101例急性心肌梗塞经静脉r-tPA溶栓治疗

本文对上海市101例急性心肌梗塞经静脉予r-rPA溶栓治疗的资料分析,其中27例用药剂量为50mg,74例用药剂量为100mg.结果显示,临床冠脉再通率为85.1%(86/101),50 mg与100mg无显著差异(77.8%对87.8%,P>0.05):90min冠脉造影开通率为71.4%(15/21).50mg与100mg组分别为77.8%(7/9)、66.7%(18.12),P>0.05.出血发生率16.8%(17/101),50mg组11.3%(3/27).100mg组18.9%(11/74),P>0.05.住院期死亡率两组分别为22.2%(6/27)、12.2%(9/71),住院天数分别为32.2±22.5和36.3±23.4(P>0.05).

高血压患者左心房内径变化及其相关因素

目的探讨高血压患者左心房内径(LAD)变化及其相关因素。方法选择上海市虹口区欧阳社区高血压健康促进俱乐部成员作为调研对象,经社区公告通知,自愿参加者中高血压人群2 000例,非高血压人群500例。测量或记录受试者的体质量、身高、血压、患高血压时间、降压治疗时间、糖尿病和心律失常情况;心电图分析心房颤动(房颤)情况;心脏超声分析LAD、左心室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左心室壁厚度(LVPW)及射血分数(EF)指标。Spearman秩相关检验分析LAD的相关因素。结果共入组高血压组人群1 605例,其中男性671例,女性934例;入组非高血压组人群432例,其中男性85例,女性347例。高血压组与非高血压组人群的LAD、LVEDD和EF值比较差异均有统计学意义(P<0.05),但IVS和LVPW比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在高血压组,LAD的增大与患者年龄、体质量指数(BMI)、收缩压以及伴有糖尿病、房颤有明显相关性(P<0.05);但与患高血压时间、降压药物治疗时间无明显相关性(P>0.05);LAD的变化与性别也无明显相关性(P>0.05)。结论高血压人群LAD的变化与患者的年龄、BMI、收缩压、伴有糖尿病或房颤有明确的相关性,在社区对相关的危险因素进行干预可减少LAD增大和房颤的发生。

心脏介入术后病人的社区干预

目的:探讨心脏介入术后病人社区卫生服务中心干预在卫生经济学中的意义。方法:收集原在二、三级医院心脏介入术后定期随访,现纳入社区卫生服务中心专病随访干预的病人,进行前瞻性、开放性、自我对照的卫生经济学评估统计。结果:显示心脏介入术后病人在社区卫生中心的随访费用(自付),在标准规范的治疗下,明显低于二、三级医院随访费用(P<0.01),具有显著性卫生经济学意义。结论:在规范随访和治疗下,心脏介入术后病人可以在社区卫生中心定期随访管理。

索他洛尔治疗心律失常对QT离散度的影响

目的:以可达龙与索他洛尔进行比较,用QT离散度(QTd)来评价索他洛尔致心律失常的作用。方法:索他洛尔20例、可达龙10例,剂量分别为40～160mg/d对200～600mg/d,共12周。服药前后,用标准12导联同步心电图和Holter测量QTd等指标来评价分析。结果:两组HR、QT、室早、房早均有显著性的临床意义(P<0.01),QTc可达龙组较索他洛尔组有一定延长(P<0.05),QTd两组均无显著性意义。结论:索他洛尔是有效、安全、理想的抗心律失常药之一。

高血压患者的左心腔内径变化及心房颤动发生率的分析

目的:左心腔内径的增大是心血管疾病和心房颤动的重要危险因子,左心腔内径的大小与高血压患病时间的相关性有待论证。方法:选择本社区高血压人群2000例,非高血压人群500例,符合高血压标准的为1605例,男性671例,女性934例,符合非高血压组标准的人群为432例,男性85例,女性347例,应用超声心动图测量左心腔内径来调研比较高血压患者和正常人群的差异,高血压伴有房颤、患高血压病的时间、抗高血压治疗时间与左心腔内径变化的关系。结果:我们的基线调研显示,高血压患者左心腔内径(包括左心房与左心室)较非高血压者增大,高血压患者心房颤动发生率(5.9%)明显高于非高血压者(2.8%),P<0.05。结论:高血压患者左心腔内径增大,其心房颤动发生率明显增加,社区干预高血压可降低左心腔内径的扩大和心房颤动的发生。

阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者在社区随访的意义

目的 研究阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗在社区卫生服务中心就诊患者中的依从性、并发症及其在社区卫生服务中心应用的意义.方法 选取2012年3月至2013年3月在上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心（社区中心）门诊就诊的服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的患者120例,社区中心给予口服拜阿司匹林每日1片（100 mg/片）,同时加服氯吡格雷每日1片（75 mg/片）,进行随访分析.结果 120例随访患者中男83例、女37例,年龄44～ 90（69.3±6.4）岁,在随访的人群中出血率和再入院率仅为3.33％,出血主要为消化道出血（3例）和脑出血（1例）,120例随访患者社区中心随访1年用药费用显著低于本市三级医院一年用药费用[（1845.55±1064.89）元vs（3029.27±826.94）元],差异有统计学意义（=8.749,P＜0.001）.结论 经过三级医院对心血管疾病患者的治疗后,转至社区中心继续进行阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,依从性好、费用经济、并发症低,值得推广.

