风险阈值0~0.98、0~0.96内获取临床净收益。结论老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素包括男性、术前BMI、长期便秘、嵌顿疝、内环口内径、使用可吸收结扎线、术后开始下床活动时间,根据上述影响因素构建的风险预测可视化模型在预测老年腹股沟疝腹腔镜术后复发时具有良好的临床效能。

胆囊癌组织LncRNA ITGβ1表达与临床病理特征、切除术后复发的关系研究

目的:检测胆囊癌组织长链非编码核糖核酸整合素β1(LncRNA ITGβ1)表达,并分析其临床意义。方法:选取行手术治疗的胆囊癌患者124例,选取切除的癌旁组织作为对照。检测组织LncRNA ITGβ1表达;比较癌组织、癌旁组织LncRNA ITGβ1表达;比较不同临床病理特征患者癌组织LncRNA ITGβ1表达。随访至2023年9月,统计患者复发情况。比较无复发组、复发组一般资料及癌组织LncRNA ITGβ1表达;用COX回归分析胆囊癌切除术后复发的影响因素;绘制Kaplan-Meier曲线分析癌组织LncRNA ITGβ1表达与胆囊癌切除术后复发的关系。结果:癌组织LncRNA ITGβ1相对表达量高于癌旁组织(P<0.05);肿瘤、淋巴结和转移(TNM)Ⅲ/Ⅳ期、未/低分化、浸润深度T_(3)/T_(4)患者癌组织LncRNA ITGβ1表达高于TNM分期Ⅰ/Ⅱ期、中/高分化、浸润深度T_(1)/T_(2)患者(P<0.05);109例患者随访12~36个月,中位随访时间23个月,复发率为48.62%;Cox回归分析显示,肿瘤位置颈部或胆囊管(HR=2.433,95%CI:1.307~4.528)、TNM分期Ⅲ/Ⅳ期(HR=2.625,95%CI:1.580~4.361)、未/低分化(HR=2.782,95%CI:1.671~4.630)、术后治疗不依从(HR=2.186,95%CI:1.195~3.998)、癌组织LncRNA ITGβ1表达(HR=2.098,95%CI:1.437~3.063)是胆囊癌切除术后复发的影响因素(P<0.05);Log-rank检验显示,LncRNA ITGβ1高表达患者的复发率高于LncRNA ITGβ1低表达患者(P<0.05)。结论:胆囊癌组织LncRNA ITGβ1表达高于癌旁组织,其与TNM分期、分化程度及浸润深度有关,且是胆囊癌切除术后复发的影响因素。

愈胆汤联合羟甲香豆素片治疗胆囊切除术后综合征临床研究

目的:观察愈胆汤联合羟甲香豆素片治疗胆囊切除术后综合征(PCS)临床疗效。方法:选取96例PCS患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各48例。对照组给予羟甲香豆素片治疗,观察组给予羟甲香豆素片联合愈胆汤治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效与不良反应发生率,观察2组治疗前后中医证候积分、胃肠激素[血清胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)]、生化指标[总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]的变化。结果:治疗后,观察组总有效率为91.67%,对照组总有效率为64.58%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组术后疼痛、恶心呕吐、食欲障碍、腹泻积分均低于治疗前(P<0.05),观察组上述4项积分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CCK、MTL水平均高于治疗前(P<0.05),观察组上述2项水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组TBil、DBil水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述2项水平均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.25%,对照组不良反应发生率为12.50%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:愈胆汤联合羟甲香豆素片治疗PCS能够促进胆汁排泄,减少胆汁瘀积,改善胃肠功能,缓解临床症状。

尿培养联合血清PCT、CRP、LPS水平检测在肾结石患者行经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中的应用

目的探讨尿培养联合血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、脂肪酶(LPS)水平检测在肾结石患者行经皮肾镜碎石术后尿道感染诊断中的应用价值。方法 104例肾结石患者均行经皮肾镜碎石术,根据术后尿道感染情况分为感染组(21例)和未感染组(83例);检测血清PCT、CRP、LPS水平,并行尿细菌培养;对比尿培养联合血清PCT、CRP、LPS水平与单独诊断尿道感染结果。结果感染组血清PCT、CRP、LPS水平、尿培养阳性率均高于未感染组(P<0.05);尿培养、血清PCT、CRP、LPS水平联合诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一诊断(P<0.05)。结论血清PCT、CRP、LPS及尿培养均可作为尿道感染诊断指标,但联合诊断可提高诊断准确率。