探讨重症胸部创伤患者休克的临床治疗体会

胸部创伤是最难诊断和常易漏诊的复杂外伤中的一种，对于临床医生来说，需要记取；重症胸部创伤是创伤造成胸部及其内重要脏器严重损伤，以致呼吸、循环功能障碍，如不及时有效地进行处理，可造成严重的后果。在重症胸部创伤的治疗中，创伤性失血性休克（HTS）的复苏是决定急诊抢救成败的一个关键。重症胸外伤病情凶险，变化快，合并症多，严重危及病人健康和生命，抢救休克同时早期手术，重视急性呼吸窘迫综合征（ARDS）防治，治疗效果好。

人工血管重建术治疗腹主动脉瘤

目的总结人工血管重建术治疗肾动脉平面以下腹主动脉瘤的临床经验。方法对38例肾动脉平面以下的腹主动脉瘤行人工血管重建手术,其中9例采用直桶形人工血管,29例采用“人”字形分叉人工血管。分别采用保留后壁或完全切断瘤颈的方法吻合近心端,对于远心端根据病情分别吻合在腹主动脉末端、髂总动脉或髂外动脉。重建髂内动脉8支,结扎髂内动脉3支。依据术中测压结果重建肠系膜下动脉11支,缝扎21支。结果术后死亡1例,于手术后6d发生结肠破裂,14d死于感染性休克;二次开腹止血1例,37例患者痊愈出院,并分别随访3个月-2.5年,1例于术后2年死于心肌梗死。其余患者预后良好,无人工血管内血栓形成、吻合口假性动脉瘤和移植血管感染等中、远期并发症发生。结论人工血管重建术是腹主动脉瘤最彻底、有效的治疗方法,正确选择手术适应证、良好的手术设计、手术技巧以及重视并发症的防治是保证手术成功的重要因素。

PCT、CRP动力学评估脓毒血症预后及诊断意义的研究

目的观察血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及其动力学变化,评估其在严重脓毒症/感染性休克患者的诊断及预后价值。方法本研究采用回顾性分析方法,2014年9月1日至2016年4月30日选择184例ICU中被诊断为严重脓毒症/感染性休克疾病患者,检测入院时血清PCT、CRP水平和治疗后第2,第3和第5天的PCT、CRP水平。结果通过ΔPCT、ΔCRP评估PCT、CRP的动力学在存活者与死亡组中有显著性统计学意(ΔPCT2/0,P=0.0001;ΔPCT3/0,P=0.0001;ΔPCT5/0,P=0.0001;ΔCRP2/0,P=0.0069;ΔCRP3/0,P=0.0001;ΔCRP5/0,P=0.0001),在严重脓毒症和感染性休克组中也存在显著差异(PCT5,P=0.007;ΔPCT5/0,P=0.007)。受试者工作特征曲线(ROC)模型显示,ΔPCT3/0(AUC=0.721)、ΔPCT5/0(AUC=0.77)、ΔCRP5/0(AUC=0.766)水平判断严重脓毒症/感染性休克患者预后有较好的临床意义。ΔPCT5/0(0.619)对严重脓毒症或感染性休克有一定的辅助诊断效果,其在ROC曲线上灵敏度、特异性均较高的临界点为0.624,所以,以第5天的血清ΔPCT5/0水平>0.624可作为预测感染性休克的临界点。结论血清中PCT、CRP对严重脓毒症/感染性休克早期有较好的临床诊断及预后价值,其动力学研究可以提高对严重脓毒症/感染性休克诊断及预后评估的敏感性及准确性。

双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺病6例

目的探讨双侧开胸同时行肺减容术（LVRS）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的方法及疗效。方法经积极术前准备，严格挑选适应证后，6例重度肺气肿的患者被采用正中开胸同时行双侧手术，应用牛心包垫片以及直线切割缝合器切除过度膨胀、没有功能的肺组织，切除部分占肺容积的20％～30％，用纤维蛋白胶处理漏气的肺断面。术后处理着重于重症监护，辅助呼吸，肺漏气，哮喘等方面。术前和术后6个月对比血气、总肺活量（TIE）、肺残气量（RV）、第1秒肺活量（FEVI）以及6分钟步行实验（6MW）等指标。结果6例患者术后无死亡，随访6个月呼吸困难不同程度的减轻，呼吸功能、血气指标均有改善。结论正中开胸同时行双侧肺减容术可以改善重度肺气肿的症状，同时应强调肺减容术的围手术期处理，对减少并发症至关重要。