心脏介入术后病人的社区干预临床心功能评价

目的:比较心脏介入术后病人社区卫生服务中心干预在临床心功能中的意义。方法:收集原在Ⅱ、Ⅲ级医院心脏介入术后定期随访,现纳入社区卫生服务中心专病随访干预的53例病人,进行前瞻性、开放性、自我对照的临床心功能统计评价。结果:显示在标准规范治疗下,临床心功能、降压和调脂方面具有良好优越性及显著临床意义(P<0.05)。而心脏超声、心绞痛发作均无变化意义和随访差别(P>0.05),但在心房颤动和再住院则有增加现象。结论:在规范随访和治疗下,心脏介入术后病人可长期在社区卫生服务中心定期随访管理,可缓解病情的进展、改善心功能。

基本药品目录实行前后社区高血压用药情况分析

目的:比较基本药品目录实施前后社区高血压药物使用情况,更好的指导社区用药。方法:对欧阳路街道社区卫生服务中心2012年高血压药物使用数量,金额、频率进行排序,与2010年基本药物目录实行前进行比较。结果:实行基本药品目录前后比较,用药量前3位分别是长效二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ARB联合氢氯噻嗪固定复方制剂正逐步替代传统固定的复方制剂;高血压药物用药量增加了15.68%,但是高血压药物总费用下降了0.81%。结论:本中心目前的高血压药物应用符合指南精神,依从性好且费用更加经济。

利尿剂在高血压治疗中对代谢的影响

目的:观察利尿剂吲达帕胺在轻中度高血压治疗中对钾、糖、脂代谢的影响。方法:无代谢异常的轻中度高血压患者103例分为吲达帕胺组和尼群地平组,进行前瞻性、随机双盲对照临床试验。结果:吲达帕胺组与尼群地平对照组经6个月治疗,糖脂代谢均无显著异常变化,但吲达帕胺组血钾水平治疗前后有显著性差异(P<0.05),而尼群地平组则无异常(P>0.05)。血浆胰岛素水平在餐后60、120分钟也有升高现象(P<0.05),其余相关指标(OGTT、血脂、体重指数)均无异常发现。结论:吲达帕胺作为一种长效噻嗪类利尿剂具有良好的降压效果,长期应用要监测血钾水平,必须定期监测随访,对糖脂代谢无影响。

对“心脏介入术后”患者在社区开展心理干预效果观察

目的调查心脏介入手术后患者心理状况;探索社区心理干预对此类人群的影响。方法选取心脏介入术治疗后患者,应用工具为焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、36条健康状况简明调查问卷(short form-36 health survery,SF-36)量表,完成心理状况和生活质量的评估。分别于入选前、干预后六个月各调查一次。结果心理干预后SAS、SDS总分表明,干预组的焦虑程度和抑郁程度较对照组及自身对照显著降低。SF-36量表总分表明,除了躯体疼痛(BP)无显著差异,其他指标均有显著改善。结论在心脏介入手术后患者中有焦虑和抑郁症状的占相当比例;社区干预可以有效地改善此类患者的心理健康状况。

血清谷氨酰转肽酶异常与2型糖尿病关系分析

目的 :探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平与2型糖尿病的关系。方法 :对糖尿病组和非糖尿病组各555人进行GGT、肝功能的测定,用统计学方法求证两组人群数值之间的相关性。结果:糖尿病组和非糖尿病组在性别、年龄、谷草转氨酶、碱性磷酸酶比较无统计学差异,两组的GGT、总胆红素、谷丙转氨酶比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且在四分位数比较中,GGT尤为明显(P25:23.49 vs 14.40,P50:56.13 vs 19.10,P75:100.46 vs 27.90)。结论:血GGT的数值升高与2型糖尿病有相关性,社区居民中血GGT升高的人群,要进一步进行血糖检查,来排除血糖异常的可能性。

吲哒帕胺对轻、中度高血压患者糖、脂代谢及尿微量白蛋白的影响

目的探讨在无代谢紊乱的轻、中度高血压患者中,吲哒帕胺对糖、脂代谢及尿微量白蛋白的影响。方法无糖、脂代谢紊乱的轻、中度原发性高血压患者,2 wk洗脱期后,随机分成2组:吲哒帕胺组(2.5 mg.d-1)和尼群地平组(30 mg.d-1),连续给药4 wk。治疗前及治疗6、12 mo后检测空腹血糖、服糖后2 h血糖、胰岛素、血脂、肾功能、血电解质和尿微量白蛋白与尿肌酐比值,观察2组临床生化代谢指标和胰岛素抵抗程度的差异。结果完成随访465例,男性277例,女性188例,其中吲哒帕胺组246例,尼群地平组219例。随访(11.1±s 2.8)mo,年龄(54±10)岁。吲哒帕胺组治疗6、12 mo后,仅血压、血钾、血尿酸与治疗前相比有显著差异(P<0.05),其余各项生化指标无显著差异(P>0.05)。吲哒帕胺组治疗12 mo后共38例患者发生低血钾,占15.4%(38/246)。低钾时空腹血糖明显升高,胰岛素抵抗指数明显升高(P<0.05,P<0.01)。吲哒帕胺组新发糖尿病9例,尼群地平组新发糖尿病8例,2组间新发糖尿病无显著差异(P=0.799)。结论吲哒帕胺在轻、中度无代谢紊乱的高血压患者中对糖、脂代谢无不良影响,但是长期服用后,尤其是2.5 mg.d-1,会导致低血钾和高尿酸血症,因此需定期监测血钾和血尿酸。