感悟抗疫启示 守护人民生命安全

不忘初心 永记入党誓言,2020年,新冠肺炎疫情在全世界范围内暴发,党旗在防疫斗争第一线高高飘扬,中国共产党人的担当和风骨充分展现。抗疫斗争伟大实践再次证明,中国共产党所具有的无比坚强的领导力,是风雨来袭时中国人民最可靠的主心骨。

新活素联合CRRT治疗急性心力衰竭并发急性肾衰竭的疗效观察

目的:观察新活素联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性心力衰竭并发急性肾衰竭的临床疗效。方法:选择2011年9月至2012年9月于我院ICU治疗的36例急性心力衰竭并发急性肾衰竭的患者,并将其随机分为3组,分别给予新活素联合CRRT治疗、单独新活素治疗、单独CRRT治疗,比较治疗前后各组患者的Killip分级、左心室射血分数、尿量、BNP、血肌酐及尿素氮、氧合指数、动脉血乳酸值的变化情况。结果:观察组的显效率、有效率及总体有效率均较对照组1和对照组2显著降低,差异均具有显著统计学意义(P<0.01),对照组1的显效率及总体有效率均明显高于对照组2(P<0.01),但两组患者的有效率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗7天的死亡率明显低于对照组1和对照组2,差异均有显著性(P<0.01)。观察组及对照组2的心肾功能指标均较治疗前明显改善(P<0.01),且观察组的改善程度明显优于对照组2(P<0.01),对照组1的心功能指标较治疗前明显改善(P<0.01),但肾功能指标无明显变化(P>0.05),但尿量显著增加(P<0.01)。结论:新活素联合CRRT治疗组疗效明显优于单独CRRT或新活素治疗组,并可有效降低患者的死亡率。

多潘立酮对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能障碍的临床效果观察

目的：探讨多潘立酮对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者胃肠功能障碍的临床效果。方法：采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年11月~2012年11月我院重症医学科收治的需要机械通气且存在胃肠功能障碍的COPD患者48例,按抽签法随机分为两组,对照组（n=24）为常规治疗组,治疗组（n=24）在常规治疗基础上给予鼻饲多潘立酮片10 mg,3次/天。观察周期为1周,通过观察患者胃肠功能障碍症状的恢复情况、胃排空情况及实验室检查指标评价多潘立酮的疗效。结果：治疗组和对照组胃肠功能障碍临床症状改善的有效率分别为87.5%和62.5%,治疗组显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组胃排空功能的有效率分别为83.33%和58.33%,治疗组显著高于对照组（P〈0.05）;对照组治疗前后血红蛋白、离子、白蛋白、肌酐、尿素氮水平比较无显著差异（P〉0.05）,治疗组治疗前后各指标亦无统计学差异（P〉0.05）。治疗后两组血红蛋白,白蛋白有所升高,但各指标比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：多潘立酮辅助治疗可以有效改善COPD机械通气患者的胃肠功能障碍,促进胃排空,提高肠内营养的耐受性。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者早期肠内营养的疗效观察

目的:评价早期肠内营养(EEN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者的疗效。方法:选择COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者60例,分为两组:分别给予相同热量及氮量,EEN组30例,接受早期肠内营养治疗,按照肠内营养优化策略喂养;对照组接受肠内营养联合肠外营养(EN+PN)30例,接受常规营养治疗。观察两组治疗前后营养指标,机械通气时间、1周平均营养费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。监测治疗前后两组血清总蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平及免疫指标T细胞亚群。结果:EEN组病人治疗后一周血清白蛋白水平及免疫指标均明显升高,且均高于对照组治疗后水平(P<0.05)。机械通气时间、平均营养费用、VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:优化管理的早期肠内营养治疗费用低,能改善COPD机械通气患者的营养状况、缩短机械通气时间,减少VAP发生率。只要胃肠道有功能,就应尽早实施肠内营养。

临床气管切开术的应用与并发症的研究

气管切开术是比较常见挽救患者生命的手段，但并非绝对安全，他可以出现各个阶段的并发症。从本文中的病例临床结果可见，气管切开术手术中、术后及晚期并发症并非少见，严重的患者可因其并发症而丧失生命，气管切开术虽能挽救患者生命，但操作不慎即可导致严重后果。故应早期诊断其病变的性质、程度以及有效治疗，在施行气管切开术时均应做好各种不同段并发症的预防，并及时正确处理，是预防气管切开术并发症的重要措施。

集束化策略预防呼吸机相关性肺炎

目的研究目标管理下的集束化策略对呼吸机相关性肺炎的预防作用,探讨目标管理在临床集束化治疗实施中的重要作用。方法选取医院重症医学科机械通气患者作为研究对象,将2011年1-8月96例患者作为对照组,2011年9月-2012年8月在目标管理模式下的167例患者作为集束化治疗组,两组治疗模式相同,但集束化治疗组由专人进行监督管理,强化集束化策略的实施。结果集束化治疗组集束化策略6项全部达标56例,占33.5%,4项以上达标者103例,占61.7%,对照组96例患者,集束化策略6项全部达标16例,占16.7%,>4项达标者35例,占36.5%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组96例患者,发生VAP31例,发生率32.3%,集束化治疗组167例患者,发生VAP22例,发生率为13.2%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);再插管率对照组略高,但组间比较差异无统计学意义;机械通气时间由(15.8±6.2)d缩短至(11.3±5.1)d,ICU入住时间由(17.5±5.4)d缩短至(14.1±4.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化策略可有效预防VAP的发生,目标管理下强化实施可增加该策略的临床依从性,可充分发挥其重要作用。

VCTDSA联合CT灌乌司他丁联合硝苯地平控释片对ESWL术后肾功能的保护作用

目的:观察乌司他丁(商品名天普洛安)和硝苯地平控释片(商品名拜新同)对体外冲击波碎石术(ESWL)所致急性肾功能损害的保护作用。方法:将80例接受ESWL治疗的肾结石患者,随机分为天普洛安组、拜新同组、天普洛安和拜新同联合组以及对照组,每组20例。检测并比较ESWL前1 d和后1、3、5 d患者尿丙二醛(MDA)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/肌酐(NAG/Cr)和24 h尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化。结果:EWSL术后第1天,对照组MDA、NAG/Cr和β2-MG水平均明显高于术前(P<0.05),且随着术后时间的延长,患者MDA、NAG/Cr和β2-MG水平呈逐渐下降趋势,术后第1、3、5天治疗组MDA、NAG/Cr和β2-MG数值均明显低于相同时点对照组(P<0.05)。术后第1、3天,联合用药组MDA、NAG/Cr和β2-MG水平明显低于单独用药的两组(乌司他丁组和拜新同组)(P<0.05),第5天联合用药组MDA、NAG/Cr和β2-MG水平与单独用药的两组(乌司他丁组和拜新同组)比较均无明显差异(P>0.05),单独用药的两组(乌司他丁组和拜新同组)之间在相同时点MDA、NAG/Cr和β2-MG水平无明显差异。结论:乌司他丁可显著减轻ESWL所致的肾损伤,与钙离子拮抗剂联合用药效果更佳。

二尖瓣置换同期房颤射频消融的早期疗效分析

目的研究二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的疗效及其相关的影响因素。方法回顾性分析2015~2018年间收入我院二尖瓣病变合并房颤的患者70例为研究对象,在进行二尖瓣置换手术的同时,应用Atricure双极笔式射频消融装置进行房颤的射频消融术,收集患者围手术期的临床参数,随访3个月评价房颤的治疗效果,并根据术后是否转复为窦性心律分成2组,分别为转复组和未转复组,评价影响治疗效果的相关因素。结果在70例房颤患者中,术后3个月房颤转复为窦性心律的占75.7%,术后转复组与未转复组两组患者体外循环时间、术中出血量、术后引流量、呼吸机辅助时间、ICU时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者不同房颤类型,术前EF值、左房大小、年龄,心功能级别比较有明显统计学差异(P<0.05)。结论二尖瓣置换同期房颤射频消融的早期效果良好,房颤的转复效果与患者的房颤类型、EF值、术前心功能、左房大小以及年龄相关。

百花齐放满园春——黄山市徽州区因地制宜发展壮大村级集体经济

不久前，黄山市徽州区岩寺镇瑶村通过村级招商引进的炜浩机电公司完成了改造升级，今年计划完成产值1000万元，瑶村不仅每年可获得土地租赁收入，还可以获得企业税收分成收入，同时还带动了村民进厂务工，即壮大了集体经济，又鼓起村民们的腰包。

把服务群众工作做到“家”

黄山市徽州区潜口镇党委以打造基层服务型党组织建设统领农村基层组织建设，并在实践中不断创新服务载体、延伸服务触角，提升服务能力，走出了一条联系服务群众的新路子。